拖線置管術(shù)和切開掛線術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的效果比較及對(duì)肛管直腸壓力的影響

李寵

[摘要]目的 比較拖線置管術(shù)和切開掛線術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的效果及對(duì)肛管直腸壓力的影響。方法 選擇2013年9月～2015年6月前來我院就診的高位復(fù)雜性肛瘺患者84例，將其隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組42例采用拖線置管術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組42例采用切開掛線術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組的治愈率與愈合時(shí)間，距肛門20、30 mm處的肛管直腸壓力（20、30 mm收縮壓與20、30 mm靜息壓），隨訪6個(gè)月的復(fù)發(fā)率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。與術(shù)前比較，兩組愈合后3個(gè)月的20、30 mm收縮壓與20、30 mm靜息壓均降低（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組愈合后3個(gè)月的20、30 mm收縮壓與20、30 mm靜息壓與對(duì)照組比較均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的治愈率、隨訪6個(gè)月的復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 拖線置管術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的效果優(yōu)于切開掛線術(shù)，治愈時(shí)間縮短，對(duì)肛管直腸壓力影響小，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]拖線置管術(shù)；切開掛線術(shù)；高位復(fù)雜性肛瘺；肛管直腸壓力；肛門功能

[中圖分類號(hào)] R657.1+6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（a）-0032-03

Effect comparision of drag line intubation and incision-thread-drawing procedure treating high complex anal fistula and influence on anorectal pressure

LI Chong

Department of General Surgery，the Fifth People′s Hospital of Nanhai District in Foshan City of Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528231，China

[Abstract]Objective To compare the effect of drag line intubation and incision-thread-drawing procedure treating high complex anal fistula and influence on anorectal pressure.Methods 84 patients with high complex anal fistula treated by our hospital from September 2013 to June 2015 were selected and they were randomly divided into two groups and experimental group （n=42） was treated by drag line intubation，control group （n=42） was treated by incision-thread-drawing procedure.Cure rate，healing time，anorectal pressure from the anus 20 mm and 30 mm （20 mm and 30 mm systolic pressure and resting pressure） and recurrence rate when patients were followed-up for 6 months between two groups was compared respectively.Results The healing time of experimental group was significantly shorter than that of control group （P<0.05）.Compared with before operation，20 mm and 30 mm systolic pressure and resting pressure after 3 months healing in two groups were decreased （P<0.05）.20 mm and 30 mm systolic pressure and resting pressure after 3 months healing in experimental group were higher than those of control group （P<0.05）.There was no significant difference of cure rate and recurrence rate when patients were followed-up for 6 months （P>0.05）.Conclusion The effect of drag line intubation treating high complex anal fistula is better than that of incision-thread-drawing procedure，cure time is shortened，and it has little influence on anorectal pressure.It is worthy of promotion.

[Key words]Drag line intubation；Incision-thread-drawing procedure；High complex anal fistula；Anorectal pressure；Anal function

高位復(fù)雜性肛瘺的瘺管位于外括約肌深部以上，存在多個(gè)瘺口和瘺管[1]，是肛腸科的難治性疾病，患者痛苦巨大，常需手術(shù)才能治療，切開掛線術(shù)是常用的手術(shù)療法，但本病病變位置較高，常規(guī)手術(shù)難度較大，復(fù)發(fā)率較高，后遺癥較多[2]。上海陸金根、曹永清教授等在掛線治療的基礎(chǔ)上創(chuàng)立拖線置管術(shù)對(duì)本病的治療效果良好。本研究比較了脫線置管術(shù)和切開掛線術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的效果，同時(shí)對(duì)患者愈合3個(gè)月后的肛管直腸壓力進(jìn)行評(píng)價(jià)，以比較手術(shù)對(duì)肛門功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年9月～2015年6月前來我院就診的高位復(fù)雜性肛瘺患者84例。男性62例，女性22例，年齡18～65歲，平均（39.88±15.12）歲?；颊呔鶟M足：肛瘺管道有2條以上，管道在外括約肌以上，內(nèi)口或外口有2個(gè)以上，依照臨床肛瘺分類標(biāo)準(zhǔn)分型排除括約肌外型或括約肌上方型肛瘺，簽署知情同意書。采用分層隨機(jī)方法依括約肌間型和經(jīng)括約肌型將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組。兩組患者的性別、年齡、病程、術(shù)前肛管直腸壓力測(cè)量結(jié)果等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組采用拖線置管術(shù)治療。首先，所有患者均行腰麻，從肛瘺外口伸入銀質(zhì)球頭探針進(jìn)行探查，左手輔助，明確位置后從內(nèi)口穿出，貫通內(nèi)外口；然后，切開內(nèi)口以下的黏膜及括約肌至肛緣，對(duì)內(nèi)口上方的瘺管或空腔置入引流管，在邊緣固定；最后，對(duì)位于齒線下的低位瘺管、潛腔等，遠(yuǎn)端人工開窗后在管道內(nèi)引入10股醫(yī)用絲線（國產(chǎn)7號(hào)），兩端打結(jié)呈圓環(huán)狀，絲線盡量保持松弛。術(shù)后次日起每日換2次藥，用生理鹽水洗凈引流管和管腔。術(shù)后2周復(fù)查，殘留積膿和殘腔修復(fù)后可拔除引流管后拆線。

