不同切緣寬度在乳腺癌保乳手術(shù)中的療效及美容效果分析

方建禪 李魁 方馥荔

[摘要] 目的 研究不同切緣寬度在乳腺癌保乳手術(shù)中的療效及美容效果。方法 方便選擇2011年3月—2015年3月該醫(yī)院收治的乳腺癌患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組患者42例。觀察組患者取2 cm切緣寬度進(jìn)行乳腺癌保乳手術(shù)，對照組患者取3 cm切緣寬度進(jìn)行乳腺癌保乳手術(shù)，對比兩組患者的手術(shù)效果及乳房美容效果。結(jié)果 觀察組患者危險(xiǎn)因素陽性比例為23.81%，高于對照組患者的4.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組和對照組患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率、2年期生存率分別為11.90%和16.67%、7.14%和11.90%、95.25%和92.86%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后乳房美容優(yōu)良率為73.81%，高于對照組患者的47.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 2 cm切緣寬度和3 cm切緣寬度的乳腺癌保乳手術(shù)療效較為相近，2 cm切緣寬度手術(shù)后乳房美容效果更為理想。

[關(guān)鍵詞] 切緣寬度；乳腺癌；保乳手術(shù)；療效；美容效果

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（c）-0043-03

[Abstract] Objective To study the different cutting edge width preserving efficacy and cosmetic effect of breast conserving surgery in breast cancer. Methods Convenient selection from March 2011 to March 2015 the hospital treated 84 cases of breast cancer patients， were randomly divided into observation group and control group， 42 cases in each group. The patients in the observation group were 2 cm margin width for breast cancer breast conserving surgery， patients in the control group were 3 cm margin width of breast conserving surgery， compared two groups of patients with surgery and breast cosmetic effect. Results The patients in the observation group were risk factors of positive ratio was 23.81%， 4.76% higher than the control group， the difference was statistically significant（P < 0.05）； the observation group and the control group in patients with distant metastasis rate， local recurrence rate， 2 year survival rates were 11.90% and 16.67%， 7.14% and 11.90%， 95.25% and 92.86%， the difference was not statistically significant（P > 0.05）； the patients in the observation group after breast cosmetic excellent rate of 73.81%， higher than the control group in 47.62%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion 2 cm margin width and 3 cm margin width breast conserving surgery curative effect is similar， 2 cm margin width after surgery breast beauty The effect is more ideal.

[Key words] Cutting edge width； Breast cancer； Breast conserving surgery； Curative effect； Cosmetic effect

在女性腫瘤疾病當(dāng)中，乳腺癌是一種十分常見的惡性腫瘤，對患者的身體健康及生命安全都造成了較為嚴(yán)重的威脅。在臨床上，通常采用保乳手術(shù)的方法，對早期乳腺癌進(jìn)行治療，控制病情的發(fā)展。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對于生活質(zhì)量、生活水平的要求越來越高，因而很多女性希望能夠在治愈疾病的同時(shí)，也能夠保持美好靚麗的形象。所以，在乳腺癌保乳手術(shù)中，乳房外形的良好保持也逐漸成為了一項(xiàng)重要的指標(biāo)。在手術(shù)當(dāng)中，最為重要的就是對切緣寬度的選擇，而不同的切緣寬度會(huì)對治療后乳房的美容效果產(chǎn)生影響?；诖?，該文方便選擇2011年3月—2015年3月該醫(yī)院收治的乳腺癌患者84例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該醫(yī)院收治的乳腺癌患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組患者42例，年齡在23～44歲，平均年齡為（30.6±4.1）歲；對照組患者42例，年齡在21～40歲，平均年齡為（30.1±4.5）歲。所有患者經(jīng)檢查均符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所選患者中，包括了49例左側(cè)乳腺癌和35例右側(cè)乳腺癌；腫瘤直徑在1.21～3.11 cm，平均直徑為（2.04±0.13）cm。所有患者均為浸潤性癌的病理類型，具體包括61例浸潤性導(dǎo)管癌癥、11例粘液腺癌、6例鱗狀細(xì)胞癌、6例浸潤性小葉。所選患者中，不包括合并其它嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者，不包括合并嚴(yán)重全身性慢性疾病的患者。兩組患者在癌癥類型、癌癥位置、腫瘤直徑、病程、年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用局部腫瘤切除及局部擴(kuò)大切除術(shù)的方法進(jìn)行治療，具體包括胸大肌筋膜、腫瘤對應(yīng)皮膚、腫瘤周圍乳腺組織等[1]。其中，觀察組取2 cm切緣寬度，分別行局部擴(kuò)大切除術(shù)，局部擴(kuò)大切除+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)；對照組取3 cm切緣寬度，分別行局部擴(kuò)大切除術(shù)，局部擴(kuò)大切除+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)[2-4]。術(shù)后對所有患者進(jìn)行常規(guī)的輔助化療，然后進(jìn)行相應(yīng)的放療治療。根據(jù)乳腺癌的相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)，在治療后2年內(nèi)，每3～4個(gè)月進(jìn)行1次治療，每次對患者進(jìn)行肝膽B(tài)超檢查、胸部X線片檢查，以及雙側(cè)乳房鉬靶攝片檢查[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對所有患者進(jìn)行2年的跟蹤調(diào)查，對比兩組患者的P53（+）、PCNA（+）、C-erB-2、高危病變、危險(xiǎn)因素（+）等相關(guān)病理學(xué)指標(biāo)；對比兩組患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率、2年期生存率等預(yù)后情況指標(biāo)；對比兩組患者術(shù)后乳房美容優(yōu)良率，評定標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：患側(cè)乳房外觀與健測乳房相同，皮膚情況正常，手感無差異，順應(yīng)性差值在1.5 cm以上；良：患側(cè)乳房外觀幾倍正常，相比健測乳房略小，皮膚顏色略淺，手感略差，順應(yīng)性差值在0.8～1.5 cm；中：患側(cè)乳房外觀與檢測乳房有所不同，皮膚顏色較淺，手感較差，順應(yīng)性差值在0.5～0.7 cm；差：患側(cè)乳房外觀與健測乳房存在明顯差異，皮膚顏色、手感很差，順應(yīng)性差值在0.5 cm以下[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者危險(xiǎn)因素陽性比例高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率、2年期生存率上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

