韓國(guó)《保健教育及學(xué)生健康增進(jìn)計(jì)劃》述評(píng)

全嬋蘭

〔摘要〕韓國(guó)首爾市于2015年起每年推出《保健教育及學(xué)生健康增進(jìn)計(jì)劃》，該計(jì)劃包括致力于終身健康的保健教育系統(tǒng)和保健教育支援體系兩大部分。本文以2017年新推出的《保健教育及學(xué)生健康增進(jìn)計(jì)劃》為例，介紹了該計(jì)劃的主要內(nèi)容、推進(jìn)方向，并從重視青少年正確的性?xún)r(jià)值觀的樹(shù)立，加強(qiáng)學(xué)生精神健康管理與預(yù)防、重視應(yīng)急患者的急救及關(guān)注保健教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展四個(gè)方面分析了該計(jì)劃的特點(diǎn)，以期為我國(guó)保健教育與學(xué)生健康促進(jìn)工作提供參考。

〔關(guān)鍵詞〕韓國(guó)；保健教育；學(xué)生健康增進(jìn)計(jì)劃

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕 G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2017）15-0004-05

韓國(guó)首爾市在2014年下半年提出了“讓所有人都幸福的革新未來(lái)教育”的教育發(fā)展愿景，包括培養(yǎng)知性、感性和個(gè)性的創(chuàng)意教育，開(kāi)啟所有人發(fā)展?jié)撃艿呢?zé)任教育，學(xué)生、教師、家長(zhǎng)、市民的參與教育，安全和值得信賴(lài)的安心教育，溝通與支援相結(jié)合的教育行政協(xié)調(diào)五個(gè)政策方向。其中“安全又值得信賴(lài)的安心教育”是學(xué)生能在安全、平和、宜人的環(huán)境中以幸福的心態(tài)專(zhuān)心于學(xué)業(yè)與自我發(fā)展，與朋友開(kāi)心享受生活的教育，是保障學(xué)生安全和健康的重要承諾。2015～2017年，首爾市教育廳體育健康科每年基于首爾教育方向中安心教育的內(nèi)容及要求，推出《保健教育及學(xué)生健康增進(jìn)計(jì)劃》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《計(jì)劃》），豐富和充實(shí)了安心教育的理念。以下對(duì)2017年《計(jì)劃》的主要內(nèi)容進(jìn)行介紹，并對(duì)其特點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。

一、計(jì)劃的主要內(nèi)容

該計(jì)劃主要由致力于終身健康的系統(tǒng)化保健教育和保健教育支援體系兩大部分構(gòu)成，其中致力于終身健康的系統(tǒng)化保健教育的運(yùn)轉(zhuǎn)包含七個(gè)方面的內(nèi)容，支援保健教育的體系包含七個(gè)方面內(nèi)容。

（一）致力于終身健康的系統(tǒng)化保健教育

致力于終身健康的系統(tǒng)化保健教育包括七個(gè)主題：學(xué)校保健教育內(nèi)實(shí)化；性教育的強(qiáng)化；建立保健教育、性教育、精神健康教育的咨詢(xún)獎(jiǎng)勵(lì)；建立區(qū)域單位保健教育研究會(huì)；建立保健研究學(xué)校；建立性教育、精神健康授課研究會(huì)；提高保健教師的專(zhuān)業(yè)性和敬業(yè)精神。

1.學(xué)校保健教育內(nèi)實(shí)化。推進(jìn)方向有四大領(lǐng)域：其一，保健教育實(shí)施方案（見(jiàn)表1）；其二，保健教育授課中應(yīng)急患者管理對(duì)策及支援方案的配備；其三，校內(nèi)教職員工間的協(xié)作及與保健教育相關(guān)的學(xué)生健康增進(jìn)項(xiàng)目的靈活運(yùn)轉(zhuǎn)；其四，多樣化的教育資源的開(kāi)發(fā)、靈活運(yùn)用及優(yōu)秀教育資源共享；其五，為保健教育體系化運(yùn)作提供行政、財(cái)政的支援。

