兩層縫合法安裝牛瘤胃瘺管

李揚 樸蓮馥 李文學(xué)

摘要采用兩層縫合法對4頭延邊黃牛進行了瘤胃瘺管安裝術(shù)。試驗牛均成功安裝瘤胃瘺管，創(chuàng)口愈合良好，試驗術(shù)式簡單，有效縮短了手術(shù)時間，有利于后續(xù)試驗的順利進行。

關(guān)鍵詞延邊黃牛；瘤胃瘺管；麻醉；兩層縫合法

中圖分類號S854文獻標識碼A文章編號0517-6611（2017）05-0081-02

AbstractFour Yanbian Yellow Cattle were installed with rumen fistula by twolayer suturing method. After successful installation， the wound healed well. And the operation was simple. This method can effectively reduce the operation time， which was favorable for the next experiments.

Key wordsYanbian Yellow Cattle；Rumen fistula；Anesthesia；Twolayer suturing method

基金項目吉林省科技發(fā)展項目（20150623018TC）。

作者簡介李揚（1993—），女，吉林九臺人，碩士研究生，研究方向：小動物臨床研究。

*通訊作者，副教授，博士，碩士生導(dǎo)師，從事臨床獸醫(yī)學(xué)研究。

收稿日期2016-12-23

牛瘤胃瘺管安裝手術(shù)為研究反芻動物消化機制等試驗奠定了基礎(chǔ)，已被廣泛應(yīng)用于生產(chǎn)中。由聚乙烯材料制成內(nèi)徑12 cm的瘺管作為國際上進行瘤胃試驗的標準瘺管[1]，已有多種安裝方法。其中，瘤胃一次切開安裝法切口大，恢復(fù)慢；瘤胃暴露法，瘤胃長時間暴露，難以護理[2]，而且大口徑瘺管在安裝一段時間后容易發(fā)生變形，與孔道分離，且不能更換，使后續(xù)試驗不能繼續(xù)進行。采用韓國生產(chǎn)的6 cm口徑的硅膠瘺管，采用兩層縫合法形成人工瘺道并安裝瘤胃瘺管，手術(shù)時間短，手術(shù)效果良好，解決了瘺管與皮膚貼合的問題，術(shù)后感染減少，并能長期保留[3]，且維護方便。筆者采用兩層縫合法對4頭延邊黃牛進行了瘤胃瘺管安管術(shù)，并介紹了術(shù)后護理及恢復(fù)情況。

1術(shù)前準備

1.1試驗動物4頭2～3歲延邊黃牛，體重 400～500 kg，術(shù)前禁食 24 h、禁水 6 h。

1.2試驗藥品

2%鹽酸利多卡因、靜松靈、75%乙醇、碘酒、滅菌生理鹽水。

1.3剪毛、剃毛及保定

在左側(cè)髖結(jié)節(jié)前，腰椎橫突下方剪毛、剃毛，面積約40 cm×40 cm；將牛牽引至牛舍的柵欄旁，右側(cè)緊靠柵欄，用繩索將兩角、頸部及后軀保定在柵欄上，使牛站立并完全暴露左側(cè)；然后，用繩索在牛前肢和后肢跗關(guān)節(jié)上分別“8”字形交叉捆綁，系好并拉緊；牛尾捆綁在柵欄上。術(shù)部進行常規(guī)外科消毒。

1.4麻醉

采用全麻-局部麻醉復(fù)合麻醉方法對延邊黃牛進行麻醉。按0.25 mg/kg的劑量肌注靜松靈；3～5 min后，進行左側(cè)腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉（3個刺入點分別為第一腰椎橫突游離端前角、第二腰椎橫突游離端后角和第四腰椎橫突游離端前角），垂直進針至腰椎橫突骨緣下1.0 cm注射10 mL 0.3%鹽酸利多卡因，然后提針至皮下再注入10 mL 0.3%鹽酸利多卡因。

