二氧化鋯烤瓷牙與鈷鉻合金烤瓷牙在牙齒修復上效果分析

熊世龍　吳菊蘭

[摘要]目的 探討鈷鉻合金烤瓷牙與二氧化鋯烤瓷牙在牙齒修復上的效果。方法 選取68例在我院行烤瓷牙修復的患者，就診時間均為2014年6月～2015年6月期間，就診患者為死髓牙變色、前牙四環(huán)素牙變色、前牙間隙、缺損及釉質發(fā)育不全等，將入選者隨機分為二氧化鋯組（n=34，44顆牙）與鈷鉻合金組（n=34，45顆牙），二氧化鋯組采取二氧化鋯烤瓷冠修復，鈷鉻合金組采取鈷鉻合金烤瓷冠修復，觀察兩組治療效果及修復后不良反應情況。結果 二氧化鋯組顏色匹配、邊緣密合性、齦緣著色A級比例均顯著高于鈷鉻合金組（P<0.05），兩組修復體外形比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；二氧化鋯組繼發(fā)齲、牙齦炎發(fā)生率均較鈷鉻合金組顯著要低（P<0.05），而牙齒過敏率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 二氧化鋯烤瓷冠用于前牙牙體修復，修復后邊緣封閉性好，與鄰牙顏色接近，且較少發(fā)生繼發(fā)齲、牙齦炎、牙齦發(fā)黑等不良反應，相比于鈷鉻合金冠修復具有明顯的臨床優(yōu)勢。

[關鍵詞]牙齒修復；二氧化鋯烤瓷牙；效果；鈷鉻合金烤瓷牙

[中圖分類號]R783.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）04-183-03

臨床上治療牙體畸形、牙體缺損、缺失等疾病主要采用烤瓷冠修復技術。烤瓷牙分為全瓷牙和金屬烤瓷牙，目前臨床上應用的多為金屬烤瓷牙，由于其具有良好的外形和近似天然牙的色澤，修復效果令患者滿意，因此在臨床上的應用較為廣泛。二氧化鋯是一種無機非金屬材料，生物相容性好，且具有耐磨損、耐腐蝕等特點，近年來使用日益廣泛。本研究通過資料回顧性分析，探討鈷鉻合金烤瓷牙和二氧化鋯烤瓷牙在牙齒修復上的效果，現作以下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取68例于2014年6月～2015年6月期間在我院行烤瓷牙修復的患者，就診患者癥狀為死髓牙變色、前牙四環(huán)素牙變色、前牙間隙、缺損及釉質發(fā)育不全等。納入標準：牙周情況良好，牙根完整，X線片顯示已行完善根管治療，口腔衛(wèi)生良好，修復前進行基礎牙周治療，菌斑百分比<20%，患牙無咬合過緊、嚴重反牙合，患者無嚴重的慢性疾病，本研究均經醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情同意。將入選者隨機分為二氧化鋯組（n=34，44顆牙）與鈷鉻合金組（n=34，45顆牙）。二氧化鋯組中，女14例，男20例，年齡18～52歲，平均（32.6±5.1）歲，其中死髓牙變色13例，前牙間隙、缺損10例，前牙四環(huán)素牙變色8例，釉質發(fā)育不全3例；鈷鉻合金組中，女15例，男19例，年齡19～55歲，平均（32.8±4.6）歲，死髓牙變色14例，前牙間隙、缺損9例，前牙四環(huán)素牙變色8例，釉質發(fā)育不全3例。在年齡、性別、疾病類型等資料上，兩組行烤瓷牙修復患者比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

在自然光下進行牙體比色，采用VITA3D-Master比色板，根據鄰牙顏色，按體、切、頸3部分進行顏色比色。牙體預備時用排齦線常規(guī)排齦，排開牙齦緣和牙齦乳頭，以便對牙周進行保護。二氧化鋯組按常規(guī)全瓷要求預備基牙，并預備出必要的修復體間隙，即切端磨除1.5～2.0mm，在預備上前牙切緣時，形成向舌側傾斜45°的小斜面。下前牙唇面分齦1/3和切2/3兩段預備，預備出間隙1.0～1.5mm，使唇舌聚合度為6°～8°。鄰面磨除1.0mm，切向約6°聚合度，將舌面舌隆突至肩臺處的倒凹磨除，磨出1.0～1.5mm間隙，頸緣做90°環(huán)形肩臺，肩臺寬1.0mm，肩臺位于齦下0.5～1.0mm，肩臺內角圓鈍。鈷鉻合金組按常規(guī)烤瓷要求預備基牙，唇面磨除1.0mm，切緣磨出1.5～2.0mm，唇面切1/3磨出少許，牙冠切1/4向舌側傾斜10°～15°，舌側磨除0.8～1.5mm牙體組織，頸1/3部去除倒凹，切向聚合2°～5°，頸緣做稍大于90°環(huán)形肩臺，肩臺位于齦下0.5～0.8mm，肩臺寬0.5～1.0mm。兩組患者在牙體預備后再次排齦，調伴印模材料取模型，3s超硬石膏灌制模型，之后送至加工廠完成制作。口內試戴修復體，適當調磨，待患者滿意后，用3M樹脂加強型玻璃離子水門汀粘固。完成修復后，囑患者保持口腔衛(wèi)生，避免用修復牙咬過硬食物。

