茵梔黃顆粒聯(lián)合苯巴比妥治療新生兒高膽紅素血癥50例

姚 帆 林石思.廣東省陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 59500；.廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽江 59500

茵梔黃顆粒聯(lián)合苯巴比妥治療新生兒高膽紅素血癥50例

姚 帆1林石思2
1.廣東省陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500；2.廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽江 529500

目的：觀察茵梔黃聯(lián)合苯巴比妥治療新生兒高膽紅素血癥的療效。方法：將100例新生兒高膽紅素血癥患兒隨機(jī)分成兩組各50例，對照組給予藍(lán)光照射等常規(guī)治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上加用茵梔黃顆粒及苯巴比妥鈉片口服，比較兩組治療前、治療第3天、治療第5天的血膽紅素水平。結(jié)果：治療前兩組血膽紅素水平統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療第3天、治療第5天 研究組血膽紅素水平較對照組下降明顯(P<0.05)。結(jié)論：在藍(lán)光等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用茵梔黃顆粒及苯巴比妥鈉片治療新生兒高膽紅素血癥療效顯著，值得臨床推廣。

新生兒高膽紅素血癥；茵梔黃顆粒；苯巴比妥鈉片

新生兒高膽紅素血癥是指出生未滿28d的新生兒黃疸，嚴(yán)重高膽紅素血癥會影響新生兒神經(jīng)系統(tǒng)，引起新生兒膽紅素腦病，造成認(rèn)知、學(xué)習(xí)、運(yùn)動、聽力障礙[1]，因此一旦發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥應(yīng)該積極進(jìn)行治療。筆者在藍(lán)光等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用茵梔黃顆粒聯(lián)合苯巴比妥鈉片治療新生兒高膽紅素血癥，取得較好療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院新生兒科2016年1月10日至10月20日100 例診斷為高膽紅素血癥的患兒作為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組各50例。研究組男26例，女24例，日齡2～14d，平均日齡(5.2±1.4)d，胎齡35～41周，平均胎齡(38.5±3.5)周;對照組男25例，女25例，平均日齡(5.3±1.2)d，胎齡35～41周，平均胎齡(38.1±4.1)周。兩組胎齡、年齡、性別等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 新生兒高膽紅素血癥的診斷符合《實(shí)用新生兒學(xué)》第4版新生兒高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。具備以下任何一項(xiàng)者：①生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，總膽紅素>102μmol/L；②足月兒血清總膽紅素>220.6μmol/L，早產(chǎn)兒血清總膽紅素>255μmol/L或血清總膽紅素每天上升>85μmol/L；③黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[1]①入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患兒；②入院有各種急性、慢性感染者；③同族免疫性溶血者，如ABO溶血病、Rh溶血病等。

1.4 方法

1.4.1 對照組 ①藍(lán)光治療：將新生兒放入藍(lán)光箱，根據(jù)患兒體重、胎齡調(diào)整適合的箱溫。治療前患兒戴黑眼罩護(hù)眼，穿尿褲保護(hù)外陰，平臥位。予雙面光療，藍(lán)光照射時(shí)間12h/d，療程為5d；②藥物：維生素B2片(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42020612，生產(chǎn)廠家：湖北華中制藥有限公司，規(guī)格5mg/片、100片/瓶)2.5mg，每日3次，加入奶中口服。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20060010，生產(chǎn)廠家：杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，規(guī)格0.5g/片、24片/盒)2.5g，每日2次，加入奶中口服。③足月兒予足月配方奶喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒予早產(chǎn)配方奶喂養(yǎng)(選取同一品牌、規(guī)格的奶粉，以避免飲食成分不同的干擾)。

1.4.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上加用茵梔黃顆粒(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20030028，生產(chǎn)廠家：魯南厚普制藥有限公司，規(guī)格3g/袋、10袋/盒)1g、每日3次，加入奶中口服；苯巴比妥鈉片(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H65020331，生產(chǎn)廠家：國藥集團(tuán)新疆制藥有限公司，規(guī)格30mg/片、100片/瓶)2.5mg/kg，q12h，加入奶中口服。

1.5 檢測方法 患兒治療前、治療第3天、治療第5天，采集所有研究對象2mL靜脈血，檢驗(yàn)血清總膽紅素水平。

1.6 評價(jià)指標(biāo) 比較對照組和研究組治療前、治療第3天、治療第5天 血清總膽紅素水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前對照組和研究組血清總膽紅素水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療第3天、治療第5天研究組血清總膽紅素水平較對照組下降明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組組治療前后血清總膽紅素水平比較 (μmol/L，x±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

高膽紅素有神經(jīng)毒性，可導(dǎo)致新生兒神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者可致聽力及留下嚴(yán)重后遺癥。傳統(tǒng)的藍(lán)光治療是利用光化學(xué)反應(yīng)使膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘奈镔|(zhì)排出體外，但藍(lán)光在光化學(xué)反應(yīng)中會產(chǎn)生過氧化物質(zhì)，有潛在癌變可能，因此不宜長時(shí)間照射[2]。

新生兒肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性僅為成人的1%～2%，未結(jié)合的膽紅素在肝內(nèi)不能有效的于葡萄糖醛酸結(jié)合，排泄緩慢。因此提高新生兒肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性是治療的重點(diǎn)[3]。苯巴比妥是肝酶誘導(dǎo)劑，可以誘導(dǎo)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，增加肝細(xì)胞攝取未結(jié)合膽紅素的能力，促進(jìn)膽紅素的代謝[2]。關(guān)于使用苯巴比妥降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率的應(yīng)用，在其他文獻(xiàn)中已多有報(bào)道[4]。

從中醫(yī)角度來看，新生兒高膽紅素血癥為胎毒阻遏，熏蒸肝膽，肝失疏泄，以致膽液不循常道而溢于肌膚，治療以清熱利濕、涼血解毒、疏肝利膽、行氣破瘀為主[5]。茵梔黃顆粒成分為茵陳、梔子、黃芩，其中，茵陳清熱利濕、退黃；梔子清肝利膽解毒；黃芩甙,通瀉胃腸郁熱，有誘導(dǎo)肝酶系統(tǒng)促進(jìn)對膽紅素排泄，促進(jìn)膽汁分泌的功效,有促進(jìn)黃疸消退的作用。動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)茵梔黃顆粒能誘導(dǎo)大鼠肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，從而促進(jìn)膽紅素水平的降低[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組血膽紅素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療第3天、治療第5天研究組血清總膽紅素較對照組明顯降低(P>0.05)。

綜上所述，在藍(lán)光等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用茵梔黃顆粒及苯巴比妥鈉片對新生兒高膽紅素血癥進(jìn)行治療，能有效降低新生兒膽紅素水平，療效顯著，值得臨床推廣。

[1]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M]. 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:273，305-306.

[2]杜立中.新生兒高膽紅素血癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2015:163-164.

[3]陳貽驥，劉作義，吳仕孝.新生兒膽紅素肝腸循環(huán)以及微生態(tài)調(diào)節(jié)干預(yù)新生兒黃疸的機(jī)制[J].兒科藥學(xué),2003,9(2):8-10.

[4]白玉芳.新生兒黃疸早期干預(yù)的臨床觀察[J].青海醫(yī)學(xué)雜志,2005,35(3):18-20.

[5]張莉英,魯金玲.茵梔黃佐治新生兒高膽紅素血癥臨床觀察[J].新生兒科雜志,2001,16:80-81.

姚帆(1983-)，男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槲麽t(yī)新生兒學(xué)。E-mail:xm1586@126.com

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2017-01-19 編輯：程鵬飛)