晚斷臍與新生兒血氧含量變化

朱琳　楊碧霞　何惠言等

[摘要]目的 分析晚斷臍與新生兒血氧含量的變化。方法 選取廣東省中山市陳星海醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱我院）2014年3月～2016年3月150例新生兒作為研究對(duì)象，包括100例順新與50例優(yōu)剖宮產(chǎn)新生兒，根據(jù)斷臍時(shí)間的不同，分為觀察組和對(duì)照組各75例，觀察組在新生兒出生30秒后斷臍，對(duì)照組則在新生兒出生后10秒內(nèi)斷臍。比較兩組新生兒紅細(xì)胞、血紅蛋白以及紅細(xì)胞壓積。此外，將觀察組分為30、60與90s斷臍三組，分析不同斷臍時(shí)間對(duì)新生兒血氧含量的影響。結(jié)果 觀察組新生兒出生后24h紅細(xì)胞、血紅蛋白以及紅細(xì)胞壓積均高于對(duì)照組新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組新生兒的膽紅素水平以及達(dá)峰時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 晚斷臍不會(huì)增加新生兒的膽紅素水平，可以有效提高新生兒的血紅蛋白濃度，減少缺鐵性貧血發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]晚斷臍；新生兒；血氧含量

[中圖分類號(hào)]R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）04-109-03

晚斷臍指的是當(dāng)新生兒出生60s后或當(dāng)臍帶波動(dòng)完全停止后再進(jìn)行臍帶結(jié)扎。生理性胎盤輸血由重力以及宮縮產(chǎn)生，受胎兒反射條件，當(dāng)胎兒的血容量達(dá)到最佳時(shí)，會(huì)導(dǎo)致臍血管自動(dòng)閉合而停止，生理性胎盤輸血能保證新生兒擁有充足的鐵儲(chǔ)存量，避免出現(xiàn)貧血的狀況。從我國(guó)目前的情況來看，很多產(chǎn)科醫(yī)生都對(duì)新生兒進(jìn)行早期斷臍，導(dǎo)致生理性胎盤輸血無法正常進(jìn)行，比晚斷臍新生要少20～30mL/kg血液灌注，即30～35mg鐵，也就是損失100L母乳含鐵量。但同時(shí)，也有研究人員提出，晚斷臍可能提高病理性黃疸與紅細(xì)胞增多癥的發(fā)生率，不利于新生兒的健康發(fā)育。本次研究分析了晚斷臍與新生兒的血氧含量變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年3月～2016年3月150例新生兒作為研究對(duì)象，將100例順新作為觀察組，50例優(yōu)剖宮產(chǎn)新生兒作為對(duì)照組。產(chǎn)婦年齡為21～36歲，孕周27～34周，新生兒的出生體重為1.8～2.5kg，Apgar>7分，產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組在新生兒出生后立即斷臍，一般在出生后10s內(nèi)。觀察組則分別在新生兒出生30、60、90s延遲斷臍。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

每天采用經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀對(duì)兩組新生兒額部進(jìn)行測(cè)定，維持7d，選擇最高的膽紅素值，同時(shí)觀察膽紅素值達(dá)到峰值的具體天數(shù)；新生兒出生后24h，抽取足跟血檢查其紅細(xì)胞、血紅蛋白以及血球壓積。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒紅細(xì)胞、血紅蛋白及血球壓積比較

觀察組新生兒24h紅細(xì)胞、血紅蛋白以及紅細(xì)胞壓積均明顯高于對(duì)照組新生兒，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組新生兒膽紅素及達(dá)峰時(shí)間比較

兩組新生兒膽紅素以及達(dá)峰時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3不同斷臍時(shí)間比較

30、60、90秒斷臍的新生兒紅細(xì)胞、血紅蛋白以及血細(xì)胞壓積方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3討論

斷臍時(shí)間指的是新生兒從分娩到臍帶結(jié)扎的時(shí)間。我國(guó)目前對(duì)新生兒的斷臍時(shí)間仍存在異議，很多醫(yī)院斷臍時(shí)間在新生兒出生后30s之內(nèi)，導(dǎo)致新生兒血容量、鐵以及干細(xì)胞不足，這也是導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)貧血的主要原因。通過本次研究結(jié)果顯示，兩組新生兒血清膽紅素的水平以及達(dá)峰時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢缘贸?，新生兒在得到充足的胎盤血液灌輸量后，并不會(huì)出現(xiàn)血清膽紅素上升的情況。

新生兒貧血指的是新生兒出生14d后，靜脈血紅蛋白低于130g/L，或毛細(xì)血管血紅蛋白低于145g/L，便可確診為新生兒貧血。而晚斷臍1min，可以增加新生兒血容量，對(duì)早產(chǎn)兒窒息復(fù)蘇搶救時(shí)，晚斷臍增加的血容量可以有效改善新生兒的休克狀況。通過晚斷臍，能讓新生兒獲取從胎盤而來的血液灌輸，提高新生兒的血容量，加大了新生兒對(duì)低氧環(huán)境的耐受度，增強(qiáng)了血紅蛋白的濃度，同時(shí)也提高了新生兒體內(nèi)的鐵存儲(chǔ)量，有效避免了缺鐵性貧血的情況。

有研究表明，晚斷臍還有利于減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，降低第三產(chǎn)程的時(shí)間。這是因?yàn)殡S著臍血的流逝，會(huì)減少胎盤血液，導(dǎo)致血管充盈度下降，胎盤皺縮，胎盤和子宮壁的接觸面積較少，促進(jìn)了胎盤剝離，加快了子宮縮復(fù)，從而減少了產(chǎn)后出血量。然而過早的結(jié)扎臍帶，則會(huì)導(dǎo)致血液累積在胎盤中，提高了胎盤剝離的復(fù)雜度。

從理論上來看，晚斷臍可能會(huì)導(dǎo)致新生兒紅細(xì)胞增加，膽紅素生成過多，黃疸加重。但是從本次研究的情況來看，兩組新生兒膽紅素以及到達(dá)峰值的時(shí)間并無明顯差異。因此，雖然晚斷臍會(huì)提高新生兒的血液粘滯度，增加血細(xì)胞，但大多存在一定的局限性，目前并沒有確切的研究證明晚斷臍會(huì)加重新生兒黃疸癥狀。

綜上所述，對(duì)于新生兒尤其是早產(chǎn)兒來說，晚斷臍有較多的益處，能改善新生兒體內(nèi)鐵儲(chǔ)存量，降低缺鐵性貧血癥的發(fā)生率。同時(shí)，對(duì)于新生兒重度窒息的搶救，晚斷臍也能提高復(fù)蘇成功率以及新生兒的愈合。本次研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒24h紅細(xì)胞、血紅蛋白以及紅細(xì)胞壓積均明顯高于對(duì)照組新生兒，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組新生兒血清膽紅素的水平以及達(dá)峰時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。另一方面，晚斷臍時(shí)間的不同對(duì)新生兒血氧含量影響不大，研究結(jié)果顯示，30、60、90秒斷臍的新生兒紅細(xì)胞、血紅蛋白以及血細(xì)胞壓積方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。證明晚斷臍可以有效提高新生兒的血紅蛋白濃度，降低缺鐵性貧血癥發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。