對(duì)照組采用切開掛線術(shù)治療。首先，所有患者均行腰麻，從肛瘺外口伸入銀質(zhì)球頭探針進(jìn)行探查，左手輔助，明確位置后從內(nèi)口穿出，貫通內(nèi)外口；然后，對(duì)探查到的瘺管內(nèi)口至頂部之間的管道或空腔等用橡皮筋掛線處理。最后，其他瘺管全部切開引流。術(shù)畢次日起每日換2次藥，凡士林紗條消毒后充填創(chuàng)面。

1.3觀察指標(biāo)

①手術(shù)治療效果：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈：瘺管完全消失，流膿、腫痛等癥狀消失，創(chuàng)口愈合良好，排便功能基本正常；有效：流膿、腫痛癥狀有較大緩解，創(chuàng)口基本愈合，排便功能基本正常；無效：未滿足上述療效標(biāo)準(zhǔn)甚至加重。②愈合時(shí)間：自手術(shù)日起計(jì)算，截至創(chuàng)面完全愈合的天數(shù)。③肛管直腸壓力：在治療前、愈合后3個(gè)月分別采用固態(tài)高精度測(cè)壓導(dǎo)管測(cè)定肛管直腸壓力，測(cè)量距肛門20、30 mm處的收縮壓與靜息壓。④復(fù)發(fā)情況：隨訪6個(gè)月記錄有無復(fù)發(fā)。⑤不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組一期手術(shù)治愈39例，治愈率為92.86%，未愈患者二次手術(shù)后均治愈；對(duì)照組一期手術(shù)治愈36例，治愈率為92.31%，未愈患者二次手術(shù)后均治愈。兩組患者的治愈率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（38.42±2.71）d，對(duì)照組為（46.57±2.31）d，實(shí)驗(yàn)組的愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。隨訪6個(gè)月所有治愈患者均未復(fù)發(fā)。

2.2兩組術(shù)前、愈合后3個(gè)月肛管直腸壓力測(cè)量結(jié)果的比較

與術(shù)前比較，兩組愈合后3個(gè)月的20、30 mm收縮壓與20、30 mm靜息壓均降低（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組愈合后3個(gè)月的20、30 mm收縮壓與20、30 mm靜息壓與對(duì)照組比較均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究期間兩組均未出現(xiàn)與本次治療相關(guān)的不良反應(yīng)。3討論

高位復(fù)雜性肛瘺是肛腸科的難治性疾病，病變瘺管位于肛門外括約肌深部以上，位置高且管道彎曲復(fù)雜，需手術(shù)治療且難度較大，本病的手術(shù)治療關(guān)鍵在于消除瘺管，清除病灶，對(duì)本病的治療近年來文獻(xiàn)報(bào)道多以切開掛線術(shù)為主[3-5]，切開掛線術(shù)的主要原理為利用掛線切開肛管瘺管，使其反復(fù)炎性肉芽組織增生，后形成瘢痕而愈合[6]。盡管切開掛線術(shù)對(duì)本病的效果較好，近年也發(fā)現(xiàn)較多不良反應(yīng)，尤其對(duì)肛門周圍肌肉有一定的損傷[6-7]。近年來，臨床術(shù)中更加注重對(duì)患者肛門括約功能的保護(hù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[8-10]。為更好地評(píng)價(jià)手術(shù)效果和患者術(shù)后肛門功能恢復(fù)情況，對(duì)患者手術(shù)前后的肛門功能評(píng)價(jià)也很重要。目前主要采用肛管直腸測(cè)壓方法[11]。通常肛管直腸壓力的測(cè)量主要有間接和直接測(cè)壓系統(tǒng)，直接測(cè)壓是在探頭上固定微型傳感器，可精準(zhǔn)、直接地檢測(cè)局部壓力，常檢測(cè)收縮壓、靜息壓，目前應(yīng)用較為普遍[7-8]。20世紀(jì)80年代，陸金根、曹永清教授等結(jié)合掛線療法、拖線療法和置管引流術(shù)后，創(chuàng)立、完善形成了拖線置管術(shù)，手術(shù)采用多股外科絲線置于瘺管中，結(jié)合引流管引流，既可高效引流，又可減輕對(duì)肛門功能的損傷，術(shù)中操作更便捷[12-13]。

本研究探討了拖線置管術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的效果，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組效果優(yōu)于對(duì)照組，且本手術(shù)對(duì)肛門周圍肌肉的影響輕微，肛門功能恢復(fù)良好。國內(nèi)部分學(xué)者的研究結(jié)果[12-13]與本研究結(jié)果基本一致。本研究中實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在愈合后肛門收縮壓均降低，主要原因是術(shù)后可能導(dǎo)致該部位肛門周圍的外括約肌和盆底肌的收縮力降低，提示拖線置管術(shù)術(shù)中應(yīng)注重保護(hù)肛門外括約肌和盆底肌，并注意術(shù)后鍛煉恢復(fù)，以提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量[13-15]。

綜上所述，拖線置管術(shù)與傳統(tǒng)切開掛線術(shù)比較，治療高位復(fù)雜性肛瘺的治愈時(shí)間更短，對(duì)肛管直腸壓力影響小，對(duì)肛門功能的損傷輕，肛門功能恢復(fù)良好，安全可行。

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