2.性教育的強(qiáng)化。實(shí)施方針包括：提出性教育年計(jì)劃，每個(gè)年級(jí)每年要實(shí)施15課時(shí)以上的義務(wù)性教育（包含性暴力預(yù)防教育三小時(shí)）等。實(shí)施方法為：確保性教育課時(shí)數(shù)，實(shí)施持續(xù)的階段性的性教育；確保性教育財(cái)政預(yù)算及支援；強(qiáng)化性教育任課教師的專(zhuān)業(yè)研修；家庭、區(qū)域、社會(huì)相結(jié)合的性教育的活性化；定期監(jiān)察及實(shí)施情況調(diào)查。表2顯示了小學(xué)、初中、高中《國(guó)家水平標(biāo)準(zhǔn)》預(yù)期目標(biāo)分類(lèi)。

3.建立保健教育、性教育、精神健康教育的咨詢(xún)獎(jiǎng)勵(lì)。通過(guò)建立學(xué)校保健教育、性教育、精神健康教育的支援，宣傳優(yōu)秀案例，強(qiáng)化保健教師的授課能力等。其推進(jìn)方向包括有關(guān)保健教育的支援、監(jiān)督部門(mén)的組成和運(yùn)行、保健教育的支援建設(shè)等。

4.建立區(qū)域單位保健教育研究會(huì)。協(xié)會(huì)的建立旨在強(qiáng)化及內(nèi)實(shí)化保健教育；通過(guò)摸索多樣化的教授學(xué)習(xí)方法，提高保健教育的專(zhuān)業(yè)性；通過(guò)咨詢(xún)、研修，挖掘優(yōu)秀事例并應(yīng)用于實(shí)踐中。推進(jìn)方向包括：構(gòu)建區(qū)域單位保健教育示范授課協(xié)會(huì)（小學(xué)25個(gè)，初中14個(gè)，高中11個(gè)，特殊學(xué)校2個(gè)）；開(kāi)設(shè)保健教育示范公開(kāi)課（小學(xué)、初中、高中、特殊學(xué)校至少每年要實(shí)施三四次）等。

5.建立保健研究學(xué)校。研究有關(guān)保健教育政策、教育過(guò)程、教育方法及教育資料的開(kāi)發(fā)，繼而普及、靈活運(yùn)用其結(jié)果。推進(jìn)方向包括：2017年教育部邀請(qǐng)的研究示范學(xué)校（1所）；創(chuàng)意經(jīng)營(yíng)學(xué)校與健康增進(jìn)典型學(xué)校間交流結(jié)果；建立心理健康學(xué)校；性人權(quán)教育運(yùn)作。

6.建立性教育、精神健康授課研究會(huì)。通過(guò)授課研究會(huì)的運(yùn)作，提高課程質(zhì)量，開(kāi)發(fā)典型課例，強(qiáng)化教職員工能力，繼而培養(yǎng)對(duì)未來(lái)社會(huì)必要的創(chuàng)意、融合型人才等。推進(jìn)方向包括性教育、精神健康領(lǐng)域研究，運(yùn)營(yíng)方針，研究會(huì)運(yùn)營(yíng)結(jié)果的應(yīng)用方案。

7.提高保健教師的專(zhuān)業(yè)性、敬業(yè)性。推進(jìn)方向包括：教職員工間要有效分工協(xié)作，校長(zhǎng)要適當(dāng)減輕保健教師的負(fù)擔(dān)，且對(duì)未安排保健教師的學(xué)校進(jìn)行最大化的人力支援努力，確保保健教育的財(cái)政預(yù)算以及職務(wù)研修；為全體教師安全應(yīng)對(duì)能力的提高，實(shí)施教職工心肺復(fù)蘇術(shù)教育。

