分級(jí)照護(hù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)服務(wù)養(yǎng)老服務(wù)體系的研究及建設(shè)

余祖衛(wèi)　陳麗華　黃巧勤

[摘要]隨著我國現(xiàn)在人口老齡化逐漸加重，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的需求也在不斷增加，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種兼具“醫(yī)療”和“養(yǎng)老”的新型養(yǎng)老模式，針對(duì)了老年群體不同的個(gè)人特征和需求，以及當(dāng)下只看重醫(yī)療護(hù)理不注重預(yù)防的“醫(yī)療”與“養(yǎng)老”分離的現(xiàn)狀，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系有著巨大的應(yīng)用潛力。本研究依據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)服務(wù)養(yǎng)老服務(wù)體系為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的現(xiàn)狀，對(duì)我國當(dāng)下分級(jí)照護(hù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)服務(wù)養(yǎng)老體服務(wù)體系的內(nèi)容、發(fā)展必要性、存在的問題進(jìn)行了研究，并提出了相應(yīng)的改進(jìn)建設(shè)措施，為完善我國社會(huì)養(yǎng)老保障服務(wù)體系，提升老年群體的生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]分級(jí)；照護(hù)；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老；體系

現(xiàn)在，我國的醫(yī)療保障和養(yǎng)老保障制度存在明顯的不銜接，當(dāng)老年群體發(fā)病后，需要在醫(yī)院、家庭和養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)來回往返。加上老年人群本身對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求逐漸增加，如此周折增加了老年人的負(fù)擔(dān)，也貽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。如何更好的解決老年人群的醫(yī)療和養(yǎng)老問題，達(dá)到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資源合理配置和長短互補(bǔ)，使老年人群更好的安度晚年生活，成為當(dāng)下被廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)問題。分級(jí)照護(hù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)了居家養(yǎng)老功能的最大化，遵從老年群體養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的需求差異，為我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)提供了優(yōu)秀的發(fā)展藍(lán)圖?，F(xiàn)在，本研究就該體系建設(shè)中的內(nèi)容、發(fā)展必要性、問題及改進(jìn)措施等綜述如下。

1.分級(jí)照護(hù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)服務(wù)養(yǎng)老體服務(wù)體系的內(nèi)涵

1.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)服務(wù)養(yǎng)老體系

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)服務(wù)養(yǎng)老體系中，醫(yī)是醫(yī)療保障服務(wù)，醫(yī)療保障服務(wù)的內(nèi)容兼具老年人的身體健康檢查、疾病診斷、治療和護(hù)理、醫(yī)療知識(shí)咨詢、醫(yī)療設(shè)備保障和臨終關(guān)懷等，幫助老年人遠(yuǎn)離疾病的侵害，提升生活質(zhì)量。養(yǎng)是老年患者日常生活的主導(dǎo)，包括日常生活看護(hù)、開展趣味文化活動(dòng)、精神心理照顧等服務(wù)，給老年人增添生活的樂趣，幫助老年人開心、舒適的度過每一天。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合利用醫(yī)養(yǎng)一體化的發(fā)展策略，將老年患者的健康放在首要位置，將養(yǎng)老、醫(yī)療、養(yǎng)生、康復(fù)等結(jié)合為一體。這種老年人的日?？祻?fù)治療和生活關(guān)照融為一體的新型模式，能夠?qū)崿F(xiàn)資源的合理配置和最大化利用。

1.2分級(jí)照護(hù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的論證

分級(jí)照護(hù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的論證是結(jié)合了國外的一些先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合我國社區(qū)老年養(yǎng)老和醫(yī)療的基本特征，基于養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)理論和政策背景，結(jié)合服務(wù)體系涉及各方人士深度訪談，明確分級(jí)照護(hù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)體系內(nèi)涵結(jié)構(gòu)及相應(yīng)責(zé)任主體，形成體系中配套制度，論證制度的銜接、運(yùn)行機(jī)制及保障。通過與國外發(fā)達(dá)國家的橫向比較及國內(nèi)歷史的縱向比較，并參照地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀，闡述發(fā)展長期護(hù)理保險(xiǎn)的合理性與可行性，進(jìn)一步論證長期護(hù)理保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、老年意外傷害保險(xiǎn)以及涉老政府補(bǔ)貼政策間關(guān)系，提出適合我國國情的以長期護(hù)理保險(xiǎn)為主的養(yǎng)老服務(wù)體系經(jīng)費(fèi)保障制度建議。