觀察組患者在術(shù)后乳房美容優(yōu)良率上，高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的工作和生活節(jié)奏日益加快，所面臨的壓力也越來越大。對于很多女性來說，優(yōu)于飲食、生活、起居缺乏規(guī)律，使得女性疾病的患病幾率大大增加[5-6]。在女性疾病當(dāng)中，乳腺癌是一種較為常見的婦科惡性腫瘤疾病，具有較高的發(fā)病率，對患者的身體健康有著十分不良的影響，甚至?xí){到患者的生命安全。在臨床治療中，主要采取手術(shù)切除的方法進(jìn)行治療。但是，以往主要采用乳房全切術(shù)進(jìn)行治療，除了給女性患者造成較大的生活壓力和心理影響之外，還容易由于身體缺陷而產(chǎn)生自卑的心理，與他人，甚至與社會(huì)產(chǎn)生隔閡[7-8]。因此，在乳腺癌的治療當(dāng)中，可采取保乳手術(shù)的方法進(jìn)行治療，在治愈疾病的同時(shí)，對患者的乳房進(jìn)行盡可能的保留，避免患者術(shù)后產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者更快的康復(fù)，有效改善患者的預(yù)后情況及生活質(zhì)量[9]。

乳腺癌保乳手術(shù)作為一種治療乳腺癌的有效手段，在治療當(dāng)中，能夠切除足夠的癌旁組織，提高治療效果，減少復(fù)發(fā)率，同時(shí)還能夠幫助患者保持良好的乳房外形，在乳腺癌患者的治療當(dāng)中，具有較為理想的效果和較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。在乳腺癌保乳手術(shù)當(dāng)中，選擇不同的切緣寬度，可能對臨床治療效果及術(shù)后美容效果產(chǎn)生影響?；诖?，該文分別采用2 cm和3 cm的切緣寬度，對不通切緣寬度的手術(shù)方法及效果進(jìn)行了研究。結(jié)果表明，觀察組患者選擇2 cm切緣寬度進(jìn)行乳腺癌保乳手術(shù)，危險(xiǎn)因素陽性比例為23.81%，高于對照組患者的4.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組和對照組患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率、2年期生存率分別為11.90%和16.67%、7.14%和11.90%、95.25%和92.86%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后乳房美容優(yōu)良率為73.81%，高于對照組患者的47.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在李英等人[10]的相關(guān)研究當(dāng)中，得出的結(jié)果為，采用2 cm切緣寬度進(jìn)行乳腺癌保乳手術(shù)，危險(xiǎn)因素陽性比例為21.47%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為12.36%，局部復(fù)發(fā)率為6.29%，2年期生存率為96.38%，術(shù)后乳房美容優(yōu)良率為72.96%，均與該文研究結(jié)果相符。

綜上所述，在乳腺癌保乳手術(shù)當(dāng)中，選擇不同的切緣寬度，取得的治療效果較為相似，但2 cm切緣寬度在術(shù)后乳房美容優(yōu)良率上則明顯優(yōu)于3 cm切緣寬度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 左文述，楊莉. 乳腺癌保乳手術(shù)規(guī)范化實(shí)施值得關(guān)注的幾個(gè)問題[J]. 中國實(shí)用外科雜志，2015，35（7）：773-776.

[2] 蔡勇.早期乳腺癌保乳手術(shù)治療91例臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（25）：61.

[3] 劉三剛. 早期乳腺癌保乳手術(shù)治療77例臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2009，28（26）：1-2.

[4] 王巖. 保乳術(shù)結(jié)合表柔比星新輔助化療治療乳腺癌的療效及安全性觀察[J]. 實(shí)用癌癥雜志，2016（2）：283-285.

[5] 劉益民，阮春嵐. 整形性體積易位技術(shù)提升乳腺癌保乳患者乳房美容效果的價(jià)值探究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（3）：504-505.

[6] 潘紅英，石欣. 乳腺癌保乳手術(shù)聯(lián)合乳暈切口自體組織瓣Ⅰ期乳腺成形近期形態(tài)學(xué)觀察[J].中國腫瘤外科雜志，2016， 8（3）：158-162.

[7] 張文忠. 球拍形切口乳房成形術(shù)和腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)在早期乳腺癌整形保乳手術(shù)中的比較研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（8）：65-68.

[8] 徐秋生，韓素芬. 腔鏡輔助下乳腺癌保乳術(shù)結(jié)合表柔比星新輔助化療治療乳腺癌的臨床效果分析[J]. 實(shí)用癌癥雜志，2014（8）：987-989.

[9] 陳培勤. 乳腺癌保乳手術(shù)切緣與瘤體距離對切緣狀態(tài)及美容效果的影響[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù)，2014（11）：1371-1373.

[10] 李英，王吉煥，劉俊田.保乳手術(shù)對早期老年乳腺癌患者療效及生存質(zhì)量的評估研究[J].青海醫(yī)藥雜志，2014（9）：4-7.

（收稿日期：2016-09-26）