中醫(yī)護理路徑對肛腸手術患者臨床效果及舒適度的影響

張瑾

[摘要] 目的 探究中醫(yī)護理路徑對肛腸手術患者臨床效果及舒適度的影響。方法 方便選取該院2013年12月—2016年3月收治的104例肛腸手術患者臨床資料進行分析，將其按護理方法不同分為對照組（52例）與研究組（52例），對照組予以基礎護理，研究組予以中醫(yī)護理路徑方案護理，比較兩組心理狀態(tài)及疼痛評分、排便困難積分與并發(fā)癥情況。結果 研究組護理后患者SAS、SDS、VAS評分分別為（37.17±3.33）分、（41.41±3.18）分、（3.63±0.91）分與對照組（42.03±3.32）分、（45.79±3.22）分、（4.92±1.04）分相比顯著低（P<0.05），兩組護理前排便困難積分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后研究組大便干結（0.82±0.13）分、緊迫感（0.95±0.33）分、排便不盡（0.68±0.08）分與對照組（1.85±0.22）分、（1.53±0.22）分、（1.36±0.17）分相比顯著低（P<0.05），研究組并發(fā)癥總發(fā)生率7.69%高于對照組23.07%（P<0.05）。 結論 肛腸手術患者采取中醫(yī)護理路徑進行護理可有效提高患者心理狀態(tài)，緩解疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具臨床推廣與應用價值。

[關鍵詞] 肛腸手術；舒適度；中醫(yī)護理路徑

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0136-03

[Abstract] Objective To explore the influence of traditional Chinese medicine nursing path on the clinical effect and comfort of anorectal operation. Methods Convenient selection from December 2013 to March 2016 in our hospital， 104 cases of anorectal operation were analyzed. The patients were divided into control group （52 cases） and study group （52 cases） which according to the nursing method. The control group given basicnursing care， and the study group given Chinese nursing care path program，then compared the scores of psychological status， pain scores， difficulty in defecation between the two groups. Results The SAS， SDS and VAS scores of the study group were （37.17±3.33）points，（41.41±3.18）points，（3.63±0.91）points respectively，which were significantly lower than those in the control group（42.03±3.32）points，（45.79±3.22）points and （4.92±1.04） points， respectively（P<0.05）. There was no significant difference in the score of dysuria before nursing（P>0.05）. There was no significant difference with the stool dryness（0.82±0.13）points，the sense of urgency（0.95±0.33）points， the stagnation of bowel movement（0.68±0.08）points in study group were significantly lower than those of the control group（1.85±0.22）points，（1.53±0.22）points and（1.36±0.17）points respectively（P<0.05）.The overall incidence of complications in the study group（7.69%）was higher than that in the control group （23.07%）（P<0.05）. Conclusion The patients given the nursing path of traditional Chinese medicinewith anorectal surgery could improve the psychological state， alleviate the pain and reduce the incidence of complications，whichworth of clinical application and popularization.

[Key words] Anorectal surgery；Comfort；Nursing Path of Traditional Chinese Medicine

肛腸科疾病屬于較為常見一種疾病，隨著人們飲食結構、作息時間改變，肛腸疾病發(fā)病率呈上升趨勢。臨床常用治療方式為手術治療，但因術后伴隨不同程度的疼痛，使患者心理狀態(tài)受到影響從而增加機體應激反應，臨床護理配合度受到影響，并發(fā)癥發(fā)生率增加[1]。為明確肛腸手術患者應用中醫(yī)護理路徑護理對治療效果與患者舒適度的影響，該院方便選取2013年12月—2016年3月收治的104例患者資料予以分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的104例肛腸手術患者臨床資料進行分析，將其按護理方法不同分為對照組（52例）與研究組（52例）。對照組男女比例30∶22，年齡23～58歲，平均（37.69±3.42）歲；其中肛裂16例，肛瘺18例，肛周膿腫10例，混合痔8例。研究組男女比例31：21，年齡24～59歲，平均（37.93±3.51）歲；其中肛裂15例，肛瘺17例，肛周膿腫11例，混合痔9例。所有患者均簽署知情同意書，該次研究的方案經(jīng)醫(yī)學倫理委員會的批準，兩組患者基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準

