腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)在直腸癌臨床中的療效比較

付林

[摘要] 目的 探討腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)在直腸癌臨床中的療效。方法 整群選擇2014年6月—2015年6月期間該院進(jìn)行直腸癌手術(shù)治療的患者76例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各38例，觀(guān)察組給予腹腔鏡手術(shù)，開(kāi)腹組基于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，觀(guān)察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后1年復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果 觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)流食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、切口長(zhǎng)度以及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率單項(xiàng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但總體發(fā)生率觀(guān)察組為18.42%，明顯少于對(duì)照組44.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者隨訪(fǎng)1年，局部復(fù)發(fā)率分別為5.26%、7.89%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別為2.63%，10.53%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，療效穩(wěn)定，并發(fā)癥發(fā)生率更低，行直腸癌根治術(shù)安全可行。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；直腸癌

[中圖分類(lèi)號(hào)] R61 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（c）-0069-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of laparoscopic and open surgery in the treatment of rectal cancer. Methods Group selection of 76 patients with rectal cancer in our hospital from June 2014 to June 2015， randomly divided into observation group and control group， each of 38 cases， the observation group were given laparoscopic surgery， open group based on traditional open surgery， 1 groups of patients were observed in two groups of patients with surgery related indicators， postoperative complications and recurrence and metastasis. Results The operation time of the observation group was longer than that of the control group， And the amount of bleeding during operation， after the first exhaust time， first defecation time， began to flow into the food time， ambulation time， incision length， postoperative hospitalization time was shorter than the control group the difference was statistically signoficant（P<0.05）； There was no statistical difference in the incidence of complications between the two groups（P>0.05）， but the overall incidence rate was 18.42%， which was significantly less than that in the control group（44.74%）， and the incidence was statistically significant（P<0.05）； Two groups of patients were followed up for 1 years， the local recurrence rate was 5.26%， 7.89%， respectively， the distant metastasis rate was 2.63%， 10.53%， the difference was no statistically significant（P>0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery is minimally invasive， rapid recovery， stable effect， lower incidence of complications， and safe operation of radical resection of rectal cancer.

[Key words] Laparoscope；Laparotomy； Rectal cancer

直腸癌是臨床常見(jiàn)的消化道腫瘤，其發(fā)病部位位于齒狀線(xiàn)至直腸乙狀結(jié)腸交界之間，在我國(guó)該病的發(fā)病年齡中位數(shù)為45歲左右，但是近年來(lái)有降低的趨勢(shì)[1-4]。直腸癌的治療目前仍以開(kāi)腹手術(shù)為主，雖然腹腔鏡下行微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式已經(jīng)成熟，但是對(duì)于直腸癌的療效，臨床上仍然有爭(zhēng)議[5-6]。為了觀(guān)察腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)在直腸癌臨床療效的比較，該院整群選擇了2014年6月—2015年6月期間該院進(jìn)行直腸癌手術(shù)治療的患者76例進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院進(jìn)行直腸癌手術(shù)治療的患者76例患者作為研究對(duì)象，所有患者均通過(guò)術(shù)后病理檢查確定診斷。使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各38例。其中觀(guān)察組男性患者26例，女性患者12例，年齡32～76歲，平均年齡（43.71±10.33）歲。ASA分級(jí)，I級(jí)21例，II級(jí)12例，III級(jí)5例；TNM分期I期6例，IIA期6例，IIB期8例，IIC期5例，IIIA期2例，IIIB期8例，IIIC期3例。對(duì)照組男性患者24例，女性患者14例，年齡32～78歲，平均年齡（43.88±10.29）歲。ASA分級(jí)，I級(jí)19例，II級(jí)11例，III級(jí)8例；TNM分期I期5例，IIA期7例，IIB期8例，IIC期4例，IIIA期3例，IIIB期7例，IIIC期4例。兩組患者性別、年齡、ASA分級(jí)和TNM分期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 ①觀(guān)察組：患者行腹腔鏡下直腸切除術(shù)，如果腫瘤下緣至肛門(mén)5 cm以上則行Dixon手術(shù)，距肛門(mén)5 cm以下則行Miles手術(shù)。所有患者全麻，氣管插管，改良截石位。氣腹壓力12～15 mmHg，臍部開(kāi)1 cm觀(guān)察孔，放置30°斜面腹鏡，采用5孔法進(jìn)行手術(shù)，主操作孔位置和輔助操作孔位置根據(jù)腫瘤位置進(jìn)行選擇。斜面腹鏡通過(guò)臍部Trocar進(jìn)入腹腔，對(duì)腹腔情況進(jìn)行探查，包括臟器情況，腫瘤位置以及相毗鄰的臟器情況。Miles手術(shù)：使用超聲刀沿乙狀結(jié)腸右側(cè)切開(kāi)后腹膜，然后沿后腹膜后將乙狀結(jié)腸進(jìn)行游離，在游離出的腸系膜下血管根本使用結(jié)扎夾結(jié)扎，使用超聲刀離斷，沿腹膜后左側(cè)和盆底銳性分離直至盆底，注意不要損傷輸尿管。然后于左下腹切開(kāi)3×3 cm皮膚，切除皮膚、皮下組織，沿肌肉外向分離，在腹腔后將乙狀結(jié)腸中上段提出腹腔，切斷腸管，近端進(jìn)行人工肛門(mén)。最后行會(huì)陰手術(shù)，沿肛周梭形切開(kāi)，前至?xí)幹悬c(diǎn)，后至尾骨尖端前方，切開(kāi)皮膚和皮下組織，切斷肛提肌，與腹腔會(huì)合，移除直腸，關(guān)閉切口。Dixon手術(shù)：切除全直腸系膜以后使用直線(xiàn)切割閉合器于腫物下緣下方2 cm處切斷并閉合直腸，在恥骨上腹部行一切口，暢約5 cm，取出腸管，在腫物上緣近側(cè)至少10 cm部位切斷腸管，放入吻合器底釘氈，還入腹腔，關(guān)閉切口，然后從肛門(mén)將其與亦莊結(jié)腸吻合。②對(duì)照組：患者行腸管開(kāi)腹手術(shù)。患者麻醉方式及體位同觀(guān)察組，常規(guī)探查腹腔，對(duì)腫瘤上下的腸管進(jìn)行常規(guī)結(jié)扎，結(jié)扎相應(yīng)部位的系膜血管，游離腸管，進(jìn)行離斷。根據(jù)患者腫瘤具體位置選擇Miles手術(shù)或者Dixon手術(shù)。