1.3觀察指標

戴牙12個月時參照美國加州牙科協會全瓷修復臨床標準，判定標準如下：（1）修復體外形：A：修復體保持完整；B：有不影響美觀的缺損；C：出現繃瓷、開裂、脫落、折斷；（2）邊緣密合度：A：不卡尖銳探針；B：卡探針，但探針難以探人間隙內；C：探針可探人間隙內，牙本質或粘結劑暴露；（3）顏色匹配：A：修復體顏色與鄰牙協調；B：亮度、顏色與鄰牙稍有偏差；C：與鄰牙顏色明顯不一致；（4）齦緣著色：A：無著色；B：齦緣有著色，未向齦方延伸；C：有明顯著色，向齦方滲透。同時觀察兩組有無繼發(fā)齲、過敏、牙齦炎等不良反應。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0軟件分析及處理數據，以百分比（%）表示計數資料，組間比較采用X²檢驗，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1治療效果分析

二氧化鋯組顏色匹配、邊緣密合性、齦緣著色A級比例均高于鈷鉻合金組（P<0.05），兩組修復體外形比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2不良反應發(fā)生情況

二氧化鋯組繼發(fā)齲、牙齦炎發(fā)生率均較鈷鉻合金組顯著要低（P<0.05），而牙齒過敏率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

全瓷牙具有天然牙的透光度和色澤，但缺乏較強的機械抗力。金屬烤瓷全冠因其外觀質感、顏色逼真，耐磨性強，色澤穩(wěn)定，抗折力強，且具有良好耐腐蝕性，故其在臨床上的應用較為廣泛。在臨床上普遍使用的鈷鉻合金最早用于人工關節(jié)，其生物相容性及金屬穩(wěn)定性好，耐腐蝕性高，不易過敏，修復后與真牙接近，在口腔內長期不會變色，且瓷層的細密度較高，表面較光潔，與鎳鉻烤瓷牙相比，其安全性相對較高，與全瓷牙及貴金屬烤瓷牙相比，其修復費用明顯低很多，因此在口腔修復中得到廣泛應用。

二氧化鋯烤瓷牙具有全瓷牙與合金牙的優(yōu)點，由于其牙冠基底冠顏色為白色，牙冠折射率、透明度與牙釉質相似，因此顏色感覺自然，同時其生物相容性好，不會出現牙冠邊緣的黑線，對牙齦無刺激、無過敏反應，其抗彎曲強度是氧化鋁的1.5倍，是鑄瓷的兩倍，這一特點使其不僅可用于前牙的修復，也可用于長橋修復及后牙的修復。既往報道，二氧化鋯制作前牙6個固定橋取得良好的修復效果，這些效果與二氧化鋯的抗彎、抗折性能有關。且二氧化鋯烤瓷牙不用過多磨除患者的牙體組織，即可達到極高的強度。二氧化鋯的生物相容性明顯好于鈷鉻合金，本研究顯示，二氧化鋯組的牙齦炎性反應發(fā)生率較鈷鉻合金組顯著降低（P<0.05），主要原因是該材料中不含有金屬元素，對人體無影響、對牙齦無刺激。另外，二氧化鋯的質量輕、密度小，因此戴入后患者舒適度高，且二氧化鋯的導熱性也較低，有利于保護牙周及牙齦。常規(guī)的鈷鉻合金烤瓷冠制作需要取模、制作蠟型等操作，且準確性較差。近年來，隨著計算機輔助制造、計算機輔助設計等技術的發(fā)展，使得二氧化鋯修復體的精確性顯著提高，保證與牙齦邊緣的密閉性，大大提高修復體與基牙的吻合度，降低由于密合性不佳導致牙齦炎的發(fā)生率。本研究中，二氧化鋯組患者邊緣適合性A級所占比率顯著高于鈷鉻合金組（P<0.05），繼發(fā)齲發(fā)生率顯著低于鈷鉻合金組（P<0.05），齦緣著色A級比例顯著高于鈷鉻合金組（P<0.05），原因在于二氧化鋯的組織相容性較高，對牙齦無刺激，和牙齦結合緊密，不易發(fā)生炎癥，無過敏現象，無牙齦發(fā)黑發(fā)生，使繼發(fā)齲病的發(fā)生率明顯降低。此外，二氧化鋯組的顏色匹配A級比例顯著高于鈷鉻合金組（P<0.05），可見相比于鈷鉻合金，二氧化鋯的美觀性能更好。本研究中，二氧化鋯組有2例共3顆牙出現崩瓷現象，考慮原因為以下幾方面：雖然二氧化鋯的抗彎、抗折等性能強，但其斷裂韌性較低。另外，有研究顯示，瓷材料的原子鍵在受到0.1%以上的變形時，會發(fā)生斷裂。

綜上所述，二氧化鋯烤瓷冠用于前牙牙體修復，修復后邊緣封閉性好，與鄰牙顏色接近，且較少發(fā)生繼發(fā)齲、牙齦炎、牙齦發(fā)黑等不良反應，相比于鈷鉻合金冠修復具有明顯的臨床優(yōu)勢，具有推廣價值。