不同臀位分娩方式對新生兒的影響及臨床護(hù)理研究

朱細(xì)妹+巫偉芳+葉曉穎

[摘要]目的 探討不同臀位分娩方式對新生兒的影響，提高母嬰健康的分娩方式及護(hù)理措施。方法 回顧性分析2014年3月～2016年4月本院收治的臀位分娩的妊娠病例317例，283例采用剖宮產(chǎn)分娩（A組），另34例采用經(jīng)陰道分娩（B組），比較兩組新生兒體重、死亡率及并發(fā)癥等情況。結(jié)果 A組體重低于3.00 kg的新生兒占總數(shù)42.76%（121例），而B組為21例，占總數(shù)61.76%，B組明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未見死亡病例。A組顱內(nèi)出血3例（1.06%）、吸入性肺炎為6例（2.12%），且并未發(fā)現(xiàn)產(chǎn)傷，并發(fā)癥發(fā)生率為3.18%；B組1例顱內(nèi)出血（2.94%）、2例吸入性肺炎（5.88%）、3例產(chǎn)傷（8.82%），并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。A組Apgar評分為（7.26±1.06）分，B組評分為（4.57±1.20）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎位異常，積極做好孕婦保健，可提高母嬰的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]臀位分娩；新生兒并發(fā)癥；陰道分娩；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)科護(hù)理

[中圖分類號] R248.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（b）-0190-03

The study of the inference of different breech delivery modes on infants and relevant nursing measures

ZHU Xi-mei WU Wei-fang YE Xiao-ying

Department of Pediatrics，Dongping Branch Courth of the Third People′s Hospital of Huizhou City in Guangdong Province，Huizhou 516002，China

[Abstract]Objective To explore the prognosis of different breech delivery modes on infants and discuss methods of delivery and nursing measures to improve maternal and infant health.Methods Retrospective analysis of 317 cases of breech delivery clinical data in our hospital from March 2014 to April 2016，283 cases of cesarean section （group A），34 cases of vaginal delivery （group B），the neonatal weights，the neonatal deaths and complications of two groups were compared.Results Newborns with a lower than 3.00 kg of group A was 42.76%（121 cases），the group B was 61.76%（21 cases），the group B was higher than that of group A，the difference was significant（P<0.05）.There were no one case died in two groups.There were 3 cases（1.06%）intracranial hemorrhage，6 cases（2.12%）aspiration pneumonia in group A and none of birth injury，the incidence rate of cornplication was 3.18%.However，there was 1 cases（2.94%） intracranial hemorrhage，2 cases（5.88%）aspiration pneumonia and 3 cases（8.82%）birth injury in group B，the incidence rate of cornplication was 17.65%，the difference was significant（P<0.01）.The Apgar score of group A was （7.26±1.06） scores，the group B was （4.57±1.20） scores，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion Detection timely of abnormal fetal position and carry out maternal health actively always can improve maternal and infant prognosis.

[Key words]Breech delivery；Neonatal complications；Vaginal delivery；Cesarean section；Maternity nursing

臀位是婦產(chǎn)科常見的異常胎位之一，亦是增高圍生兒死亡率風(fēng)險(xiǎn)的原因之一。據(jù)報(bào)道，該體位分娩方式多發(fā)生在妊娠30周前，占妊娠足月分娩總數(shù)的3%～4%。雖然發(fā)生概率較低，但是臀位分娩對胎兒的負(fù)面影響不可忽略[1-3]，如臍帶脫垂、胎臂上舉、后出頭困難等。當(dāng)臀位分娩方式處理不當(dāng)時(shí)，很容易造成顱內(nèi)出血、新生兒窒息、死產(chǎn)等嚴(yán)重后果，因此，如何選擇合適的分娩方式，護(hù)理人員如何針對性的輔助，對新生兒預(yù)后和母體健康有著很重要的意義[4-6]。剖宮產(chǎn)分娩和經(jīng)陰道分娩是常見的兩種分娩方式，本文回顧性分析不同分娩方式中護(hù)理臀位產(chǎn)婦的的影響，探討何種分娩方式更有利，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年3月～2016年4月本院收治的臀位分娩的妊娠患者317例。其中，283例采用剖宮產(chǎn)分娩（A組），年齡29～37歲，平均（31.55±2.61）歲；妊娠32～43周，平均（37.98±3.06）周。另34例采用經(jīng)陰道分娩（B組），年齡27～37歲，平均（31.37±2.88）歲；妊娠33～42周，平均（38.26±3.17）周。入院檢查均提示單胎臀位，所有產(chǎn)婦無感染性疾病或存在嚴(yán)重心、肝、腎系統(tǒng)性疾病，且胎盤、胎兒、羊水正常。兩組患者由同一優(yōu)秀的護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行護(hù)理，兩組產(chǎn)婦的基本身體情況、胎兒狀態(tài)、護(hù)理人員水平等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

