腦梗死介入溶栓患者臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用

蔣麗麗 姜玲玲 樊小麗 劉紅梅 倪海燕 何建軍 徐朝暉 施紅偉

[摘要] 目的 對(duì)臨床護(hù)理路徑在腦梗死介入溶栓患者中的應(yīng)用效果予以探討。方法 隨機(jī)選取該院2014年2月—2016年8月間收治的腦梗死介入溶栓治療的患者18例，將其隨機(jī)均分為兩組，分別作為對(duì)照組與觀察組，為對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護(hù)理路徑開展護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者的轉(zhuǎn)診時(shí)間及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的轉(zhuǎn)診時(shí)間與住院時(shí)間分別為：（38.5±5.2）min、（14.5±3.0）d；對(duì)照組的轉(zhuǎn)診時(shí)間與住院時(shí)間分別為（68.7±4.6）min、（21.7±3.5）d；開展護(hù)理之后，觀察組患者的SDS評(píng)分與SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），開展護(hù)理之后，觀察組的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分分別為：（24.3±4.9）分、（23.6±6.3）分；對(duì)照組的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分分別為（45.5±6.2）分、（44.5±7.1）分。結(jié)論 在為腦梗死介入溶栓患者開展護(hù)理工作的過(guò)程中，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的護(hù)理模式開展護(hù)理工作，能夠改善其情緒狀態(tài)，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；介入溶栓；臨床護(hù)理路徑

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（c）-0145-03

[Abstract] Objective The clinical nursing path in application of thrombolysis in patients with cerebral infarction to be explored. Methods 18 cases of patients were randomly selected in our hospital from February 2014 to August 2016 were cerebral infarction interventional thrombolytic therapy， which were randomly divided into two groups， respectively as the control group and observation group， control the implementation of routine nursing intervention groups of patients， patients in the observation group in the control group on the basis of the application of clinical nursing pathway in nursing intervention， compared the nursing effect of two groups. Results The observation group patients referral time and hospitalization time was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）， the observation group referral time and hospitalization time were： （38.5±5.2）min、（14.5±3.0）d； referral time and hospitalization time of the control group respectively （68.7±4.6）min、（21.7±3.5）d； nursing after groups of patients with SDS score and SAS score were significantly lower than the control group， the difference was statistically significant， after nursing， the observation group SDS score and SAS score were：（24.3±4.9）points、（23.6±6.3）points； the control group of the SDS score， SAS score were： （45.5±6.2）points，（44.5±7.1）points. Conclusion In the process of carrying out nursing work for interventional therapy in patients with cerebral infarction， nursing mode of application of clinical nursing path in the nursing work， can improve the emotional state， worthy of promotion in clinical application.

[Key words] Cerebral infarction； Interventional thrombolysis； Clinical nursing pathway

