高壓氧聯(lián)合阿司匹林降低腦梗死再發(fā)的臨床研究

林永麗　陳森欽　李春福

[摘要]目的 探討阿司匹林聯(lián)合高壓氧預(yù)防腦梗再發(fā)的臨床價值。方法 將2014年1月～2016年6月就診于本院的50例腦?；颊唠S機分為對照組與觀察組各25例。對照組患者給予阿司匹林治療，觀察組在對照組治療上給予高壓氧治療，觀察兩組患者腦梗的再發(fā)情況。結(jié)果 NIHSS和ADL評分結(jié)果表明患者在阿司匹林治療基礎(chǔ)上加以進行高壓氧的療程后，效果均明顯提高，觀察組與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時體現(xiàn)在治療效果評估上，在顯效方面，即患者功能基本恢復(fù)正常，其改善率為70%～90%的區(qū)間范圍內(nèi)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿司匹林聯(lián)合高壓氧預(yù)防腦梗再發(fā)優(yōu)于單用阿司匹林，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]高壓氧；阿司匹林；腦梗塞再發(fā)；聯(lián)合

[中圖分類號]R743.3 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）04-160-03

隨著生活方式發(fā)生的巨變，心腦血管疾病迅猛攀升，腦梗死（CI）作為最常見的心腦血管疾?。–VD）之一，是腦功能的一種紊亂，其由各種各樣的原因造成并將導(dǎo)致動脈狹窄和堵塞。其高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率及越來越高的防治費用，給國家和社會造成巨大的經(jīng)濟損失，已成為嚴(yán)重影響我國國計民生的重要公共衛(wèi)生問題。研究表明，患者長期服用阿司匹林可降低腦梗死再發(fā)率，但未能完全防止再發(fā)。腦梗死再發(fā)率占同期腦梗死的23.9%，初發(fā)性腦梗死的再發(fā)時間以1年內(nèi)居多，占37.3%，兩年內(nèi)占20.9%，大于5年僅占3%。尋找一條更有效的方法變得非常迫切。腦梗死再發(fā)部位一次比一次重要，癥狀一次比一次重，甚至危及生命，高壓氧能改善微循環(huán)血管痙攣、血流速度加快、血流量增加，同時改變血液粘度方面也有作用，同時也有微靜脈血液淤滯和微栓子減少的作用。本研究將探討阿司匹林聯(lián)合高壓氧預(yù)防腦梗再發(fā)的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年6月在信宜市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及顱腦外科、康復(fù)科、ICU等住院及門診的50例高血壓性腦梗死病例隨機為對照組與觀察組各25例。觀察組中男13例，女12例，平均年齡（61.9±3.4）歲。對照組中男12例，女13例，平均年齡（62.4±2.8）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，在性別和年齡方面兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)病史及CT掃描確診為腦梗死；（2）排除合并有腦出血；（3）按腦梗死內(nèi)科常規(guī)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并氣胸，縱膈氣腫、活動性內(nèi)出血及出血性疾病、結(jié)核性空洞形成并咯血，有氧中毒史者、未經(jīng)治療的惡性腫瘤、急性心力衰竭、慢性心功能不全、嚴(yán)重心律失常。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批和患者簽字同意。

1.2實施措施

兩組患者均給予常規(guī)的阿司匹林治療（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20080078，1次/d，每次100mg）。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加以高壓氧治療。高壓氧治療：（1）采用高壓純氧艙為其單人進行高壓氧治療，壓力：0.2MPa。（2）首先升壓治療：20min，接著穩(wěn)壓治療：60min，中途休息：10min，最終減壓治療：20min出艙。（3）在每年的5月及10月各進行10d，每天1次的高壓氧治療。

兩組分別在入院時及治療后1d，治療后15d，高壓氧第一療程后和第二療程后進行NIHSS評分和ADL評分。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1神經(jīng)功能評分 應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）于患者治療前后進行神經(jīng)功能評估。范圍為0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)受損嚴(yán)重：（1）0～1分為正?；蚪咏谡?；（2）2～4分為輕微的中風(fēng)；（3）5～15分為中度的中風(fēng)；（4）16～20為中等重度的中風(fēng)；（5）20分以上為重度中風(fēng)。比較治療前后神經(jīng)功能缺損評分變化情況。