均為手術治療肛腸疾病者，可有效溝通，自愿進行研究；排除標準：智力障礙者，嚴重器質(zhì)性疾病者，不配合治療或護理者。

1.3 方法

對照組行基礎護理，主要有：嚴密監(jiān)測患者生命體征，指導飲食，對術后并發(fā)癥予以對癥處理等；研究組行中醫(yī)護理路徑護理，具體為：①成立中醫(yī)護理小組，并對各類肛腸科疾病予以分析討論，依據(jù)既往護理經(jīng)驗及護理中出現(xiàn)的問題，總結不同疾病適用護理路徑，對護理小組人員進行知識培訓，根據(jù)護理計劃與制定路徑實行護理措施；②術前對患者進行情志、生命體征評估，對其肛門皮膚、膿腫、裂口等情況進行觀察，幫助患者熟悉住院環(huán)境，并進行疾病相關知識宣講，耐心解答患者疑問，指導其術前注意事項，樹立治療信心；③對患者進行情志護理，術前鼓勵安慰患者，提高治療配合度；術后對可能出現(xiàn)并發(fā)癥情況進行介紹，指導相關注意事項，利用移情法、語言安慰法等方式緩解患者負面情緒，減少機體應激反應；④為患者講解中藥特色，使用方法、目的及效果，術后辯證應用清熱解毒中藥進行熏蒸治療以及耳穴療法，幫助緩解疼痛，指導其正確用藥；⑤予以飲食護理，禁食辛辣刺激食物，以理氣活血、潤燥涼血及清熱利濕為主；定時檢查引流、創(chuàng)口情況，指導患者進行提肛訓練。

1.4 觀察指標

觀察兩組心理狀態(tài)及疼痛評分，其中心理狀態(tài)采取SAS、SDS評分，得分越低心理狀態(tài)越好，疼痛采取VAS評分，0～10分，分數(shù)越高疼痛越劇烈；比較兩組排便困難積分，分成大便干結、緊迫感與排便不盡，0～4分，分數(shù)越高越嚴重；對比兩組并發(fā)癥情況，主要有肛門墜脹、尿潴留、肛緣水腫等[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，正態(tài)計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]來表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組心理狀態(tài)及疼痛評分

研究組護理后患者心理與疼痛評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組排便困難積分

兩組護理前排便困難積分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后研究組與對照組相比顯著低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組并發(fā)癥情況

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率7.69%高于對照組23.07%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.727 3，P<0.05），見表3。

3 討論

肛腸手術患者常見并發(fā)癥為疼痛，其引發(fā)因素多為手術、并發(fā)癥、排便與換藥等，而疼痛會導致患者應激反應加劇、負面情緒增加，進而進一步加劇疼痛感，造成惡性循環(huán)[3-5]。相關研究發(fā)現(xiàn)肛腸手術治療患者在圍手術期予以中醫(yī)護理路徑方案護理，可有效提升臨床療效與患者生活質(zhì)量，因此該研究現(xiàn)就采取此護理方法取得的臨床效果進行分析，旨在為其后期護理方案的制定提供科學循證依據(jù)。

