正畸牽引用于牙列擁擠伴嚴(yán)重牙周病治療的價(jià)值分析

樸虎雄+李英+崔哲浩+玄云澤

[摘要]目的 探討正畸牽引治療牙列擁擠伴嚴(yán)重牙周病的臨床效果。方法 選取2013年3月～2015年7月我院收治的26例牙列擁擠伴嚴(yán)重牙周病患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受正畸牽引治療，開展為期1年的隨訪，分析患者治療后的牙弓長(zhǎng)度、牙槽密度及炎癥因子。結(jié)果 矯正器拆除時(shí)、矯正器拆除1年后的牙弓現(xiàn)有長(zhǎng)度分別為（86.8±3.3）、（85.4±4.1）mm，顯著長(zhǎng)于矯治前的（74.2±3.6）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。矯正器拆除1年后上頜中切牙、左上中切牙和側(cè)切牙間、下頜中切牙的牙間牙槽骨密度顯著高于矯治前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。矯正器拆除時(shí)的IL-1β、INF-α水平顯著高于矯治前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。矯正器拆除1年后的IL-1β、INF-α水平顯著低于矯治前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 正畸牽引治療牙列擁擠伴嚴(yán)重牙周病效果良好，可有效改善牙列狀況，提高牙齒健康程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]牙列擁擠；嚴(yán)重牙周病；正畸牽引

[中圖分類號(hào)] R781.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（a）-0107-03

Value analysis of orthodontic traction in treating crowded dentition with severe periodontal disease

PIAO Hu-xiong LI Ying CUI Zhe-hao XUAN Yun-ze

Department of Stomatology，Affiliated Hospital of Yanbian University，Jilin Province，Yanbian 133000，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of orthodontic traction in treating crowded dentition with severe periodontal disease.Methods 26 cases of crowded dentition with severe periodontal disease from March 2013 to July 2015 in our hospital were selected as the research objects.All patients were treated with orthodontic traction and followed-up for 1 year.Length of dental arch，alveolar density and inflammatory factors of patients after treatment were analyzed.Results When the appliance removed and one year after appliance removed，the length of dental arch was （86.8±3.3） mm and （85.4±4.1） mm respectively，which was longer than （74.2±3.6） mm before treatment，with significant difference （P<0.05）.One year after appliance removed，the alveolar density of maxillary central incisors，left upper central incisors and low maxillary central incisors was obvious higher than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.When the appliance removed，the level of IL-1β and INF-α was higher than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.One year after appliance removed，the level of IL-1β and INF-α was lower than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Orthodontic traction in treating crowded dentition with severe periodontal disease has good effects，which can improve dentition status effectively，enhance dental health degree，and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Crowded dentition；Severe periodontal disease；Orthodontic traction

牙列擁擠形成的最主要原因是牙齒過大、不良習(xí)慣、頜骨發(fā)育不足、遺傳因素、替牙期故障等[1]，若得不到及時(shí)有效的治療，極易引發(fā)牙周病、齲齒等口腔疾病[2-3]，在不同程度上影響患者進(jìn)食、美觀，且會(huì)給其正常生活及工作造成不同程度的影響[4-5]。另外，牙周疾病會(huì)導(dǎo)致牙齒松動(dòng)，同時(shí)牙齒移位會(huì)引發(fā)牙列擁擠[6]，因此對(duì)于牙列擁擠伴嚴(yán)重牙周病的患者，更應(yīng)積極進(jìn)行治療。本研究選取我院收治的牙列擁擠伴嚴(yán)重牙周病患者作為研究對(duì)象，對(duì)于計(jì)劃拔除牙周病患牙的患者先展開根管治療，之后鄰面片切并截冠，對(duì)該牙牽引至方，等齦緣和周邊平齊3個(gè)月之后將患牙拔除，然后向拔牙間隙排入鄰牙，將牙列排齊后關(guān)閉間隙。經(jīng)治療，患者齦緣均恢復(fù)平齊，冠高度保持一致且牙齒未見明顯松動(dòng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2015年7月我院收治的26例牙列擁擠伴嚴(yán)重牙周病患者作為研究對(duì)象，患者下前牙均擁擠，且有嚴(yán)重牙周病并發(fā)。擁擠牙明顯喪失牙周附著且袋比較深，深度為4～5 mm。經(jīng)X線片檢查可見牙槽骨吸收到根的1/3～1/2以上，同時(shí)牙齒為Ⅱ～Ⅲ度松動(dòng)。

