藥物預(yù)防聯(lián)合物理預(yù)防在骨科創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者中的應(yīng)用效果

黎俊豪

[摘要]目的 分析骨科創(chuàng)傷術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施。方法 回顧性分析我院于2011年8月～2016年8月進(jìn)行骨科創(chuàng)傷手術(shù)的128例患者其臨床資料，依據(jù)不同的干預(yù)方法隨機(jī)分為臨床預(yù)防組（物理預(yù)防）以及混合預(yù)防組（臨床與藥物預(yù)防），每組各64例，觀察并比較兩組患者不同方法的預(yù)防效果。結(jié)果 術(shù)后混合預(yù)防組患者的深靜脈血栓發(fā)生率18.8%要明顯低于臨床預(yù)防組的65.6%，且治療總有效率96.9%顯著高于臨床預(yù)防組的64.1%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者采取預(yù)防性舉措可有效控制其下肢深靜脈血栓并發(fā)率，在臨床常規(guī)預(yù)防的基礎(chǔ)上采用藥物預(yù)防以及血栓治療的方法，可使患者取得良好的臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞]骨科創(chuàng)傷術(shù)；下肢深靜脈血栓；臨床觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）04-170-03

在骨科創(chuàng)傷術(shù)后，患者血液中的血小板數(shù)量會(huì)有所升高，同時(shí)血液粘稠度也會(huì)升高，骨科創(chuàng)傷會(huì)影響到患者體內(nèi)的上行血液流速，受到阻滯也會(huì)使下肢血流流動(dòng)速度減緩。這些種種因素都易在術(shù)后誘發(fā)患者形成下肢深靜脈血栓，不利于患者的恢復(fù)。為提高患者生活質(zhì)量，本研究就對(duì)患者在骨科創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的預(yù)防進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院于2011年8月～2016年8月進(jìn)行骨科創(chuàng)傷手術(shù)的128例患者其臨床資料，排除惡性腫瘤以及機(jī)體伴有其他臟器疾病者，隨機(jī)分為臨床預(yù)防組與混合預(yù)防組，其中臨床預(yù)防組患者64例，男40例，女24例，年齡21～65歲，平均（32.4±2.3）歲；混合預(yù)防組患者64例，其中男42例，女22例，年齡21～63歲，平均（31.5±2.1）歲。兩組資料數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者皆行骨科手術(shù)進(jìn)行治療，臨床預(yù)防組在手術(shù)過(guò)程中采用物理預(yù)防的方法，具體措施為：對(duì)患者的手術(shù)處理應(yīng)動(dòng)作輕盈，注意對(duì)盆腔周?chē)撵o脈進(jìn)行保護(hù)，避免出現(xiàn)靜脈內(nèi)膜，同時(shí)避免術(shù)后患肢壓迫到血管，應(yīng)將患肢抬高，以此來(lái)促進(jìn)靜脈血液的回流?；贾陌褂脧椓噹?，術(shù)后盡早在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行下肢訓(xùn)練，加強(qiáng)肌肉鍛煉，促進(jìn)血液回流。另外，混合預(yù)防組患者手術(shù)過(guò)程中在上述基礎(chǔ)上予以藥物預(yù)防方法，具體為：（1）手術(shù)之后12h常規(guī)行低分子肝素鈉皮下注射，如果患者伴有血小板減少或者是凝血障礙等病癥，則可以在手術(shù)之前、手術(shù)之后使用維生素K作為拮抗劑，對(duì)其凝血酶進(jìn)行良好控制，控制的時(shí)間應(yīng)掌握在2～2.5s左右。（2）術(shù)后1～2周，做下肢血管彩超，探查下肢血栓的位置。取患者仰臥位，探查其髂、股靜脈，再取患者仰臥位或者斜臥位，對(duì)小腿靜脈、胭靜脈進(jìn)行檢查。超聲觀察血管內(nèi)徑、管壁與管腔內(nèi)回聲、周?chē)Y(jié)構(gòu)，對(duì)血栓的大小、栓塞大小程度進(jìn)行記錄。

1.3觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)后，對(duì)兩組患者深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)以及血栓位置進(jìn)行比較。血栓發(fā)生于小腿靜脈者為周?chē)停?、股靜脈的血栓為中央型，大腿與小腿靜脈皆有血栓為混合型。（2）療效評(píng)價(jià)：患者患肢并未出現(xiàn)腫脹問(wèn)題，活動(dòng)基本恢復(fù)正常，患肢周徑差在1cm以?xún)?nèi)為顯效；患者下肢仍伴隨有沉重感，但是較之于治療前癥狀有顯著的減輕，腫痛情況減退，患者患肢周徑差在1～2.5cm左右為有效；經(jīng)下肢靜脈造影可見(jiàn)患者深靜脈基本恢復(fù)順暢，但臨床癥狀的緩解不是非常顯著為好轉(zhuǎn)；患者患肢臨床體征并未見(jiàn)有顯著的改善，經(jīng)下肢靜脈造影可見(jiàn)靜脈并沒(méi)有通，此為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較