臨床上在為腦梗死患者開展治療的過(guò)程中，最為常用的一種治療方法就是介入溶栓治療，為腦梗死患者開展早期的溶栓治療，有利于其梗死區(qū)血流灌注的恢復(fù)，這也是目前恢復(fù)患者腦細(xì)胞生機(jī)的重要手段，但是要想保證患者的介入溶栓治療效果，就需要在開展治療的同時(shí)，結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定出科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃，為患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，這對(duì)于其臨床治療效果的提升具有非常重要的作用[1-2]。該文就主要針對(duì)該院2014年2月—2016年8月間收治的18例腦梗死介入溶栓治療患者的臨床資料予以回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中隨機(jī)選取該院收治的腦梗死介入溶栓治療的患者18例，將其隨機(jī)均分為兩組，分別作為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組包含有女性4例，男性5例，年齡處于63～74歲之間；觀察組中包含有女性5例，男性4例，年齡處于64～74歲之間，對(duì)比分析兩組患者的一般資料，二者之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在為患者開展護(hù)理工作的過(guò)程中，為對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者入院之后，護(hù)理人員依據(jù)常規(guī)護(hù)理流程為患者開展護(hù)理工作，在患者轉(zhuǎn)入到診治病房當(dāng)中之后，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑協(xié)助醫(yī)生為患者開展相關(guān)的檢查，判斷患者當(dāng)前存在的各項(xiàng)指征是否可以開展溶栓治療，并要做好患者的生命體征監(jiān)測(cè)工作，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知主治醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理[3-4]。觀察組患者在開展護(hù)理工作的過(guò)程中，除了上述對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理方法之外，引入臨床護(hù)理路徑的護(hù)理模式，具體措施為：①在全面了解患者實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的實(shí)際情況，建立起護(hù)理路徑表，在充分尊重基本的治療原則的基礎(chǔ)上，依據(jù)患者的急診治療時(shí)間，在患者整個(gè)治療期間，可以依據(jù)其實(shí)際情況，對(duì)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施動(dòng)態(tài)的調(diào)整。在護(hù)理路徑表當(dāng)中應(yīng)包含基礎(chǔ)護(hù)理、治療護(hù)理、心理護(hù)理、早期康復(fù)護(hù)理等方面的內(nèi)容，具體的護(hù)理路徑表的排列，可以將時(shí)間作為主要的排列依據(jù)[5]；②做好患者的入院前護(hù)理工作，護(hù)理人員在接到患者的急救電話之后，要對(duì)患者的具體地址、臨床癥狀等進(jìn)行問(wèn)詢，在對(duì)患者的疾病有一個(gè)初步的判斷之后，準(zhǔn)備好相應(yīng)的物品到搶救現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)患者的梗死情況做一個(gè)更加準(zhǔn)確的判斷之后，為患者開展介入溶栓治療，成功之后，可以將患者送入到重癥監(jiān)護(hù)病房當(dāng)中；③做好患者的急診護(hù)理工作，對(duì)患者的病情有一個(gè)大致的評(píng)估之后，安排并協(xié)助患者開展各項(xiàng)常規(guī)檢查，從而判斷患者是否存在介入溶栓禁忌癥，之后送入到介入室當(dāng)中開展相應(yīng)的治療，整個(gè)治療期間，要對(duì)患者心率變化情況予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)于患者所出現(xiàn)的休克、心律失常等并發(fā)癥，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理，并要及時(shí)為患者建立起靜脈通路，若患者出現(xiàn)血壓升高現(xiàn)象，應(yīng)采取有效的措施實(shí)施降壓處理。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)溶栓治療指征，應(yīng)立即準(zhǔn)備尿激酶，并要為患者選擇適宜的靜脈，做到現(xiàn)配現(xiàn)用。在整個(gè)溶栓治療期間，每隔15 min要觀察患者的肢體及瞳孔情況，并要嚴(yán)密觀察患者是否存在出血傾向，直到其病情穩(wěn)定之后，才可以轉(zhuǎn)回到普通病房當(dāng)中開展后續(xù)的治療[6-8]；④做好患者的溶栓后護(hù)理工作，在手術(shù)結(jié)束的當(dāng)天，若通過(guò)評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者病情穩(wěn)定，可以將其轉(zhuǎn)回到普通病房當(dāng)中，做好與普通病房護(hù)理人員的交接班工作，一定要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，并要能夠保證患者呼吸的通暢性，并要做好患者及其家屬的心理與護(hù)理與健康教育工作；手術(shù)結(jié)束厚度第2天，則需要強(qiáng)化患者衛(wèi)生護(hù)理、飲食護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，以便于有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，手術(shù)之后的3～5 d，在醫(yī)生允許的情況下，可以指導(dǎo)患者開展肢體障礙康復(fù)鍛煉、語(yǔ)言障礙康復(fù)鍛煉，手術(shù)之后的1～2周時(shí)間內(nèi)，就需要對(duì)患者的整體情況進(jìn)行評(píng)估，條件允許的情況下，拔出導(dǎo)管，并要叮囑患者堅(jiān)持開展康復(fù)訓(xùn)練，以便于有效的預(yù)防肺部感染、下肢深靜脈血栓等嚴(yán)重的并發(fā)癥[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的住院時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間、死亡率、情緒狀態(tài)變化等指標(biāo)。其中在評(píng)價(jià)其情緒狀態(tài)變化時(shí)，主要應(yīng)用的是SDS（抑郁自評(píng)量表）與SAS（焦慮自評(píng)量表）實(shí)施評(píng)價(jià)，分值越高，表示患者的焦慮與抑郁癥狀越嚴(yán)重，其情緒狀態(tài)就越差[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的轉(zhuǎn)診時(shí)間及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

