提高微生物標(biāo)本檢驗準(zhǔn)確率的有效措施

林麗君

[摘要]目的 探討提高微生物標(biāo)本檢驗準(zhǔn)確率的科學(xué)有效的手段。方法 根據(jù)我院在2014年5月的微生物檢驗過程中遇到的各類問題開展了相關(guān)工作計劃，主要包括提高專業(yè)人員的素質(zhì)、提高微生物標(biāo)本的采集與保存、規(guī)范運送流程。將2013年3月～2014年4月與2014年5月～2015年5月兩個時期的微生物標(biāo)本（15 000份）的檢測結(jié)果進行比較、研究。結(jié)果 實施計劃后微生物的檢測結(jié)果準(zhǔn)確率（30.35%）顯著高于實施計劃前（26.49%）（P<0.05）。結(jié)論 提高專業(yè)人員的素質(zhì)、規(guī)范微生物標(biāo)本的采集與保存及運送流程可使微生物標(biāo)本檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確率明顯提高，應(yīng)大力推廣運用于臨床。

[關(guān)鍵詞]微生物標(biāo)本；檢驗準(zhǔn)確率；措施

[中圖分類號] R446.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（a）-0151-03

Effective measures to improve the accuracy of microbiological specimen examinations

LIN Li-jun

Department of Clinical Laboratory，Jiujiang Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To explore the scientific and effective methods to improve the accuracy of microbial specimens.Methods According to the problems encountered in the microorganism examinations in May 2014，relevant work planswere carried out including improving the quality of professionals，bettering the collection and preservation of microbial specimens，and standardizing the delivery process.A comparative study of 15 000 microbial specimens collected from March 2013 to April 2014 and from May 2014 to May 2015 was conducted.Results The accuracy rate （30.35%） was obviously higher than that of before implementing plan （26.49%） （P<0.05）.Conclusion Measures like improving the quality of professionals，standardizing the collection and preservation of microbial specimens，and the delivery process can obviously improve the accuracy rate of examination results of microbial specimens.It should be vigorously promoted for clinical use.

[Key words]Microbial specimen；Test accuracy；Measure

作為臨床檢驗的重要方法之一，微生物檢驗在檢驗感染性疾病方面具有重大價值[1]，然而實踐表明，由于需要檢驗的標(biāo)本數(shù)量龐大，加之患者采集標(biāo)本的過程中操作規(guī)范意識不強等眾多因素的影響，最終會使檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性降低，臨床診斷價值隨之下降。準(zhǔn)確性不高的診斷會帶來較多不利的影響，如耽誤患者病情的診治、浪費醫(yī)療資源等[2]，因此必須重視微生物檢驗的準(zhǔn)確性。為減少此類現(xiàn)象的發(fā)生，我院從2014年5月開始對微生物標(biāo)本的檢驗進行操作規(guī)范強化管理，運用科學(xué)的措施提高標(biāo)本檢驗的準(zhǔn)確率，從而更好地向患者提供疾病診治的臨床信息。為更好地比較實施工作計劃后的效果，我院將開展計劃前后的微生物標(biāo)本檢驗結(jié)果進行比較，同時分析影響微生物檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，使臨床診斷的正確率得以提高。本研究將2013年3月～2014年4月與2014年5月～2015年5月的標(biāo)本檢驗結(jié)果進行分析、比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為15 000例標(biāo)本，其中包括2013年3月～2014年4月的7500份微生物檢驗標(biāo)本，2014年5月～2015年5月的7500份微生物檢驗標(biāo)本。其中2013年3月～2014年4月標(biāo)本的類型包括尿液標(biāo)本1500份、傷口分泌物標(biāo)本800份、糞便標(biāo)本1200份、血液與胸腹水標(biāo)本1800份、呼吸道標(biāo)本2200份。2014年5月～2015年5月的標(biāo)本中含有尿液標(biāo)本1000份、傷口分泌物標(biāo)本900份、糞便標(biāo)本1100份、血液與胸腹水標(biāo)本2000份、呼吸道標(biāo)本2500份。本研究使用梅里埃VITEK 2 Compact全自動細菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)（北京蘭伯瑞生物技術(shù)有限責(zé)任公司），相關(guān)人員在說明書的指導(dǎo)下完成有關(guān)操作，所有微生物標(biāo)本均進行檢驗。兩個時期的標(biāo)本在類型、檢驗手段等方面的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

