胃腸息肉切除術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險因素分析

朱瑞農(nóng)

[摘要] 目的 分析胃腸息肉切除術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險因素。 方法 對2014年12月～2016年6月于我院行胃腸息肉切除手術(shù)的162例患者進(jìn)行調(diào)查分析，包括患者相關(guān)因素、息肉相關(guān)因素及手術(shù)治療方式等，研究術(shù)后并發(fā)癥的危險因素。 結(jié)果 162例行胃腸息肉切除術(shù)患者中16例（9.88%）發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，其中9例（5.56%）發(fā)生遲發(fā)性出血。年齡<60歲的患者并發(fā)癥發(fā)生率（3.39%）明顯低于≥60歲患者（13.59%）（P<0.05）；術(shù)中發(fā)生出血患者的并發(fā)癥發(fā)生率（36.36%）明顯高于術(shù)中未發(fā)生出血患者（7.95%）（P<0.05）；三種手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；黏膜切除術(shù)（EMR）或黏膜剝離術(shù)（ESD）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（23.40%）明顯高于高頻電切除術(shù)（6.17%）（P<0.05）。平坦或無蒂息肉中遲發(fā)性出血發(fā)生率（7.69%）明顯高于有蒂（3.45%）及亞蒂息肉（1.13%）（P<0.05）。腺瘤遲發(fā)性出血的發(fā)生率（10.39%）明顯高于炎性增生性息肉（1.63%）（P<0.05）。 結(jié)論 患者年齡、術(shù)中出血情況及息肉的形態(tài)、病理分型等與息肉切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有較大關(guān)系，進(jìn)行胃腸息肉切除術(shù)之前應(yīng)根據(jù)息肉的形態(tài)、病理分型等選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 胃腸息肉切除術(shù)；息肉形態(tài)；病理分型；并發(fā)癥；危險因素

[中圖分類號] R735.35；R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2016）33-0015-04

[Abstract] Objective To analyze the risk factors for complications after gastrointestinal polypectomy. Methods A total of 162 patients who were given gastrointestinal polypectomy from December 2014 to June 2016 were investigated and analyzed， including patient-related factors， polyp-related factors and surgical treatment， etc. The risk factors of postoperative complications were investigated. Results Among 162 patients who were given gastrointestinal polyp resection， 16 patients （9.88%） showed related complications， including 9 cases （5.56%） of delayed bleeding. The complication rate （3.39%） was significantly lower in patients <60 years than the patients ≥60 years old （13.59%） （P<0.05）； the incidence rate of complications（36.36%） was significantly higher in the patients with intraoperative hemorrhage than that in patients without intraoperative hemorrhage （7.95%） （P<0.05）； the incidence rate of postoperative complications was significantly different among the three surgical methods（P<0.05）； the incidence rate of postoperative complications（23.40%） in the patients receiving EMR or ESD was significantly higher than that in the patients receiving high frequency electrosurgery （6.17%） （P<0.05）. The incidence rate of delayed hemorrhage（7.69%） in flat or sessile polyps was significantly higher than that of pedunculated （3.45%） and sub-pedunculated polyp（1.13%） （P<0.05）. The incidence rate of latent bleeding of adenoma（10.39%） was significantly higher than that of inflammatory hyperplastic polyp （1.63%） （P<0.05）. Conclusion The patients' age， intraoperative bleeding， polyp morphology and shape and pathological types are closely related with complications after polypectomy. Before gastrointestinal resection of polyps， appropriate surgical approach should be selected based on the morphology of the polyps and pathological types， which is conducive to reducing postoperative complications and improving patients' prognosis.

[Key words] Gastrointestinal polypectomy； Polyp morphology； Pathologic type； Complications； Risk factors