A組行剖宮產(chǎn)分娩方法，即先行硬膜外麻醉，再行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后正確使用抗感染藥物預(yù)防感染。B組行陰道正常分娩，密切觀察將要臨產(chǎn)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命指征，尤其是存在規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮的產(chǎn)婦需要格外注意。根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況，選擇合適的臀牽引產(chǎn)、臀助產(chǎn)方法。在出現(xiàn)分娩指征后，需要對產(chǎn)婦的體溫、血壓等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，預(yù)防突發(fā)情況。同時(shí)，對患者的過敏史、禁忌等需要仔細(xì)了解，降低死產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。對行剖宮產(chǎn)的患者需要積極抗感染治療，因?yàn)槠鋭?chuàng)傷會(huì)較陰道分娩嚴(yán)重。產(chǎn)褥感染則是因?yàn)椴≡w侵入患者陰道和宮頸內(nèi)，隨著子宮收縮加強(qiáng)后，寄生在下生殖道的致病菌可上行感染，因此，在生產(chǎn)過程中注意消毒防患，加強(qiáng)衛(wèi)生管理。鼓勵(lì)患者母乳喂養(yǎng)，盡早活動(dòng)，這樣可以加快身體恢復(fù)，同時(shí)注意子宮復(fù)舊，預(yù)防粘連。對待患者，每位溝通人員須以真誠耐心的態(tài)度交流，建立與產(chǎn)婦之間較為理想的信任紐帶。幫助患者了解分娩知識、產(chǎn)褥期護(hù)理及母乳喂養(yǎng)知識，增加其配合性，增強(qiáng)信心。面對不同性格的患者，需要靈活改變溝通技巧、積極應(yīng)對問題。一些產(chǎn)婦天生性格內(nèi)向，溝通不暢，外加上適應(yīng)環(huán)境與角色轉(zhuǎn)化的能力較差，需要護(hù)理人員更多的耐心與愛心，多主動(dòng)幫助她們，又不損傷其自尊心。

1.3評判標(biāo)準(zhǔn)

新生兒指標(biāo)：體重、死亡率，并發(fā)癥（顱內(nèi)出血、吸入性肺炎、產(chǎn)傷）。

新生兒Apgar評分：在嬰兒出生后，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射五項(xiàng)體征進(jìn)行評分，<4分考慮有重度窒息；<7分的新生兒考慮有輕度窒息；滿10分者為正常新生兒[10-13]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用Excel制表，輸入原始資料，根據(jù)不同類別進(jìn)行分類匯總分析，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒體重及死亡率的比較

兩組新生兒體重分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），兩組均未見死亡病例（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥情況的比較

A組并發(fā)癥發(fā)生率為3.18%，B組并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組新生兒Apgar評分的比較

A組評分為（7.26±1.06）分，而B組評分為（4.57±1.20）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

