CT診斷新生兒顱內(nèi)出血的臨床價(jià)值

周建民

摘要：目的：探討CT診斷新生兒顱內(nèi)出血的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析2012年6月-2015年12月期間在我院收治的56例新生兒顱內(nèi)出血患兒的臨床資料，分析顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)。結(jié)果：經(jīng)CT診斷顯示56例患兒中單純蛛網(wǎng)膜下腔出血37例（66.1%），硬膜下出血3例（5.4%），腦室及室管膜下出血5例（8.9%），腦實(shí)質(zhì)出血4例（7.1%），混合性出血7例（12.5%），合并缺氧缺血行腦病30例（53.6%）。結(jié)論：運(yùn)用CT診斷新生兒顱內(nèi)出血可清晰顯示出出血的部位、范圍及程度，操作簡便，準(zhǔn)確性高，可為臨床診治提供有利的依據(jù)，具有較高的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：CT診斷；新生兒；顱內(nèi)出血；臨床價(jià)值

中圖分類號：R445.1；R272.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.03.22

Abstract： Objective： To explore the clinical value of CT in the diagnosis of neonatal intracranial hemorrhage. Methods： A retrospective analysis from June 2012 to December 2012 in our hospital during the period of the clinical data of 56 cases of children with neonatal intracranial hemorrhage， analysis the clinical manifestation of intracranial hemorrhage （ich）. Results： CT showed simple subarachnoid hemorrhage in children with 56 cases， 37 cases （66.1%）， subdural hemorrhage， 3 cases （5.4%）， ventricular and subependymal hemorrhage in 5 cases （8.9%）， parenchymal hemorrhage 4 cases （7.1%）， mixed hemorrhage， 7 cases （12.5%）， merging line hypoxia ischemic encephalopathy 30 cases （53.6%）. Conclusion： using the CT diagnosis of neonatal intracranial hemorrhage can clearly show the bleeding site， scope and degree， easy operation， high accuracy， can provide good basis for clinical diagnosis and treatment， has high clinical value.

Key Words： CT； The Newborn； Intracranial Hemorrhage； Clinical Value

新生兒顱內(nèi)出血是一種較為常見的新生兒顱腦疾病，致殘率和致死率較高，是新生兒死亡的主要原因之一。新生兒顱內(nèi)出血多由分娩時(shí)早產(chǎn)、缺氧或受傷等原因引起，預(yù)后較差，可能導(dǎo)致新生兒智力低下、腦癱、早期死亡等嚴(yán)重后果[1]，早期診斷以采取有效的治療措施是減少疾病危害的關(guān)鍵，本文將以在我院收治的56例新生兒顱內(nèi)出血患兒為研究對象，探討分析CT診斷新生兒顱內(nèi)出血的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年6月-2015年12月期間在我院收治的56例新生兒顱內(nèi)出血患兒的臨床資料，56例患兒中男30例，女26例，日齡1-30d，平均（7.2±2.3）d，患兒體質(zhì)量1200-4200g，平均（2345.5±235.3）g，住院時(shí)間1h-12d，平均7d，其中早產(chǎn)患兒17例，足月患兒39例；順產(chǎn)患兒16例，剖宮產(chǎn)40例。合并窒息史48例，其中輕度窒息26例，重度窒息22例；宮內(nèi)窘迫6例。患兒均表現(xiàn)出不同程度的發(fā)熱、興奮、煩躁、驚厥、肌震顫、嗜睡、肌張力低下等癥狀。

1.2 方法

選用美國GE公司生產(chǎn)的64排128層高端螺旋GE OPTIMA660 CT機(jī)進(jìn)行診斷，患兒在接受檢查前的25min，給予水合氯醛口服或灌腸處理，給藥劑量U一般在50-100mg/kg，當(dāng)患兒進(jìn)入睡眠狀態(tài)，情緒穩(wěn)定后進(jìn)行掃描，以聽耳線作為掃描極基線，掃面參數(shù)設(shè)定為：層厚5mm，層間距5mm，管電壓120kV，管電流200mAs，螺距1.325∶1，對患兒頭顱實(shí)施橫斷面掃查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察CT的影像學(xué)特征，以不同位置顱內(nèi)出血的CT特征為依據(jù)進(jìn)行診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（ ）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，用百分率表示。若最后結(jié)果顯示P<0.05，表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT檢查結(jié)果顯示56例患兒中單純蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）37例，以2-3d出生的新生兒居多，CT顯示為沿大腦半球表面溝回凸起線狀高密度影，各種腦裂、竇、池高密度影；硬膜下出血（SDH）3例，CT表現(xiàn)為額、顳、頂、枕部顱骨內(nèi)板下新月狀高密度影，密度混雜或分層改變；腦室-室管膜下出血（IVH-SEH）5例，CT表現(xiàn)為腦室內(nèi)高密度影，上方與腦脊液構(gòu)成血-腦脊液平面，存在梗阻性腦積水并發(fā)癥；腦實(shí)質(zhì)出血（IPH）4例，CT表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)顳葉、額葉、丘腦、頂枕部大片狀或大小不同的斑點(diǎn)狀高密度影，周圍存在水腫帶；混合性出血7例，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦室內(nèi)出血2例，合并硬膜下出血2例，合并腦實(shí)質(zhì)出血2例，另有1例腦室內(nèi)出血混合腦實(shí)質(zhì)出血。另合并缺血缺氧性腦病30例，CT表現(xiàn)為出血征象，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)散在分布小片狀低密度影，CT值<18HU，多見于額葉、側(cè)腦室三角區(qū)周圍腦灰白質(zhì)交界處。詳見表1。

3 討論

新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)病原因包括機(jī)械性創(chuàng)傷、窒息、反復(fù)缺氧、腦血流異常等，出血的部位一般包括蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下、腦室管膜下、腦室內(nèi)、腦實(shí)質(zhì)。SAH的患兒常有窒息史或產(chǎn)傷史，臨床多表現(xiàn)為興奮型，CT影像學(xué)表現(xiàn)為沿大腦半球表面溝回凸起線狀高密度影，各種腦裂、竇、池高密度影[2]，本文中有37例患兒CT表現(xiàn)符合SAH征象，另外CT表現(xiàn)出擴(kuò)張的直竇與竇匯呈Y型，小腦天幕呈M型高密度影也判斷為SAH[3]，SAH患兒應(yīng)盡早實(shí)施CT檢查，以避免密度下降造成誤診，另外應(yīng)注意區(qū)分SDH和腦表面的SAH，一般SDH出血量較大，存在占位效應(yīng)[4]。SDH多見于有產(chǎn)傷史的患兒，臨床上一般在出生24h后就會表現(xiàn)出驚厥、偏癱等癥狀，如果出血嚴(yán)重，患兒極有可能在短時(shí)間內(nèi)死亡。IVH-SEH多見于早產(chǎn)兒，這與早產(chǎn)兒腦血流自身調(diào)節(jié)能力不足等因素有關(guān)，一般腦室內(nèi)出血多原發(fā)于室管膜下出血，室管膜破裂出血進(jìn)入腦室內(nèi)表現(xiàn)為腦室內(nèi)出血[5]。

本次研究中經(jīng)CT診斷顯示56例患兒中單純SAH37例（66.1%），SDH3例（5.4%），IVH-SEH5例（8.9%），IPH4例（7.1%），混合性出血7例（12.5%），以SAH居多?？傊?，運(yùn)用CT診斷新生兒顱內(nèi)出血可清晰顯示出出血的部位及出血量，操作簡便，準(zhǔn)確性高，可為臨床診治提供有利的依據(jù)，具有較高的臨床價(jià)值。

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