胃腸息肉是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，可引發(fā)胃腸道出血，甚至可引發(fā)癌變，其中結(jié)直腸息肉是導(dǎo)致結(jié)直腸癌變的主要因素[1]，因此及早發(fā)現(xiàn)并治療是降低癌癥發(fā)生率的關(guān)鍵。近年來胃腸息肉的癌變已經(jīng)引起了廣大醫(yī)生的重視，并隨著纖維內(nèi)鏡的廣泛使用，胃腸息肉檢出率逐漸增高[2]。目前，臨床上主要在內(nèi)鏡下治療胃腸息肉，包括高頻電切除術(shù)、黏膜切除術(shù)（EMR）或黏膜剝離術(shù)（ESD）、氬氣刀灼除術(shù)等[3]。臨床上發(fā)現(xiàn)胃腸息肉患者切除后會發(fā)生延遲性出血、腹瀉、腹痛、發(fā)熱、穿孔、潰瘍等并發(fā)癥[4]。本研究選取我院162例行胃腸息肉切除術(shù)患者作為研究對象，旨在分析導(dǎo)致胃腸息肉切除后發(fā)生并發(fā)癥的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2016年6月于我院行胃腸息肉切除手術(shù)的162例患者的臨床及病歷資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及影像學(xué)檢查結(jié)果符合復(fù)雜胃腸息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；完整進(jìn)行了胃腸息肉切除手術(shù)；凝血功能正常；無炎癥性腸道疾病史；無心腦血管病史；同意參加本次研究并能完成隨訪。其中男91例，女71例，年齡25～75歲，平均（47.52±10.83）歲。胃息肉68例共117枚，其中位于胃竇部70枚，胃體26枚，胃底13枚，幽門3枚，賁門5枚；胃息肉形態(tài)：平坦30枚，隆起無蒂51枚，亞蒂23枚，有蒂13枚。腸息肉94例共221枚，其中位于直腸86枚，乙狀結(jié)腸49枚，降結(jié)腸11枚，升結(jié)腸34枚，回盲部18枚，橫結(jié)腸23枚；腸息肉形態(tài)：平坦53枚，隆起無蒂87枚，亞蒂65枚，有蒂16枚。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且患者本人及家屬均知情同意。

1.2 方法

所有患者術(shù)前空腹10 h以上，行腸息肉切除手術(shù)者，術(shù)前6 h遵醫(yī)囑服用磷酸鈉鹽口服液，直至排出大便性質(zhì)為清水樣[6]。根據(jù)患者胃、腸鏡的評估結(jié)果，靜脈全身麻醉下給予患者合理手術(shù)，主要包括：（1）高頻電切除術(shù)：直接圈套息肉基底部高頻電凝切除；（2）黏膜切除術(shù)（EMR）或黏膜剝離術(shù)（ESD）：基底注射美蘭標(biāo)記的1：10000腎上腺素生理鹽水抬舉后高頻電切除；（3）氬氣刀灼除術(shù)：胃鏡直視下發(fā)現(xiàn)息肉，用氬氣刀探頭對息肉進(jìn)行通電燒灼切除。術(shù)后觀察患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。主要包括出血、腹瀉、腹痛、發(fā)熱、感染、穿孔等。

對162例完成胃腸息肉切除術(shù)患者的臨床、內(nèi)鏡下以及病歷資料進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括性別、年齡、有無腹部手術(shù)史、術(shù)前是否服用抗凝藥物等患者相關(guān)因素，息肉所在部位、大小、形態(tài)以及病理類型等息肉相關(guān)因素、息肉切除方式，分析導(dǎo)致息肉切除術(shù)后并發(fā)癥的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料用例數(shù)或率表示，進(jìn)行χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸息肉切除術(shù)后并發(fā)癥情況

162例行胃腸息肉切除患者術(shù)后16例發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，發(fā)生率為9.88%。其中9例遲發(fā)性出血，發(fā)生率為5.56%；2例腹瀉，發(fā)生率為1.23%；2例發(fā)熱，發(fā)生率為1.23%；1例腹痛，發(fā)生率為0.62%，2例胃腸穿孔，發(fā)生率為1.23%。

2.2 胃腸息肉切除術(shù)后并發(fā)癥一般因素分析

男性患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.99%，略高于女性患者（8.45%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；年齡<60歲的患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.39%，明顯低于≥60歲患者的并發(fā)癥發(fā)生率（13.59%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；有腹部手術(shù)史患者與無腹部手術(shù)史患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.11%、10.40%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；服用過阿司匹林或非甾體抗炎藥患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.94%，略高于未服用過阿司匹林或非甾體抗炎藥患者的9.18%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；服用過法華林患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.20%，略高于未服用過法華林患者（9.73%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)中發(fā)生出血患者并發(fā)癥發(fā)生率為36.36%，明顯高于術(shù)中未發(fā)生出血患者（7.95%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；單發(fā)息肉患者與多發(fā)息肉患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.09%、10.59%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 三種手術(shù)方式并發(fā)癥情況比較

三種手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；EMR或ESD術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.40%，明顯高于高頻電切除術(shù)的發(fā)生率6.17%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；這兩種手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率均高于氬氣刀灼除術(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 遲發(fā)性出血患者息肉相關(guān)因素分析