1.2.2 分析指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間，開(kāi)始進(jìn)流食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、切口長(zhǎng)度以及術(shù)后住院時(shí)間。觀(guān)察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括術(shù)中大出血，脾損傷、吻合口出血、吻合口瘺、吻合口狹窄、腸梗阻、盆腔膿腫、切口感染。隨訪(fǎng)患者1年，觀(guān)察兩組患者局部復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間，開(kāi)始進(jìn)流食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、切口長(zhǎng)度以及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率單項(xiàng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但總體發(fā)生率觀(guān)察組為18.42%，明顯少于對(duì)照組44.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率比較

兩組患者隨訪(fǎng)1年，局部復(fù)發(fā)率與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

直腸癌是臨床常見(jiàn)的消化道腫瘤，如果早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，具有較好的預(yù)后[7-8]。手術(shù)治療是臨床首選的治療方案，傳統(tǒng)的Miles手術(shù)或者Dixon手術(shù)術(shù)式已經(jīng)比較成熟，但是對(duì)患者損傷較大，患者術(shù)后需要較長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)[9-10]。隨著腹腔鏡設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的應(yīng)用于直腸癌的治療中。但是對(duì)于其療效，臨床仍有爭(zhēng)議[11-12]。為了對(duì)此進(jìn)行探討，該院進(jìn)行了該項(xiàng)研究。

通過(guò)該次研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間，開(kāi)始進(jìn)流食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、切口長(zhǎng)度以及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組。這是因?yàn)橛^(guān)察組手術(shù)是通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行，所以需要更長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，但是對(duì)患者的損傷明顯減少，因此患者術(shù)中出血少，術(shù)后排氣、進(jìn)食的時(shí)間也明顯縮短。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率單項(xiàng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但總體發(fā)生率觀(guān)察組為18.42%，明顯少于對(duì)照組44.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者隨訪(fǎng)1年，局部復(fù)發(fā)率分別為5.26%、7.89%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別為2.63%，10.53%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這與曾志良[13]對(duì)74例直腸癌的研究結(jié)果相近。這是因?yàn)楦骨荤R能夠放大視野，有利于精細(xì)操作，而結(jié)扎夾結(jié)扎血管效果優(yōu)于普通的縫合，且創(chuàng)傷小，術(shù)中暴露腸管面積很少，因此起到減少損傷，降低并發(fā)癥的作用[14]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，療效穩(wěn)定，并發(fā)癥發(fā)生率更低，行直腸癌根治術(shù)安全可行。

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（收稿日期：2016-09-25）