我院于2014年5月對微生物標(biāo)本檢驗過程中遇到的問題進行分析總結(jié)，并制訂了相應(yīng)的工作計劃，包括增強專業(yè)檢驗人員的職業(yè)素養(yǎng)、優(yōu)化微生物標(biāo)本采集、保存和運送的規(guī)范性以提高標(biāo)本檢驗的準(zhǔn)確率。主要計劃如下。

1.2.1增強檢驗人員的專業(yè)技能 定期開展相關(guān)的檢驗技能培訓(xùn)，使標(biāo)本檢驗人員的專業(yè)素質(zhì)不斷提高，保證檢驗人員能夠根據(jù)操作規(guī)范嚴(yán)格進行檢驗工作。同時將微生物標(biāo)本的檢驗結(jié)果進行及時、準(zhǔn)確地記錄，保證檢驗結(jié)果的完整與準(zhǔn)確性。檢驗人員專業(yè)素質(zhì)的提高有助于建立更加優(yōu)秀的檢驗隊伍，使檢驗科工作人員的綜合素質(zhì)得到大幅度提升。

1.2.2提升微生物標(biāo)本采集的規(guī)范程度 在進行標(biāo)本采集之前，應(yīng)向其講解相關(guān)的健康知識，同時將采集時應(yīng)注意的事項告知患者。比如在對厭氧菌進行采集時應(yīng)采用氣管穿刺法，而對痰標(biāo)本進行采集時應(yīng)采用棉線接種法，從而提高標(biāo)本采集過程的規(guī)范性，

1.2.3改進微生物標(biāo)本的保存與運送方法 將采集到的微生物標(biāo)本按照檢測項目的不同，應(yīng)采用不同的保存與運送手段，避免出現(xiàn)微生物過度繁殖或者非致病微生物標(biāo)本遭受污染的情況。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

比較實施計劃前后，即2013年3月～2014年4月與2014年5月～2015年5月微生物標(biāo)本的準(zhǔn)確率。準(zhǔn)確率=準(zhǔn)確例數(shù)/標(biāo)本總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分?jǐn)?shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2013年3月～2014年4月微生物標(biāo)本檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確率為26.49%，2014年5月～2015年5月微生物標(biāo)本檢驗準(zhǔn)確率為30.35%。2014年5月～2015年5月微生物標(biāo)本的檢驗準(zhǔn)確率高于2013年3月～2014年4月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

微生物標(biāo)本檢驗屬于臨床常用的檢驗手段，近幾年微生物標(biāo)本檢驗技術(shù)的發(fā)展方向日趨微量化、自動化與微機化[3]，然而現(xiàn)階段臨床使用微生物標(biāo)本檢驗的效果并不理想，常見的原因為檢測準(zhǔn)確性偏低。經(jīng)多方面分析，得出引起檢測率偏低的原因主要有以下幾點。

3.1微生物標(biāo)本的采集過程缺乏規(guī)范性

標(biāo)本采集的過程并不簡單，其步驟較多，采集過程較為復(fù)雜。通常需要經(jīng)過患者準(zhǔn)備、審核檢驗單、采集樣本等流程[4]。若在采集的過程中出現(xiàn)操作不規(guī)范或失誤，則會對檢驗結(jié)果造成極為不利的影響，使準(zhǔn)確率降低。

3.2微生物的保存缺乏規(guī)范性

在對微生物標(biāo)本實施檢驗之前必須嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)定對標(biāo)本進行保存，從而保證微生物標(biāo)準(zhǔn)檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。對于不同種類的標(biāo)本應(yīng)采用不同的方法進行保存[5]，如厭氧菌的保存環(huán)境應(yīng)保證與空氣相隔絕等。

3.3運送方式缺乏規(guī)范性

運輸不規(guī)范，極易使微生物標(biāo)本在運輸過程中受到污染，從而造成檢驗結(jié)果偏低。

3.4檢驗工作人員的專業(yè)技能程度不一

檢驗工作人員的專業(yè)素質(zhì)不高，基層醫(yī)院的檢驗人員專業(yè)技能程度不一，臨床經(jīng)驗不足，因此在判斷病原菌的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與生化反應(yīng)方面較為欠缺，從而影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。除此之外，在實施微生物標(biāo)本檢驗后，若檢驗人員未正確填寫檢驗結(jié)果并發(fā)放檢驗單，也會影響檢驗數(shù)據(jù)的完整性或使數(shù)據(jù)產(chǎn)生誤差。

