16層螺旋CT對(duì)跟骨骨折的臨床價(jià)值

蔣兵權(quán) 張厚強(qiáng) 張偉 劉維

摘要：目的：探討16螺旋CT薄層掃描及三維重建技術(shù)在跟骨骨折的診斷及分型中的應(yīng)用價(jià)值。方法：經(jīng)X線平片或臨床檢查懷疑或確診跟骨骨折的78例病人，對(duì)其行16層螺旋CT掃描并行三維重建觀察。結(jié)果：16層螺旋CT能夠清晰的顯示各型跟骨骨折，明確骨折線的走形，骨折片的數(shù)目，可發(fā)現(xiàn)X片不能發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨折片，關(guān)節(jié)囊及軟組織結(jié)構(gòu)顯示清晰。結(jié)論：多層螺旋CT薄層重建對(duì)跟骨骨折的診斷、分型具有重要價(jià)值，三維重建對(duì)手術(shù)治療計(jì)劃的制定和預(yù)后評(píng)價(jià)有重要的參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：螺旋CT；跟骨；骨折；臨床價(jià)值

中圖分類號(hào)：R445.3； R683 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.01.14

Abstract： Objective： To investigate the 16 thin slice spiral CT and three dimensional reconstruction technique in the diagnosis and classification of calcaneal fractures. Methods： X-ray or clinical examination of patients suspected or confirmed 78 cases of calcaneal fractures， its 16-slice CT scan parallel observation of three-dimensional reconstruction. Results： The 16-slice spiral CT can clearly show the various types of fractures， fracture lines clearly out of shape， number of fracture sheet can be found in intra-articular bone fragment X-ray can not be found， the joint capsule and soft tissue structures displayed clearly. Conclusion： Spiral CT Using Thin reconstruction of great value in diagnosis， classification of calcaneal fractures， three-dimensional reconstruction of the development and prognosis of surgical treatment plan has important reference value.

Key Words： Spiral CT； Calcaneus； Fracture； Clinical Value

跟骨骨折是臨床常見(jiàn)骨折之一，占全身骨折的2%，跗骨骨折的60%。多由垂直暴力所致，?？墒垢切纬煞鬯樾?、塌陷性骨折，常累及關(guān)節(jié)面，85%-90%為跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。多數(shù)需手術(shù)治療，而在手術(shù)前必須經(jīng)過(guò)必要的影像學(xué)檢查，了解跟骨骨折的病理解剖形態(tài)，為手術(shù)提供依據(jù)。多層螺旋CT掃描實(shí)現(xiàn)了各向同性，結(jié)合圖像后處理重建能夠解決這一問(wèn)題，為治療方案的選擇及患者預(yù)后的估計(jì)提供幫助。本研究回顧性分析了78例跟骨骨折的16層螺旋CT表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2011年1月-2016年2月行16層螺旋CT檢查的跟骨骨折患者78例，其中男60例，女18例。年齡21-65歲，平均年齡45歲。16例為交通事故，53例為墜落傷，9例為摔傷。單側(cè)損傷68例（右側(cè)38例，左側(cè)30例），雙側(cè)10例。

1.2 檢查方法

患者仰臥位，屈髖屈膝，雙足跟間墊海綿后綁帶固定，足跖屈15°-20°，雙跟骨同時(shí)掃描。掃描范圍自脛腓骨下端至跖骨，定位線平行跟骨長(zhǎng)軸。電壓120kV，電流240mA，掃描層厚2-5mm，螺距1.375∶1，重建間距0.625mm。將重建的數(shù)據(jù)傳輸至AW4.4工作站，利用三維重建（VR）處理軟件進(jìn)行三維重建，同時(shí)進(jìn)行多平面重建（MPR），選擇能最佳顯示病變的圖像進(jìn)行存儲(chǔ)并攝片。為取得最佳的觀察角度，將圖像在X、Y和Z軸上旋轉(zhuǎn)，部分病例除去影響骨折觀察的鄰近骨結(jié)構(gòu)和固定的石膏。