1.2方法

所有患者均行正畸牽引治療，在正畸治療前實(shí)施系統(tǒng)牙周治療，主要為全口齦上潔治、齦下刮治及消炎等，若患者牙周病十分嚴(yán)重則給予藥物治療。通常下前牙區(qū)域內(nèi)不進(jìn)行翻版，直接平整根面。在患者牙周病病情得到有效控制之后且牙槽骨的吸收保持靜止?fàn)顟B(tài)之后，展開下一階段的治療。對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的正畸治療前檢查并取模型、拍片，依據(jù)患者上下頜間關(guān)系、面型、牙齒健康情況、牙列擁擠程度等多種因素，討論制訂相應(yīng)的治療計(jì)劃。通過和患者溝通將治療計(jì)劃確定之后，擬拔除牙實(shí)施根管治療，在經(jīng)14 d休息之后對(duì)這一牙齒鄰面片切減徑，將1/4～1/3的冠截去。全口貼直絲弓托槽并頰面管，確保托槽和頰面管的高度保持一致，擬拔除牙托槽應(yīng)向齦方向偏2 mm左右。通常牙周病患者不可帶環(huán)而應(yīng)粘頰管，借助彈力線的彈性或鎳鈦弓絲的彈性對(duì)患牙進(jìn)行牽引，支抗牙為“8”字結(jié)扎，將支抗進(jìn)一步加強(qiáng)。通常鎳鈦弓絲力度控制時(shí)難度較大，易導(dǎo)致鄰牙傾斜移動(dòng)，故臨床中更適宜選擇澳絲加彈力線或不銹鋼絲加彈力線。如果采用彈力線或不銹鋼絲進(jìn)行牽引治療，則不銹鋼絲需跟進(jìn)托槽的槽溝位置特別彎制，跳過患牙位置，向方彎制一臺(tái)階，之后在患牙托槽和弓絲間以彈力線進(jìn)行結(jié)扎，對(duì)患牙牽引使之移動(dòng)至方。通?；颊呙?周進(jìn)行1次復(fù)診，將彈力線更換。在牽引期間可結(jié)合需要將患牙分次磨短，并向齦方對(duì)托槽重新粘貼。治療2個(gè)月左右時(shí)，患牙即可被牽引到方，而牙槽骨、牙齦高度均可得到伸高。經(jīng)3個(gè)月穩(wěn)定之后，新骨骨小梁改建到位之后將患牙拔除，將余留牙排齊并將間隙關(guān)閉、保持。

1.3觀察指標(biāo)

在正畸牽引前、矯正器拆除時(shí)、矯正器拆除1年后測(cè)定牙弓長(zhǎng)度，同時(shí)測(cè)定上頜中切牙、左上中切牙和側(cè)切牙間、下頜中切牙、右下側(cè)切牙與尖牙間的牙間牙槽骨密度（測(cè)量方法：測(cè)量自牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界間垂直距離）。此外，檢測(cè)患者口腔白介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（INF-α）水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同時(shí)間牙弓長(zhǎng)度的比較

矯正器拆除時(shí)、矯正器拆除1年后的牙弓現(xiàn)有長(zhǎng)度均長(zhǎng)于矯治前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.201、4.009，P<0.05）。矯治前的牙弓現(xiàn)有長(zhǎng)度顯著短于牙弓正常長(zhǎng)度，矯正器拆除時(shí)的牙弓現(xiàn)有長(zhǎng)度顯著長(zhǎng)于牙弓正常長(zhǎng)度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。矯正器拆除1年后的牙弓現(xiàn)有長(zhǎng)度和正常長(zhǎng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2不同時(shí)間各代表牙牙間牙槽骨密度的比較