根據(jù)上述的各項原因，我院通過實施計劃工作使標(biāo)本檢驗的準(zhǔn)確性明顯提高，在進行標(biāo)本采集之前，檢驗人員必須向患者說明標(biāo)本采集的規(guī)范操作[6]，避免在患者采集標(biāo)本的過程中因操作不當(dāng)造成準(zhǔn)確率的降低，在患者積極地配合之下開展標(biāo)本采集工作能有效提高標(biāo)本檢驗的準(zhǔn)確率。規(guī)范微生物標(biāo)本的采集以及運送，防止標(biāo)本在運輸過程中遭到污染，從而保障標(biāo)本在規(guī)定的時間范圍內(nèi)得到相關(guān)的檢驗，從而使數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性增強[7]。除此之外，檢驗室內(nèi)的檢驗人員應(yīng)積極參與醫(yī)院組織的技能培訓(xùn)，不斷增強自身的專業(yè)素質(zhì)與技能，專業(yè)醫(yī)師配合開展督導(dǎo)工作，從而增強檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性[8]。培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)進項相應(yīng)的考核，從而提高檢驗人員對培訓(xùn)的重視程度。此外，為了使檢驗人員深入了解微生物標(biāo)本采集、運輸?shù)确矫娴囊?guī)范[9]，應(yīng)安排其進入病房更直觀地接觸標(biāo)本檢驗的各個環(huán)節(jié)，增強其責(zé)任感，使其樹立質(zhì)量意識，從而減少標(biāo)本受污染事件的發(fā)生。

此外，常見的幾類微生物標(biāo)本檢驗不合格的原因：①分泌物標(biāo)本檢驗不合格主要是醫(yī)護人員的規(guī)范操作意識較弱，造成標(biāo)本的污染，引起耐藥菌的產(chǎn)生；②痰液標(biāo)本檢驗不合格主要是在標(biāo)本的留取質(zhì)量方面，由于痰液在檢驗時有較多的注意事項，加之痰液均為患者自行留取，因此在取材方面易造成不合格[10]；③尿液標(biāo)本主要因標(biāo)本受到污染與送檢不及時引起檢驗不合格，尿液送檢不及時以及運輸過程中的污染都會造成標(biāo)本檢驗不合格。

綜上所述，影響微生物標(biāo)本檢驗準(zhǔn)確性的因素較多，微生物標(biāo)本檢驗的各個環(huán)節(jié)的相關(guān)人員應(yīng)正視問題并積極克服問題，可借鑒以下措施進行改進。

①健全質(zhì)量控制體系，檢驗流程規(guī)范化：由于微生物檢驗涉及的環(huán)節(jié)較多，在檢驗環(huán)節(jié)中醫(yī)護人員、患者、環(huán)境等因素均會對檢驗質(zhì)量造成影響，因此，需要從整體上對檢驗質(zhì)量進行控制。從標(biāo)本采集、送檢、評估以及驗收標(biāo)準(zhǔn)等環(huán)節(jié)完善質(zhì)量控制體系，可從根本上對檢驗的質(zhì)量進行控制。此外對于不合格的標(biāo)本要展開分析，對不合格的原因進行歸納、總結(jié)，提出相應(yīng)的修改建議。

②重視對實驗室的管理：堅持科學(xué)合理的原則對實驗室進行布局，防止?jié)撛谖：σ蛩赜绊憴z驗標(biāo)本與質(zhì)量。另一方面要重視對實驗室的常規(guī)管理[11]，包括定時維護儀器，防止因設(shè)備上殘留的細菌而影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性；實驗室內(nèi)的廢棄物應(yīng)根據(jù)相關(guān)的規(guī)范進行處理，防止產(chǎn)生交叉感染；定期對實驗室進行細菌消毒，對實驗室的空氣、物體表面進行檢測；無菌器皿的放置位置應(yīng)統(tǒng)一，標(biāo)識準(zhǔn)確醒目，防止非無菌器皿與無菌器皿相混合等。