（二）為了健康的學(xué)校、幸福的學(xué)生，支援保健教育

此部分內(nèi)容分為七個(gè)子內(nèi)容，分別為：學(xué)校保健支援講師的運(yùn)作，應(yīng)急管理對(duì)策，強(qiáng)化學(xué)生精神健康管理，需要保護(hù)的學(xué)生管理，健康的體重管理（低體重，肥胖），保健教育優(yōu)秀學(xué)校和人員的表彰；保健教育獎(jiǎng)學(xué)資料的開(kāi)發(fā)和普及。每個(gè)主題都包括基本方針、推進(jìn)方向以及內(nèi)容等。

1.學(xué)校保健支援講師的運(yùn)作。該制度的建立旨在促進(jìn)保健教師授課過(guò)程中保健室管理及應(yīng)急醫(yī)療體系的穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)，提高學(xué)校保健服務(wù)質(zhì)量，為學(xué)生精神健康增進(jìn)及吸煙預(yù)防、傳染病預(yù)防管理等提供支援。2017年3月～12月（放假期間例外，8個(gè)月）期間實(shí)施。運(yùn)營(yíng)規(guī)模為47個(gè)學(xué)校（時(shí)間制講師46個(gè)，全日制講師1所）。對(duì)象為45個(gè)班級(jí)以上或在籍學(xué)生數(shù)超過(guò)1500名的學(xué)校，運(yùn)營(yíng)類(lèi)型包括全日制講師、時(shí)間制講師。

2.應(yīng)急管理對(duì)策。其推進(jìn)方向包括應(yīng)急預(yù)案的建立、組織結(jié)構(gòu)關(guān)系、相關(guān)制度的建立。應(yīng)急措施分為：不危急但是需要護(hù)送至醫(yī)院的情況；危急且需要緊急移送的情況；建立保健教師不在時(shí)（出差等）應(yīng)急患者管理方案。另外指出以學(xué)生為對(duì)象實(shí)施應(yīng)急措施教育及心肺復(fù)蘇術(shù)的教育、學(xué)校內(nèi)應(yīng)急體系中組織保障、學(xué)校保健室藥品保管及管理方案。

3.強(qiáng)化學(xué)生精神健康管理。壽命期待值的增加和家族類(lèi)型、生活樣式的變化，使得學(xué)生的健康問(wèn)題不僅是生理上的，ADHD（注意缺陷多動(dòng)障礙）、抑郁、自殺、焦慮等情緒、行為上的問(wèn)題也在增加，因此對(duì)這方面問(wèn)題的早期發(fā)現(xiàn)及加強(qiáng)預(yù)防性教育等尤為重要。學(xué)生精神健康增進(jìn)管理主要推進(jìn)方向是實(shí)施學(xué)生情緒、行為特征監(jiān)測(cè)，對(duì)學(xué)生情緒、行為特征監(jiān)測(cè)結(jié)果的干預(yù)措施兩大方面。危機(jī)等級(jí)分類(lèi)管理的方案如表3所示。

4.需要保護(hù)的學(xué)生管理?；痉结樖峭ㄟ^(guò)學(xué)期初的學(xué)生健康情況調(diào)查，掌握學(xué)生的健康問(wèn)題，通過(guò)個(gè)別面談和定期的健康咨詢(xún)來(lái)保障需要保護(hù)的學(xué)生的安全又健康的學(xué)校生活。其推進(jìn)方向包括學(xué)期初（3月）通過(guò)與家庭聯(lián)系實(shí)施全體學(xué)生健康情況調(diào)查：第一次，由班主任通過(guò)面談識(shí)別健康異常的學(xué)生，將名單遞交保健室；第二次，由保健教師對(duì)這些學(xué)生進(jìn)行咨詢(xún)后形成“需要保護(hù)的學(xué)生”的名單，并將學(xué)生名單、注意事項(xiàng)、安全指導(dǎo)方法告知班主任及任課教師，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中注意保護(hù)學(xué)生隱私問(wèn)題。應(yīng)急患者出現(xiàn)時(shí)，為了能夠及時(shí)聯(lián)系到家長(zhǎng)，學(xué)期初的調(diào)查問(wèn)卷中應(yīng)包含監(jiān)護(hù)人的同意書(shū)、聯(lián)系方式、希望護(hù)送至的醫(yī)院等信息。