該次研究中，研究組護理后患者心理與疼痛評分均較對照組低，兩組護理前排便困難積分無顯著差異，護理后研究組與對照組相比顯著低，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率7.69%高于對照組23.07%；此次研究結果與王紅[6]相似，其研究結果顯示研究組患者住院時間（10.53±1.31）d較對照組（12.41±2.46）d顯著短，護理滿意度（98.8±2.31）%較對照組（94.5±3.62）%顯著高；表明中醫(yī)護理通過情志護理、按摩、中藥熏洗等措施的實行，使患者不良情緒緩解、舒適度增加、并發(fā)癥發(fā)生情況減少，從而臨床療效提高，住院時間縮短。傳統(tǒng)基礎護理大都按照已制定好護理模式進行，從而臨床護理過程缺乏針對性，患者預后情況與舒適度降低，臨床滿意度受到影響。中醫(yī)護理路徑屬于一種全新標準化護理模式，該護理方案的制定堅持將患者作為中心，通過各種臨床資料的查詢、既往護理方案的參照、患者病情評估等參考加強護理針對性、科學性，護理措施實行按照該護理路徑進行，可減少不必要、重復護理操作，使護理具備預見性[7]。此外，中醫(yī)護理路徑小組成員選用臨床實踐經(jīng)驗、專業(yè)知識較強人員，并予以技能培訓，提升中醫(yī)護理專業(yè)技能水平，從而使護理人員護理質(zhì)量不斷提升。中醫(yī)護理過程中護理人員幫助患者熟悉住院環(huán)境，減輕陌生感；對患者講解術前須知，從而使患者機體處于最佳手術狀態(tài)[8]。護理人員積極主動與患者交流，對疾病相關知識進行講解，包括手術治療大致過程、術后并發(fā)癥情況、中藥特色等，可有效增強患者治療信心。情志護理可有效減輕患者負性情緒，通過播放舒緩音樂、語言疏導、觀看輕喜劇等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，從而使其術前緊張恐懼感與術后疼痛感減輕，有助于患者術后恢復[9]。中醫(yī)認為肛腸手術患者術后疼痛引發(fā)主要原因為局部血氣阻塞，“不通則痛”，而中醫(yī)護理路徑按照疾病不同，辯證實施耳穴按摩、穴位熱敷、中藥熏蒸等護理，能夠有效減輕患者疼痛，促進創(chuàng)口愈合，護理干預效果增加，患者預后增強[10]。此外，護理人員對患者進行飲食指導，叮囑其多用潤燥涼血及清熱利濕、理氣活血食品；根據(jù)術后恢復情況進行提肛訓練，加強術后機體恢復。研究受各種因素影響，未對護理效果及預后作詳細分析，需再行進一步研究。

綜上所述，肛腸手術患者實施中醫(yī)護理路徑，可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，住院時間縮短，醫(yī)療費用減少，具有臨床推廣及應用價值。

[參考文獻]

[1] 馬麗萍，徐少娜.中西醫(yī)結合護理路徑應用于肛腸手術患者的臨床效果研究[J].全科護理，2014，8（13）：1184-1185.

[2] 高曉玲.中醫(yī)護理路徑在肛腸手術患者中的護理效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（22）：207-208.

[3] 孫曉晴.探討綜合性護理在減輕肛瘺患者術后疼痛及尿潴留中的應用效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（27）：241-242.

[4] 李敏.心理干預護理對肛腸手術患者的影響[J].中外醫(yī)療，2010，29（35）：147.

[5] 高桂霞，劉彥，張新華，等.肛腸科手術患者的護理體會[J].中外醫(yī)療，2010，29（33）：161.

[6] 王紅.中醫(yī)護理路徑在肛腸科手術患者中的應用[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（6）：107-108.

[7] 張春紅.穴位按摩對肛腸病患者手術后疼痛的影響[J].上海護理，2014，14（6）：56-58.

[8] 郭曉慧.緩解術后患者疼痛的中西醫(yī)護理研究進展[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20（29）：4156-4157.

[9] 陳少嫻，蘇雁華，張秀娜，等.舒適護理在老年男性患者肛腸術后排尿困難應用研究[J].黑龍江醫(yī)學，2016，40（8）：775-777.

[10] 劉海燕，肖平，賈文君，等.中醫(yī)整體護理對肛腸手術患者情緒術后疼痛及護理配合度的影響[J].四川中醫(yī)，2015，33（6）：175-177.

（收稿日期：2016-09-25）