1.3.2日常生活活動能力（ADL）評定 采用改良巴氏指數(shù)評定患者的ADL，共10項，總分100分。包括吃飯、穿衣、修飾、如廁、洗澡、大小便控制、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯、活動（步行）。（1）0～20分為嚴(yán)重的功能障礙；（2）20～40分為中度的功能障礙；（3）40～60分為輕度的功能缺陷；（4）>60分生活可以自理。

1.3.3治療效果評價 治愈：功能完全恢復(fù)正常，其改善率大于90%；顯效：功能基本恢復(fù)正常，其改善率為70%～90%；有效：臨床體征、癥狀減輕，改善率為30%～70%，無效：臨床體征、癥狀無明顯變化或加重，改善率小于30%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

Microsoft Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s）表示，采用f檢驗；計數(shù)資料采取X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組NIHSS評分的比較

治療后兩組NIHSS評分均低于治療前，且觀察組采取高壓氧治療后低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組ADL評分的比較

治療后兩組ADL評分均低于治療前，且觀察組采取高壓氧治療后低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者的治療效果比較

治療6個月后兩組治療效果相比較，觀察組采取高壓氧治療后顯效及有效率和對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

目前，世界逐漸步入老齡化，隨著生活方式發(fā)生的巨變，心腦血管疾病迅猛攀升，其中腦血管病已經(jīng)超過腫瘤和冠心病，在全國死亡、致殘疾病中名列第一位。腦梗死（CI）造成的原因很多，通常認(rèn)為是由于后腦組織缺血缺氧，鈣離子通道超載，氧自由基增加，興奮性氨基酸釋放及一系列病理生理的改變，進而導(dǎo)致水腫，腦組織滲出、壞死、纖維化和瘢痕形成。

高壓氧（HBO）治療能提高血氧張力，增加血氧含量、腦血流變化與腦代謝，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓等改善腦缺血缺氧然后促進大腦覺醒狀態(tài)。有研究表明HBO治療能有效提高臨床CI患者的癥狀，特別是在CI早期。它的作用機制包括：（1）HBO有正常血管收縮的效果，可促進缺血區(qū)的血流；（2）它糾正缺血區(qū)酸中毒，改善病變部位微循環(huán)；（3）HBO能刺激新生毛細(xì)血管集中，促進建立病域環(huán)流，改善腦組織有氧能量代謝，促進腦復(fù)蘇；（4）高壓氧狀態(tài)下，全身的血管在收縮狀態(tài)，椎基底動脈表面擴大，從而，血液供應(yīng)和氧氣供應(yīng)的大腦莖和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)增加。阿司匹林在臨床實踐中有廣泛的應(yīng)用，它可有效用于抗血小板治療，優(yōu)化患者血小板及凝血功能和預(yù)防腦梗死，促進大腦中動脈血流量恢復(fù)和發(fā)揮積極的神經(jīng)保護作用。阿司匹林抑制血小板（PLT）的聚集的機制是其在患者體內(nèi)與和環(huán)氧化酶產(chǎn)生反應(yīng)，最終阻斷AA轉(zhuǎn)化為A2。因此能夠緩解患者臨床癥狀，起到較好的抗炎解熱以及鎮(zhèn)痛效果。

神經(jīng)功能評分采用NIHSS和ADL作為國內(nèi)外最為常用的殘損評定量表，具有較準(zhǔn)確的指導(dǎo)意義。其評定結(jié)果顯示，患者在阿司匹林治療基礎(chǔ)上加以進行高壓氧的療程后，效果均明顯提高，觀察組與對照組相比較有統(tǒng)計學(xué)差異。綜上所述的數(shù)據(jù)結(jié)果可以說明阿司匹林聯(lián)合高壓氧預(yù)防腦梗再發(fā)優(yōu)于單用阿司匹林，其能有效的預(yù)防腦梗死再發(fā)。