5.健康的體重管理。健康的體重管理是對(duì)兒童、青少年肥胖導(dǎo)致的高血脂、高血壓、糖尿、動(dòng)脈硬化進(jìn)行的預(yù)防教育及肥胖管理等。其推進(jìn)方向包括：在形成健康行為的學(xué)齡期養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，強(qiáng)化肥胖學(xué)生的健康管理，建設(shè)小學(xué)、初中、高中肥胖管理健康教室，學(xué)生的體重管理工作每半年提交一次報(bào)告。

6.保健教育優(yōu)秀學(xué)校和人員的表彰。挖掘、褒獎(jiǎng)有卓越推進(jìn)成果的人，進(jìn)而刺激學(xué)校保健政策的發(fā)展，激發(fā)有關(guān)人員的士氣。其表彰種類(lèi)包括有關(guān)保健教育方面、口腔保健方面、性教育方面等等。

7.保健教育獎(jiǎng)學(xué)資料的開(kāi)發(fā)和普及。包括通過(guò)保健教育教學(xué)、學(xué)習(xí)等資源的開(kāi)發(fā)，普及并深化教學(xué)改革等。

二、計(jì)劃的特點(diǎn)與思考

保健教育對(duì)養(yǎng)成青少年健康的生活習(xí)慣和自我健康管理能力的培養(yǎng)起著很重要的作用。國(guó)內(nèi)對(duì)青少年吸煙飲酒方面也有較多相關(guān)研究，都說(shuō)明保健健康教育的重要性，如青少年學(xué)生吸煙飲酒及其他藥物使用的情況較為普遍，學(xué)校應(yīng)針對(duì)青少年學(xué)生不同年齡階段的特點(diǎn)，開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育，以減少吸煙飲酒對(duì)其的危害[1]。青少年中發(fā)生吸煙、飲酒和成癮類(lèi)藥物濫用情況不容忽視，故根據(jù)青少年不同特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育是十分必要的[2]。李奎英[3]在韓國(guó)第九次（2013年）青少年健康形態(tài)在線調(diào)查（研究對(duì)象為16個(gè)市、道，中學(xué)共799所，72435名學(xué)生參與調(diào)查，其中選取前一年接受保健教育的62425名（86.2%）和一次都沒(méi)有受保健教育的學(xué)生10010名（13.8%）進(jìn)行比較）中發(fā)現(xiàn)，接受過(guò)保健教育的學(xué)生幸福感高、重視早餐、做更多的體育運(yùn)動(dòng)、更有效保持個(gè)人衛(wèi)生，而且吸煙率、飲酒率明顯低于沒(méi)有受過(guò)保健教育的學(xué)生。韓國(guó)首爾市提出的《計(jì)劃》形成了系統(tǒng)的思考，其如下幾個(gè)特點(diǎn)對(duì)于我國(guó)青少年健康教育與健康促進(jìn)等工作的推進(jìn)有借鑒意義。