2 結(jié)果

本組78例患者中，共掃得88例跟骨骨折。雙側(cè)跟骨粉碎性骨折68例，單側(cè)跟骨骨折10例，其中粉碎性骨折72例，單發(fā)骨折16例。其中關(guān)節(jié)外骨折9例，均為單側(cè)骨折；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折69例。跟骨骨折的分類方法較多，臨床上根據(jù)骨折線是否波及距下關(guān)節(jié)分為：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和關(guān)節(jié)外骨折。Sanders根據(jù)骨折片段的數(shù)目和冠狀位、軸位CT片來(lái)分類：跟骨后關(guān)節(jié)面由平行于跟骨縱軸的A、B兩線分為3個(gè)等大的區(qū)，即內(nèi)側(cè)、中央和外側(cè)柱。第3條骨折線C與后面的內(nèi)側(cè)邊界一致，并同載距突分開(kāi)。由此產(chǎn)生4個(gè)潛在的骨折片段。骨折線由外向內(nèi)用A、B、C標(biāo)明。Ⅰ型：所有不移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折獨(dú)立于骨折線的數(shù)目。Ⅱ型：后面2片段骨折。根據(jù)骨折線的定位分為A、B、C3個(gè)亞型。Ⅲ型：伴有中央片段擠傷的后面3片段骨折，按照2個(gè)骨折線的位置分為亞型AB、AC或BC。Ⅳ型：后面4片段骨折。其實(shí)為嚴(yán)重粉碎性，常不止4個(gè)骨塊。此種分類較細(xì)，易于進(jìn)行治療方式選擇。本組I型有4側(cè)、II型有3側(cè)、III型有5側(cè)、IV型有20側(cè)。MPR冠狀位顯示了跟骨內(nèi)外側(cè)壁的骨折線、跟骨結(jié)節(jié)的碎裂程度、中后關(guān)節(jié)面骨質(zhì)的粉碎、塌陷、錯(cuò)位分離情況；橫斷面顯示了跟骰關(guān)節(jié)、跟骨前突、跗骨竇和跟骨體的變形情況；冠狀位、矢狀位除了顯示橫斷面情況以外，還可見(jiàn)跟骨結(jié)節(jié)骨折塌陷和移位程度。CVR立體的顯示了跟骨的結(jié)構(gòu)，可以任意角度旋轉(zhuǎn)，從而可以各方位清晰顯示骨折線的走行及骨折塊的數(shù)量及移位情況，還可直觀的顯示距下關(guān)節(jié)面損傷的輕重程度。本組病例均獲得了非常滿意的圖像，多層螺旋CT軸掃結(jié)合三維重建及多平面重建（MPR、CVR），能清楚準(zhǔn)確顯示骨折線的數(shù)目和走行方向，骨折片的形態(tài)、大小、移動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)情況、關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨碎片數(shù)量、位置及軟組織不同程度腫脹的情況。冠位CT除了可以顯示跟骨骨質(zhì)疏松程度，還可清楚顯示內(nèi)側(cè)踇長(zhǎng)屈肌腱和外側(cè)腓骨長(zhǎng)、短肌腱，可以觀察到跟骨骨折碎片是否撞擊或損傷這兩條肌腱。因?yàn)楦枪钦酆蟪Ｗ矒暨@兩條肌腱，導(dǎo)致病人足慢性疼痛。

3 討論

跟骨是人體最大的跗骨，是足弓的重要組成部分，對(duì)于維持足的生物力學(xué)行為具有重要意義。跟骨骨折是足部最常見(jiàn)的一種損傷，跟骨骨折以青壯年多見(jiàn)，男性多于女性。常因直接暴力或從高處跌落所致，是骨外科較常見(jiàn)的骨折之一，跟骨骨折約有75%為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（累及距下關(guān)節(jié)），臨床上涉及距下關(guān)節(jié)的跟骨骨折多發(fā)生于跟距關(guān)節(jié)中、后兩關(guān)節(jié)面，并常將后關(guān)節(jié)面壓縮。關(guān)節(jié)內(nèi)的跟骨骨折患者由于跟骨的變形和足弓高度的破壞喪失，使足跟外形變寬，足變的扁平，足跟的負(fù)重力學(xué)結(jié)構(gòu)遭破壞。主要影響距下關(guān)節(jié)的功能。由于骨折類型的不同臨床上所采取的治療方案就不同。本組病例中有一部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折雖然累及了距下關(guān)節(jié)，但因?yàn)殛P(guān)節(jié)面形態(tài)改變及塌陷程度不是特別重，所以臨床上采取了保守治療，治療后一段時(shí)間內(nèi)復(fù)查取得了較好的療效。因此，治療前對(duì)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)外骨折情況了解顯得非常重要。多層面螺旋CT三維重建及多平面重建顯示跟骨骨折情況既簡(jiǎn)單明了、直觀，又非常接近人體的真實(shí)解剖，使臨床醫(yī)生對(duì)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)外骨折的病理變化能看的更加清楚，對(duì)于了解距下關(guān)節(jié)中后關(guān)節(jié)面損傷情況、為臨床選擇治療方案提供幫助，可避免盲目性的手術(shù)。用最合適的治療方案縮短治療時(shí)間及最大限度恢復(fù)變形碎裂的跟骨結(jié)構(gòu)，使治療獲得滿意的效果。