1.3分級(jí)照護(hù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要醫(yī)院的醫(yī)療專業(yè)水平達(dá)到一定的等級(jí)，具備有完善的診療項(xiàng)目、健全的科室、足夠的硬件設(shè)備和經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)療人才。同時(shí)，也應(yīng)該有專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。兩者統(tǒng)一合作，將老年人的生活方式和健康管理等結(jié)合，提高老年人尤其是有慢性病、身體孱弱的老年人群的生活質(zhì)量。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合通過社區(qū)內(nèi)醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂合作計(jì)劃或在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)定內(nèi)置醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源共享，將醫(yī)療、養(yǎng)老和康復(fù)全程緊密結(jié)合，使老年人群享受到從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)到醫(yī)院治療的全套服務(wù)。

2.我國分級(jí)照護(hù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展必要性

2.1人口老齡化加重，老年人醫(yī)療養(yǎng)老需求增加

我國從20世紀(jì)初開始進(jìn)入老齡化社會(huì)，在發(fā)展中國家中，是較早的進(jìn)入老齡化社會(huì)的幾個(gè)國家之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在我國60歲以上的人口占人口總數(shù)的15%左右，在65歲以上的人口約占人口總數(shù)的10%左右，而這一數(shù)字將在21世紀(jì)中期達(dá)到30%。我國老年人口基數(shù)大，老齡化速度逐漸加快，因此，我國在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)，老齡化還在不斷發(fā)展。而與此同時(shí)，家庭結(jié)構(gòu)在不斷變化、年輕人群同比減少、人們工作生活節(jié)奏加快等導(dǎo)致家庭養(yǎng)老能力不斷削弱，養(yǎng)老的社會(huì)需求不斷增加。老年人群還是多種疾病的高發(fā)人群，其慢性病的患病率是其他人群的3倍以上。老年人群對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也十分強(qiáng)烈。我國當(dāng)下急需合理的措施和制度促成醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)體系的結(jié)合，以適應(yīng)老齡化的發(fā)展趨勢。

2.2我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以提供精致的養(yǎng)老服務(wù)

在我國，即使是一些大型的醫(yī)院也主要以各類疾病的診治為主，相關(guān)的護(hù)理服務(wù)也多集中在病人治療后的康復(fù)期，無法完成長期的、細(xì)致的生活護(hù)理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的基礎(chǔ)資源未涉及到老年人群的非疾病期的養(yǎng)護(hù)，加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的資源有限，許多老年人的真正需求無法滿足。因此，迫切需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出現(xiàn)，保障老年人的常規(guī)合理、治療和康復(fù)的完美銜接。

3.分級(jí)照護(hù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)存在的問題及對(duì)策

3.1老年人長期照護(hù)問題

隨老齡化發(fā)展老年人群依賴外界支持及長期照護(hù)的需求量會(huì)明顯增加，而長期照護(hù)更是養(yǎng)老服務(wù)中任務(wù)最重、最難解決部分。建立完善養(yǎng)老服務(wù)體系，重點(diǎn)應(yīng)解決老年人長期照護(hù)問題。無論從服務(wù)的覆蓋面，還是養(yǎng)老服務(wù)的持續(xù)性來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的立足點(diǎn)和重心都應(yīng)在社區(qū)、在居家。而從慢性病和老年失能失智的防治特點(diǎn)來看，諸多研究證實(shí)盡早預(yù)防的積極意義，基于社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式將有利于主動(dòng)預(yù)防策略措施的實(shí)施。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是居家老人最易獲得的衛(wèi)生資源，為建立發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提供了有效途徑。