③工作流程的優(yōu)化：對工作流程進行優(yōu)化能有效保障檢驗質(zhì)量。醫(yī)院應(yīng)對自身情況進行分析，將工作流程規(guī)范化，保證采集樣本的時間的正確性[12]。通常情況下，選擇在疾病早期、急性期、癥狀典型、用藥前的時間進行標(biāo)本采集。若患者已采用抗菌藥物進行治療，則選擇在患者停藥3 d后進行標(biāo)本采集[13]。對于需要實施血培養(yǎng)的患者則應(yīng)在其使用抗生素之前或發(fā)熱期采集標(biāo)本。此外也要規(guī)范采集方法，在進行標(biāo)本采集之前應(yīng)將有關(guān)注意事項告知患者，嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程對標(biāo)本與所需的標(biāo)本量進行采集。盛裝時應(yīng)采用無菌容器。采樣方式因待測微生物的類型不同而不同[14]。對于需要進行細菌培養(yǎng)的患者應(yīng)及時送檢采集到的標(biāo)本，避免因病原菌死亡，正常細菌的污染菌大量繁殖而影響檢驗結(jié)果的真實性。

④增強與臨床的交流：實踐證實，增強與臨床的溝通交流能夠降低微生物標(biāo)本檢驗不合格率，有效控制分析前的誤差。在對標(biāo)本進行評估時，若發(fā)現(xiàn)不合格或者疑問標(biāo)本應(yīng)及時告知臨床，并與其溝通，對標(biāo)本不合格的原因進行分析，并開展二次采集，防止由于反饋滯后而影響患者疾病的診斷與治療[15]。針對污染率偏高的樣本，實驗室人員要與臨床科室的相關(guān)人員進行溝通，分析污染的原因同時運用科學(xué)有效的措施進行解決。

本研究結(jié)果顯示，2013年3月～2014年4月微生物標(biāo)本檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確率為26.49%，2014年5月～2015年5月微生物標(biāo)本檢驗準(zhǔn)確率為30.35%，說明實施工作計劃后，微生物標(biāo)本的檢驗準(zhǔn)確率明顯提高（P<0.05），由此可見，引起微生物標(biāo)本檢驗準(zhǔn)確率偏低的主要原因主要有三點：①未按規(guī)范進行標(biāo)本采集；②標(biāo)本保存與運送不規(guī)范或不及時；③檢驗人員的專業(yè)素質(zhì)不強，檢驗操作缺乏規(guī)范性，所以，在今后的檢驗過程中應(yīng)對標(biāo)本采集過程進行規(guī)范，強化對標(biāo)本保存規(guī)范性的管理與運輸管理，通過技術(shù)培訓(xùn)增強檢驗人員的專業(yè)技能水平，進而實現(xiàn)微生物標(biāo)本檢驗準(zhǔn)確率的提高。

[參考文獻]

[1]雷宏，鄒前健.探究不同臨床微生物標(biāo)本檢驗的陽性率對比結(jié)果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（23）：29-30.

[2]蘇真娟.臨床微生物檢驗和細菌耐藥性的監(jiān)測探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（5）：273-274.

[3]張靜蕾，常涓，張賀.微生物檢驗標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策研究[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2016，3（14）：2757-2758.

[4]梅鮮艷.微生物標(biāo)本檢驗質(zhì)量控制的對策分析[J].中國地方病防治雜志，2014，29（1）：116.

[5]蕭鳳儀.不同微生物標(biāo)本檢驗的陽性率結(jié)果觀察[J].臨床合理用藥，2014，7（8）：27-28.

[6]董德平.微生物檢驗在臨床應(yīng)用中的質(zhì)量控制探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，9（26）：166-167，170.

[7]李濱.淺析微生物檢驗標(biāo)本不合格原因及質(zhì)量控制對策[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（18）：166-167.

[8]董維維，朱仙芝，邱建達.微生物檢驗標(biāo)本不合格原因分析及對策[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2015，27（6）：812-813.

[9]韋媛.對提高微生物標(biāo)本檢驗結(jié)果準(zhǔn)確率的有效措施分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（12）：65-66.

[10]吳玉婷.不同時段臨床標(biāo)本微生物檢驗的陽性率結(jié)果[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25（7）：737-739.

[11]唐曉紅.不同臨床標(biāo)本微生物檢驗的陽性率結(jié)果對比研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（13）：59-60.

[12]黎從飛，周照華，楊永先.微生物檢驗標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策[J].醫(yī)療裝備，2016，29（16）：162.

[13]張長虹.提高微生物標(biāo)本檢驗結(jié)果準(zhǔn)確率的有效措施研究[J].醫(yī)藥衛(wèi)生（文摘版），2016，8（1）：106.

[14]李秀奎.不同臨床標(biāo)本微生物檢驗的陽性率結(jié)果對比觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（12）：2734-2735.

[15]杜娟.不同臨床標(biāo)本微生物檢驗的陽性率結(jié)果對比研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（12）：2099-2101.