1.重視青少年正確的性?xún)r(jià)值觀的樹(shù)立

我國(guó)在青少年性教育方面還存在著諸多問(wèn)題，其“歸根結(jié)底在于教育主體即教育者沒(méi)有對(duì)教育者的性觀念做好價(jià)值引領(lǐng)”[4]。青少年在性發(fā)育方面尚未成熟，作為獨(dú)立的個(gè)體在自律、判斷力等方面處于不成熟的狀態(tài)，所以這個(gè)時(shí)期樹(shù)立學(xué)生有關(guān)性的正確認(rèn)識(shí)和價(jià)值觀，實(shí)施性教育是非常必要的[5]。韓國(guó)首爾市在2015年保健教育計(jì)劃中曾提到過(guò)學(xué)校性教育標(biāo)準(zhǔn)案的開(kāi)發(fā)和普及，而在2016年則進(jìn)一步通過(guò)國(guó)家層面的《學(xué)校性教育標(biāo)準(zhǔn)案》推進(jìn)學(xué)校系統(tǒng)化的性教育。其中包括把部分性教育與相關(guān)的學(xué)科教學(xué)聯(lián)系，形成系統(tǒng)化的性教育過(guò)程，每年必須進(jìn)行15課時(shí)以上的性教育。此次計(jì)劃中涉及請(qǐng)外部講師及外部專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)進(jìn)行性教育時(shí)的注意事項(xiàng)。如：通過(guò)事前訪問(wèn)性教育機(jī)構(gòu)，檢查性教育項(xiàng)目及教育環(huán)境；外請(qǐng)講師在進(jìn)行性教育時(shí)，班主任要在現(xiàn)場(chǎng)；外部專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)進(jìn)行教育體驗(yàn)活動(dòng)時(shí)，要保障安全教育及管理秩序；進(jìn)行教育體驗(yàn)活動(dòng)時(shí)，對(duì)不愿意參加的學(xué)生進(jìn)行其他教育項(xiàng)目等。這一系列措施都旨在保證學(xué)生能夠從可控的專(zhuān)業(yè)渠道接受高質(zhì)量、符合學(xué)生身心發(fā)展特點(diǎn)的性教育。

2. 加強(qiáng)學(xué)生精神健康的管理

兒童、青少年期生理發(fā)展迅速，性方面也漸漸成熟，但是社會(huì)性、情緒方面還處于未成熟狀態(tài)，在發(fā)展方面可以稱(chēng)得上是精神健康危機(jī)的時(shí)期[6]。韓國(guó)教育科學(xué)技術(shù)部（朝鮮日?qǐng)?bào)，2013.2.7）曾指出，在648萬(wàn)2474名調(diào)查對(duì)象中，需要咨詢(xún)、管理的學(xué)生占16.3%（1054447名），在這些需要關(guān)心的群體中，需要進(jìn)一步咨詢(xún)等集中管理的學(xué)生占4.5%（223989名），數(shù)據(jù)顯示，韓國(guó)青少年的精神健康問(wèn)題達(dá)到了高危險(xiǎn)水平。因此，該計(jì)劃制定了精神健康危機(jī)等級(jí)分類(lèi)管理方案，對(duì)于不同類(lèi)型、不同程度的學(xué)生精神健康問(wèn)題采取了不同的處理方式，并建立了校內(nèi)外一體化的精神健康管理機(jī)制，實(shí)施統(tǒng)合的、集中的管理。此次計(jì)劃中提及學(xué)校內(nèi)的檢測(cè)從2017年開(kāi)始使用新的測(cè)量工具（小學(xué)CPSQ-II，中學(xué)AMPQ-III），而避免了其他標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具的重復(fù)性使用。而且此測(cè)量工具在基本的學(xué)生情緒、行為特性外，增加了反映積極性格特性的調(diào)查問(wèn)卷，使之對(duì)學(xué)生的健康的成長(zhǎng)支援和班級(jí)共同體親密性的強(qiáng)化能有所幫助。檢查方法主要采用在線檢測(cè)，或根據(jù)學(xué)校情況進(jìn)行書(shū)面檢測(cè)。這些措施更加持續(xù)、全面、廣泛地加強(qiáng)了學(xué)生精神健康管理與心理疾病的預(yù)防。