矯正器拆除時(shí)上頜中切牙、左上中切牙和側(cè)切牙間、下頜中切牙、右下側(cè)切牙與尖牙間的牙間牙槽骨密度與矯治前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。矯正器拆除1年后上頜中切牙、左上中切牙和側(cè)切牙間、下頜中切牙的牙間牙槽骨密度顯著高于矯治前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3不同時(shí)間牙周健康情況的比較

矯正器拆除時(shí)的IL-1β、INF-α水平顯著高于矯治前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。矯正器拆除1年后的IL-1β、INF-α水平顯著低于矯治前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

下前牙擁擠對(duì)于口腔局部清潔十分不利[7-8]，易產(chǎn)生菌斑堆積。下前牙牙周膜的面積相對(duì)較小，患者易喪失牙周附著，之后牙齦易萎縮，可暴露牙根，部分有齦裂形成，易發(fā)生牙齒松動(dòng)，故患者迫切需要矯正治療。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，在完成系統(tǒng)牙周治療之后，患者牙周炎癥可被有效控制，之后再實(shí)施牙齒移動(dòng)可行且效果理想[9]，因此，本研究對(duì)26例牙列擁擠伴嚴(yán)重牙周病患者均實(shí)施正畸牽引治療。

下前牙擁擠牙周病患者的牙齒通常排列不整齊[10]，在咬合時(shí)期壓力多會(huì)在部分擁擠錯(cuò)位牙上集中，導(dǎo)致部分牙的牙周組織吸收，暴露牙根[11-12]，致使牙周牙髓聯(lián)合病變，最終造成死髓牙，因此在正畸治療時(shí)應(yīng)先將患牙拔除[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，在為患者實(shí)施正畸拔牙時(shí)，若直接拔除患牙后，這一位置的牙槽骨低平，即使移入鄰牙，牙周附著也較少，牙齒穩(wěn)固性并不十分理想[14]；若先實(shí)施系統(tǒng)性牙周治療和根管治療，將患牙牙冠磨短，并對(duì)患牙向方向牽引，經(jīng)牙周膜牽引成骨，從而促使局部硬組織的骨量增加，同時(shí)對(duì)軟組織形態(tài)、結(jié)構(gòu)加以改善，可為之后的排牙提供更多的牙周支持組織[15-16]。另外，本研究中，筆者在為牙列擁擠伴嚴(yán)重牙周病患者實(shí)施臨床治療時(shí)，所用彈力線張力通常在50 g以內(nèi)，每月牽引程度為0.5～1.0 mm。有研究指出，根管治療之后的牙齒較正常牙更易出現(xiàn)牙根吸收，故需應(yīng)用輕度間斷力。通常在牽引到位之后3個(gè)月時(shí)即可將患牙拔除，然后即可向拔牙間隙中排入鄰牙。鄰牙牙齒對(duì)于新骨改建、穩(wěn)定而言十分有利，在排齊牙齒之后關(guān)閉拔牙間隙，可實(shí)現(xiàn)良好的鄰接關(guān)系。

本研究中，26例牙列擁擠伴嚴(yán)重牙周病的患者經(jīng)正畸牽引治療后，對(duì)其研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，矯正器拆除時(shí)、矯正器拆除1年后的牙弓現(xiàn)有長(zhǎng)度均長(zhǎng)于矯治前（P<0.05），矯正器拆除1年后的牙弓程長(zhǎng)度和正常長(zhǎng)度比較無(wú)顯著差異（P>0.05），上頜中切牙、左上中切牙和側(cè)切牙間、下頜中切牙的牙間牙槽骨密度明顯高于矯治前（P<0.05），矯正器拆除時(shí)的口腔IL-1β、INF-α水平顯著高于矯治前，而矯正器拆除1年后的IL-1β、INF-α水平均明顯低于矯治前（P<0.05）。從這一結(jié)果可以看出，在矯正器拆除時(shí)患者口腔發(fā)生一定炎癥反應(yīng)，而在拆除矯正器后1年后口腔健康狀況明顯改善，優(yōu)于矯治前。另外，矯正后患牙的牙弓長(zhǎng)度得到有效改善，牙槽骨密度也明顯增加，由此可知正畸牽引療法在這一疾病中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，正畸牽引治療牙列擁擠伴嚴(yán)重牙周病效果良好，可有效改善牙列狀況，提高牙齒健康程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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