術(shù)后混合預(yù)防組患者的深靜脈血栓發(fā)生率18.8%要明顯低于臨床預(yù)防組的65.6%，經(jīng)檢驗(yàn)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者最終治療效果的比較

混合預(yù)防組患者治療總有效率96.9%顯著高于臨床預(yù)防組的64.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

在骨科創(chuàng)傷術(shù)之后，患者血液之中會(huì)增添很多血小板，同時(shí)血液處于高凝的粘稠狀態(tài)下、血流循環(huán)緩慢，會(huì)導(dǎo)致下肢顯現(xiàn)出深靜脈血栓。一旦下肢出現(xiàn)深靜脈血栓，患者患肢中的血液供應(yīng)、流動(dòng)便會(huì)出現(xiàn)障礙，一方面使患肢中的皮膚色素沉著，另一方面還會(huì)使患肢出現(xiàn)間歇性的腫脹及跛行問(wèn)題。總結(jié)導(dǎo)致下肢顯現(xiàn)出深靜脈血栓的因素，可以歸納為：（1）血液高凝而且粘稠；（2）血流循環(huán)速度變慢；（3）下肢有制動(dòng)現(xiàn)象。通過(guò)合理的預(yù)防，可以使患者在骨科創(chuàng)傷術(shù)后快速康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

臨床已有研究表明，在進(jìn)行骨科創(chuàng)傷手術(shù)之后，較之于創(chuàng)傷前，患者的血液粘稠度會(huì)相應(yīng)增高，如果形成下肢深靜脈血栓，則會(huì)在很大程度上影響到患者下肢的血液循環(huán)與肢體血液供應(yīng)，有些患者還會(huì)伴有發(fā)生患肢色素沉著。當(dāng)下肢神經(jīng)靜脈血栓發(fā)生脫落之后，還可能會(huì)誘發(fā)患者發(fā)生腦栓塞、腦梗塞等并發(fā)癥狀，繼而使患者的生命安全受到威脅，如果血栓長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展不脫落，還會(huì)導(dǎo)致患者的下肢皮膚發(fā)生潰瘍、皮炎或者是間歇性跛行等后遺癥。針對(duì)于此，如果在臨床治療時(shí)不能予以有效的舉措，則直接威脅到患者的生命安全，降低其生活質(zhì)量，所以，采取積極、有效的舉措來(lái)避免骨科創(chuàng)傷術(shù)后患者形成下肢深靜脈血栓具有重要意義，這也是保證患者預(yù)后狀況得到改善的關(guān)鍵舉措。

對(duì)患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防性處理舉措，旨在通過(guò)對(duì)患者使用藥物抗凝治療，術(shù)后督促患者盡快進(jìn)行康復(fù)治療等方法，來(lái)改善其血液凝集的狀態(tài)。提出預(yù)防性的處理方法，可有效改善患者骨科創(chuàng)傷術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況。

在對(duì)患者采取預(yù)防舉措的時(shí)候，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)事項(xiàng)：（1）止血的止血帶使用時(shí)間不宜太久，且不能予以很大的壓力，應(yīng)注意對(duì)手術(shù)時(shí)間的控制；（2）若患者在骨科創(chuàng)傷術(shù)之前便伴有高凝的血液狀況，應(yīng)使用抗凝藥先對(duì)其粘稠度進(jìn)行改善；（3）術(shù)后盡早引導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、鍛煉，這樣可以使患者的下肢肌體實(shí)現(xiàn)快速、自主的收縮，有利于其下肢靜脈順利回流。

本次研究同樣得到這樣的結(jié)果，術(shù)后混合預(yù)防組患者的深靜脈血栓發(fā)生率18.8%要明顯低于臨床預(yù)防組的65.6%，經(jīng)檢驗(yàn)，兩項(xiàng)數(shù)據(jù)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中混合預(yù)防組患者發(fā)生的12例下肢深靜脈血栓中，有4例為中央型、2例為混合型、6例為周?chē)?，臨床預(yù)防組發(fā)生的42例下肢深靜脈血栓中，中央型、混合型與周?chē)透鳛?例、22例與12例。從該結(jié)果也可以看出，對(duì)骨科創(chuàng)傷術(shù)患者采取預(yù)防性的舉措可降低其術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，另外，混合預(yù)防組患者治療總有效率96.9%顯著高于臨床預(yù)防組的64.1%（P<0.05），這也進(jìn)一步表明采取積極的混合預(yù)防舉措，有利于促進(jìn)患者的快速康復(fù)。

總的來(lái)看，對(duì)骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者采取預(yù)防性舉措可有效控制其下肢深靜脈血栓并發(fā)率，通過(guò)臨床常規(guī)預(yù)防、藥物預(yù)防以及血栓治療的方法，可使患者取得良好的臨床治療效果。