開展護(hù)理之后，觀察組患者的SDS評(píng)分與SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

所選18例患者中，15例痊愈出院，另外3例自行出院，沒(méi)有在院死亡病例。

3 討論

介入溶栓作為腦梗死患者治療過(guò)程中常用的治療方法，要想通過(guò)此種治療方法取得良好的臨床治療效果，除了要結(jié)合患者的實(shí)際情況，為其選擇合適的治療時(shí)機(jī)之外，還需要為患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，做好其護(hù)理配合工作[11]。作為一種新型的護(hù)理模式，與傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式相比，在臨床護(hù)理路徑的護(hù)理模式當(dāng)中，以患者為中心，護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理流程、護(hù)理計(jì)劃等的制定都將患者的實(shí)際情況作為主要的參考依據(jù)，并且整個(gè)介入溶栓治療過(guò)程中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，為患者開展全面的臨床護(hù)理，有利于在短時(shí)間內(nèi)為患者開展全面、準(zhǔn)確的治療，對(duì)于患者的各方面功能的恢復(fù)具有積極的作用[12]。

該次研究中，研究結(jié)果表明，觀察組患者的轉(zhuǎn)診時(shí)間及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；開展護(hù)理之后，觀察組患者的SDS評(píng)分與SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所選18例患者中，15例痊愈出院，另外3例自行出院，沒(méi)有在院死亡病例。王凌云[12]在相關(guān)研究中得出將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腦梗死介入溶栓治療患者中，能夠有效的縮短住院時(shí)間，提高療效，這與該文的研究結(jié)論相一致。

綜上所述，在為腦梗死介入溶栓患者開展護(hù)理工作的過(guò)程中，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的護(hù)理模式開展護(hù)理工作，能夠有效的的降低患者的死亡率，改善其情緒狀態(tài)，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳淑芳，吳潔華，湯微.腦梗死介入溶栓治療中急診臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（32）：76-77.

[2] 張儉.腦梗死介入溶栓患者臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，1（7）：399.

[3] 魏妮萍，張弦，雷久革.臨床護(hù)理路徑在急性腦梗死急診溶栓治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（20）：106-107.

[4] 藍(lán)西萍.臨床護(hù)理路徑在腦梗死患者靜脈溶栓中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2014，11（5下旬刊）：40-43.

[5] 顧志娥，谷薇娜.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)急性腦梗死靜脈溶栓治療的探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（20）：25-27.

[6] 陸佳南，許莉.阿替普酶結(jié)合臨床護(hù)理路徑在急性腦梗死急診溶栓治療中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（22）：106-110.

[7] 揭永秀.急性腦梗死患者行介入溶栓治療循證護(hù)理32例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（11）：105-106.

[8] 李紅霞.臨床護(hù)理路徑在急性腦梗死靜脈溶栓治療中應(yīng)用及效果[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（21）：131-132.

[9] 伍建玲.臨床護(hù)理路徑在急性腦梗死靜脈溶栓治療中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（19）：2963-2965.

[10] Wang S，Yu H，Liu J，et al.Exploring the methodology and application of clinical pathway in evidence-based Chinese medicine[J].Frontiers of medicine，2011

[11] D J Burkart，JS Day，K Henderson，et al.Efficacy of Peripheral Interventional Radiologists Performing Endovascular Stroke Therapy Guided by CT Perfusion Triage of Patients[J].Journal of Vascular and Interventional Radiology，2013 （9）：1267-1272.

[12] 王凌云.急診臨床護(hù)理路徑在腦梗死介入溶栓治療患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（9）：62-64.

（收稿日期：2016-09-28）