臀位在臨床上的定義是指分娩時(shí)新生兒先露部位為臀，是異常胎位中的一種。臀先露壓迫宮頸的力度不均，造成胎膜早破和臍帶脫垂等[7-8]。臀位又可分為單臀、完全臀、不完全臀，前兩者多能顯示子宮口已開全，陰道充分?jǐn)U張，而最后一種需要在宮縮時(shí)用手堵住陰道口，避免胎兒足脫出[9-11]。正常分娩時(shí)，因?yàn)樘和螄^頭圍小，頭部先出，其他部分亦可迅速娩出[12-13]。臀位分娩則易發(fā)生難產(chǎn)，胎兒可能因受壓臍帶時(shí)間過長，缺氧、窒息致死[14-15]。由于期間各種突發(fā)情況，需要護(hù)理人員隨時(shí)準(zhǔn)備好接產(chǎn)用物、藥品、器械。實(shí)時(shí)監(jiān)測孕婦血壓等變化，遇到患者及其家屬情緒相當(dāng)不穩(wěn)定者，護(hù)理人員需要耐性認(rèn)真地安撫其心情，遇事冷靜，不能因?yàn)榛颊叩那榫w波動(dòng)而受影響[16]。本文通過對比選擇經(jīng)陰道分娩及剖宮產(chǎn)分娩的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，選擇剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦生產(chǎn)的低體重新生兒遠(yuǎn)比經(jīng)陰道分娩的概率低。新生兒體重常作為新生兒是否健康的一個(gè)較為直觀的指標(biāo)，可提示剖宮產(chǎn)分娩更能給予新生兒良好預(yù)后的保障。再對比兩組新生兒的并發(fā)癥，選擇剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦生產(chǎn)的新生兒存在顱內(nèi)出血、吸入性肺炎，且并未發(fā)現(xiàn)產(chǎn)傷。而選擇經(jīng)陰道分娩的新生兒中，這三項(xiàng)并發(fā)癥均有發(fā)生，且發(fā)生率明顯高于前者，當(dāng)然，兩組均未見死亡病例。根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射五項(xiàng)體征做出的Apgar評分亦驗(yàn)證剖宮產(chǎn)分娩的優(yōu)勢。剖宮產(chǎn)分娩組新生兒為評分明顯高于經(jīng)陰道分娩組新生兒評分，因此，在臀位分娩中，宜適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征，能夠明顯提高新生兒 Apgar評分，降低母嬰產(chǎn)后并發(fā)癥，同時(shí)改善雙方預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王艷杰，彭鴻英.368例臀位孕婦分娩方式與結(jié)局臨床分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（3）：113-114.

[2]周月芬.不同分娩方式對產(chǎn)婦及圍生兒的影響[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（36）：8884 -8885.

[3]胡藝.淺議自然分娩的心理干預(yù)護(hù)理[J].健康天地（學(xué)術(shù)版），2010，4（9）：82-83.

[4]王薇.臀位分娩方式選擇對新生兒影響的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（4）：561-563.

[5]李丹玉，付錦華，張蕾，等.妊娠各周臍血流S/D值參考值范圍及異常的病因分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34 （2）：55-56，62.

[6]朱宏偉.臀位分娩216例處理分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（20）：123.

[7]Maier B，Georgoulopoulos A，Zajc M，et al.Fetal outcome for infants in breech by method of delivery：experiences with a stand-by service system of senior obstetricians and women's choices of mode of delivery[J].J Perinat Med，2011，39 （4）：385-390.

[8]劉淑清，王勇.體位護(hù)理在產(chǎn)婦待產(chǎn)過程中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，32（23）：31-32.

[9]林曼.臀位分娩方式選擇對新生兒影響的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（6）：96.

[10]牛秀敏.臀位內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)用于新式剖宮產(chǎn)娩頭困難的探討[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2010，14（6）：466-468.

[11]周云珍.臀位分娩方式選擇的臨床探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（24）：132.

[12]苗俊娥，張曉慧，張宇虹.537例經(jīng)產(chǎn)婦分娩方式及難產(chǎn)因素分析[J].中國婦幼保健，2012，27（35）：5707-5710.

[13]林曼.臀位分娩方式選擇對新生兒影響的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2012，25（6）：452-453.

[14]Stohl HE，Szymanski LM，Althaus J.Vaginal breech delivery in very low birth weight （VLBW） neonates：experience of a single center[J].J Perinat Med，2011，39（4）：379-383.

[15]韓立華.臀位妊娠分娩方式選擇及護(hù)理臨床觀察[J].中外健康文摘，2010，7（1）：74-75.

[16]吳松麗.不同臀位分娩方式對新生兒預(yù)后的影響[J].中國婦幼保健，2014，30（15）：146-147.