3. 重視應(yīng)急患者的急救

隨著社會(huì)的發(fā)展，應(yīng)急患者的院前急救越來(lái)越受到人們的重視。國(guó)內(nèi)對(duì)學(xué)校急救現(xiàn)狀也進(jìn)行了一些調(diào)查。有學(xué)者指出，我國(guó)70 %以上的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生在學(xué)校， 80 %以上的學(xué)校突發(fā)事件為傳染病，這些特性事件如果沒(méi)有很好的應(yīng)急及預(yù)防措施，很可能會(huì)大面積地傳染和流行[7]。如王菊英在針對(duì)龍巖市132名大中專(zhuān)學(xué)校和部分中小學(xué)醫(yī)務(wù)人員實(shí)行急救理論與技能的培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求情況的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對(duì)急救技能培訓(xùn)的需求達(dá)到90.9%[8]。很多研究均表明了應(yīng)急治療的重要性。韓國(guó)教育部發(fā)表的2015年學(xué)生主要傳染病發(fā)生的頻度顯示，流行性感冒（69.2%）、水痘（15.3%）、流行性腮腺炎（10.0%）、手足口?。?.7%）等每年都有增加趨勢(shì)，另外，還有結(jié)核病、新種類(lèi)的流感，中東呼吸癥候群MERS等新種傳染病。此次《計(jì)劃》中包含了應(yīng)急治療及需要醫(yī)院護(hù)送的情況表，詳細(xì)羅列了一些疾病的區(qū)分、應(yīng)急癥狀、接近應(yīng)急癥狀的反應(yīng)，并分情況規(guī)定了護(hù)送程序、組織保障等。在此次計(jì)劃附錄的保健業(yè)務(wù)變更事項(xiàng)中也顯示出對(duì)學(xué)校傳染病預(yù)防管理的重視，通過(guò)《學(xué)生傳染病預(yù)防綜合對(duì)策》的推進(jìn)，阻斷校內(nèi)傳染病的傳入與擴(kuò)散。

4.關(guān)注保健教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展

在過(guò)去，保健教師主要擔(dān)當(dāng)身體檢查、傳染病管理、預(yù)防接種等工作，但是隨著社會(huì)的發(fā)展，學(xué)生的不良生活習(xí)慣，焦慮、不安等心理健康問(wèn)題，性暴力、性問(wèn)題，吸煙、飲酒，肥胖等健康問(wèn)題逐漸多樣化。當(dāng)這些成為社會(huì)化的問(wèn)題時(shí)，社會(huì)將責(zé)任附加于學(xué)校，而學(xué)校在無(wú)政策性支援的條件下，考慮到與健康相關(guān)，就認(rèn)為是保健教師的責(zé)任。因此，保健教師們常常面臨沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的協(xié)作關(guān)系及團(tuán)隊(duì)支撐的情況，長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)人負(fù)責(zé)所有事情[9]。韓國(guó)首爾市2017年頒布的《保健教育及學(xué)生健康增進(jìn)計(jì)劃》中提出，學(xué)校保健工作是師生員工健康的主要保障，學(xué)校要適當(dāng)減輕保健教師的業(yè)務(wù)負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)教職員工間的協(xié)作能力。同時(shí)，在未安排保健教師的學(xué)校及超大型學(xué)校中要努力安排保健教育人員，并開(kāi)設(shè)分水平的課程及有創(chuàng)意的體驗(yàn)活動(dòng)等。另外，學(xué)校保健實(shí)習(xí)講師制度也在一定程度上提高了保健教育的普及面和質(zhì)量。計(jì)劃中還列出了首爾教育廳職務(wù)研修和自律研修運(yùn)營(yíng)計(jì)劃以及學(xué)校保健振興院職務(wù)研修和自律研修運(yùn)營(yíng)計(jì)劃，并詳細(xì)列出研修時(shí)間、過(guò)程、對(duì)象及主要內(nèi)容，旨在促進(jìn)保健教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展。

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（作者單位：上海市上海中學(xué)，上海，200231）

編輯/劉 揚(yáng) 終校/于 洪