162例患者共切除338枚息肉，其中19枚發(fā)生遲發(fā)性出血。息肉平均直徑為（7.18±4.36）mm，其中息肉直徑≤10 mm者共147枚，其中7枚發(fā)生遲發(fā)性出血，發(fā)生率為4.76%；息肉直徑>10 mm者共191枚，其中12枚發(fā)生遲發(fā)性出血，發(fā)生率為6.28%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。形態(tài)上，221枚平坦或無蒂息肉中17枚發(fā)生遲發(fā)性出血，發(fā)生率為7.69%，明顯高于有蒂（3.45%）及亞蒂息肉（1.13%）（P<0.05）。組織學(xué)上，腺瘤發(fā)生遲發(fā)性出血的發(fā)生率為10.39%，明顯高于炎性增生性息肉的發(fā)生率1.63%（P<0.01），見表3。

3 討論

消化道息肉是臨床常見消化道黏膜病變，發(fā)病率較高，根據(jù)病理類型可分為炎癥性、腺瘤性、增生性三類[7]。近年臨床研究報道腺瘤性息肉是胃腸息肉中常見的息肉類型，所占比率高達(dá)50%～67%，且其有發(fā)生癌變的可能性[8]。目前，臨床上息肉切除手術(shù)主要包括鏡下咬除、高頻電凝切除、黏膜切除（EMR）或黏膜剝離（ESD）、氬氣刀灼除術(shù)等，其中高頻電凝切除是各大醫(yī)院的首選治療方法[9]。但息肉切除術(shù)后會發(fā)生延遲性出血、腹瀉、腹痛、發(fā)熱、穿孔、潰瘍等并發(fā)癥，其中以延遲性出血最為常見。有研究報道[10，11]高齡、冠心病、高血壓、息肉形態(tài)、息肉病變類型、手術(shù)方式的選擇等與術(shù)后并發(fā)癥關(guān)系密切。

本研究選取了我院162例行胃腸息肉切除術(shù)患者作為研究對象，分析導(dǎo)致胃腸息肉切除后發(fā)生并發(fā)癥的危險因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，162例行胃腸息肉切除患者術(shù)后有16例發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，發(fā)生率為9.88%，其中9例出現(xiàn)遲發(fā)性出血，與文獻(xiàn)報道一致[12]。極少數(shù)患者出現(xiàn)腹瀉（1.23%）、腹痛（0.62%）、發(fā)熱（1.23%）癥狀，這可能與術(shù)中胃、腸鏡對胃腸道造成刺激有關(guān)。有文獻(xiàn)報道[13]，老年人術(shù)后容易發(fā)生遲發(fā)性出血、腹瀉等并發(fā)癥，本研究結(jié)果也顯示隨著年齡增大并發(fā)癥的風(fēng)險也隨之增高，這可能與老年患者多并發(fā)動脈粥樣硬化及免疫力下降有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，胃腸息肉患者術(shù)前服用過阿司匹林或非甾體抗炎藥者與未服用者息肉切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率無顯著性差異。美國消化內(nèi)鏡協(xié)會指南提出，患者只吃一種抗凝藥物的情況下，進(jìn)行內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)前不必停藥，這與本研究結(jié)果一致[14]。但近年也有學(xué)者提出患者同時服用2種或2種以上抗凝藥物會使息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血并發(fā)癥的風(fēng)險顯著升高[15]，但本研究結(jié)果顯示息肉切除術(shù)前服用過法華林患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險并未增加。此外，本研究結(jié)果顯示，術(shù)中出血（>800 mL）的患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險顯著升高。

由于延遲性出血為息肉切除術(shù)后主要并發(fā)癥，本研究進(jìn)一步研究了息肉的大小、形態(tài)、病理類型與術(shù)后出現(xiàn)延遲性出血的風(fēng)險是否相關(guān)，結(jié)果顯示，息肉大小與術(shù)后延遲性出血風(fēng)險無顯著相關(guān)性；平坦或無蒂息肉中遲發(fā)性出血發(fā)生率為7.69%，明顯高于有蒂（3.45%）及亞蒂息肉（1.13%）；腺瘤發(fā)生遲發(fā)性出血風(fēng)險也明顯高于炎性增生性息肉，說明胃腸息肉的形態(tài)、病理類型是術(shù)后延遲性出血的風(fēng)險因素，與之前文獻(xiàn)報道一致[16，17]。此外，本研究結(jié)果顯示三種手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較具有顯著性差異，給予黏膜切除術(shù)（EMR）或黏膜剝離術(shù)（ESD）治療法的患者并發(fā)癥發(fā)生率為23.40%，遠(yuǎn)高于整體并發(fā)癥的發(fā)生率（9.88%），有研究認(rèn)為這可能與側(cè)向發(fā)育的息肉直徑>10 mm有關(guān)[18]。

綜上所述，患者年齡、術(shù)中出血情況以及息肉的形態(tài)、病理分型等與息肉切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有較大關(guān)系，進(jìn)行胃腸息肉切除之前應(yīng)根據(jù)息肉的形態(tài)、病理分型等選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2016-09-15）