3.2醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效融入問題

由于老年人群的特殊性，醫(yī)學(xué)專業(yè)服務(wù)不僅是養(yǎng)老服務(wù)重要組成部分，更因其專業(yè)性強(qiáng)，使其成為制約養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我國養(yǎng)老和醫(yī)療分屬不同部門管理，構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生資源融入的有效機(jī)制和適宜途徑是當(dāng)前迫切需要解決問題。部分的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)院等資金條件有限，醫(yī)療設(shè)備不完善，不能夠滿足高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年服務(wù)。當(dāng)老年患者突發(fā)疾病需要治療時(shí)，不能夠得到及時(shí)的救助，健康無法得到正常保障。針對(duì)這一情況，需要政府和社會(huì)加大資金支持，鼓勵(lì)有能力的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院聯(lián)合起來，舉辦有一定服務(wù)質(zhì)量的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，參與合作的各個(gè)單位需要明確自身的義務(wù)、責(zé)任，構(gòu)建有效的雙向轉(zhuǎn)診體系。條件較好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可設(shè)立內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保障老人的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。

3.3居家養(yǎng)老照護(hù)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)問題

目前老年照護(hù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)多參照臨床護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定，多用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這需結(jié)合地方養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)可利用資源現(xiàn)狀，制定合理、可行的居家養(yǎng)老照護(hù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，以保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。

3.4醫(yī)療和護(hù)理人員不足問題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往需要針對(duì)老年人的高發(fā)病、常見病實(shí)行緊急救治，而社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在人員配置不足的問題。條件不足的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員往往沒受過專業(yè)的培訓(xùn)，這些專業(yè)人士的缺乏嚴(yán)重的制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。針對(duì)這一問題，需要養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)，在內(nèi)部設(shè)立專門的老年人養(yǎng)護(hù)、醫(yī)療科室，鼓勵(lì)相關(guān)人員多多學(xué)習(xí)護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)知識(shí)，提升自身的知識(shí)素養(yǎng)和專業(yè)技能。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以利用委托經(jīng)營等方式吸引社會(huì)其他機(jī)構(gòu)的參與，吸納具有過硬專業(yè)知識(shí)技能的高級(jí)人才，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做成向?qū)W生、社會(huì)人員提供實(shí)習(xí)或生活體驗(yàn)的場所。

綜上所述，分級(jí)照護(hù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系有著以下優(yōu)勢：其一，建設(shè)分級(jí)照護(hù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)體系，將促進(jìn)居家養(yǎng)老（包括家庭養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老）功能的充分發(fā)揮和利用，居家養(yǎng)老已被充分證明是最經(jīng)濟(jì)，也是最符合老人身心健康要求的養(yǎng)老方式；其二，分級(jí)照護(hù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)體系的建設(shè)主要通過對(duì)社區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)資源的有效疏通、整合，并加以制度化、規(guī)范化，以獲得資源利用的高效率；其三，理順衛(wèi)生資源融入和合作機(jī)制，特別是社區(qū)層面衛(wèi)生保健服務(wù)內(nèi)容的建設(shè)發(fā)展，將疾病預(yù)防、衛(wèi)生保健內(nèi)容納入養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，防治陣線前移，改變傳統(tǒng)的重醫(yī)輕防的弊病，充分發(fā)揮主動(dòng)預(yù)防的作用，大量研究證實(shí)，有效預(yù)防措施對(duì)老年人群常見慢性病、失能失智及意外傷害等有著十分顯著效果，成本投入也明顯低于醫(yī)康護(hù)，并提高老人及家庭生活質(zhì)量。最后，以長期護(hù)理保險(xiǎn)為主體的經(jīng)費(fèi)保障制度研究，將奠定建設(shè)體系發(fā)展的可持續(xù)性，同時(shí)防范可能存在的資金管理風(fēng)險(xiǎn)。