2兩層縫合法安裝牛瘤胃瘺管

利用與瘺管內(nèi)徑相同的圓形模具在左肷部髖結(jié)節(jié)與最后肋骨連線中點、距腰椎橫突下方約 10 cm劃線；圓形切開皮膚，剝離皮膚，依次鈍性剝離皮下脂肪、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌至腹膜；切開腹膜，開口與圓形切口基本一致，將腹膜與皮下按針距約1 cm進行結(jié)節(jié)縫合；暴露瘤胃，在瘤胃背囊預(yù)定切開線兩端放置2個牽引線，拉緊將其牽引出創(chuàng)口；將生理鹽水浸潤的大塊紗布放置在腹膜與瘤胃之間；在預(yù)定切開線先切1個小口，進行瘤胃壁全層與皮膚的連續(xù)縫合，瘤胃切口隨著縫合逐漸擴大，使其與皮膚切口相適應(yīng)，最終形成瘤胃瘺管通路。

最后，將預(yù)先用熱水泡軟的硅膠瘺管內(nèi)圈做錐狀放進通路中，迅速展開，安裝瘺管塞并使其完全嵌入，封閉瘺管。

3術(shù)后護理及恢復(fù)情況

術(shù)部涂抹碘酊，肌注抗生素，連續(xù)7 d。

4頭延邊黃牛均成功安裝瘤胃瘺管，術(shù)后第2天起試驗牛的體溫、食欲及精神狀態(tài)逐漸恢復(fù)正常；7 d后，瘺管創(chuàng)緣愈合良好。

4小結(jié)

由于現(xiàn)場缺少保定欄架，將牛牽引至牛舍柵欄旁并使右側(cè)緊靠柵欄，用繩索將兩角、頸部以及后軀捆住固定在柵欄上。然后，用繩索在牛前肢和后肢跗關(guān)節(jié)上分別“8”字形交叉捆綁，系好并拉緊，使牛運動受限，可防止牛后肢踢人。與柱欄保定法相比，此方法完全將牛左側(cè)暴露，便于手術(shù)的順利進行。

麻醉時應(yīng)考慮到牛的生理結(jié)構(gòu)特點，例如牛肺活量小，瘤胃占據(jù)腹腔大部分空間，全身麻醉時牛側(cè)臥，腹腔壓力增加，易發(fā)生呼吸困難等癥狀，并且大多數(shù)全身麻醉藥會使賁門括約肌松弛，長時間易引起瘤胃液隨口鼻流出，從而造成吸入性肺炎[4]。該試驗采用全麻-局部麻醉復(fù)合麻醉，所用藥物為靜松靈和鹽酸利多卡因。牛對靜松靈較為敏感，在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及肌松方面都有良好效果，被廣泛應(yīng)用于獸醫(yī)臨床。作為黃牛全身麻醉藥，靜松靈的劑量一般為0.3～0.5 mg/kg[5]，試驗劑量為0.25 mg/kg，該劑量可使試驗牛保持鎮(zhèn)靜，手術(shù)過程中保持站立不倒，是手術(shù)快速順利進行的重要保障。

縫合是此次手術(shù)至關(guān)重要的步驟之一。曹杰等[6]采用瘤胃暴露法中的4層縫合，孫宇等[7]采用切開瘤胃安裝法中的3層縫合。該試驗僅進行了2次縫合，第1次將腹膜與皮下組織縫合，隔離全部肌肉層，并形成腹腔與外界通路；第2次將瘤胃全層與皮膚進行連續(xù)縫合，固定瘤胃。這種方法有效縮短了縫合時間，從而縮短了手術(shù)時間。

在術(shù)部皮膚上做與瘺管內(nèi)徑相同的圓形切口，使皮膚與瘺管更為貼合，有效防止瘺管脫落和瘤胃液滲出，便于后續(xù)試驗的順利進行。在瘤胃預(yù)定切口位置先開1個小口，隨著縫合，逐漸擴創(chuàng)使其與通路直徑相符合，避免出血過多和瘤胃液的滲出。

由于皮膚本身的特性，通路會逐漸擴大，若要縮小創(chuàng)口，應(yīng)在原切口上做1個楔形切口，然后再進行縫合或者在原創(chuàng)口周圍注射75%乙醇使創(chuàng)口周圍部位腫脹，以達到縮小創(chuàng)口的目的。為使后續(xù)試驗順利進行，此次瘺管安裝手術(shù)使用6 cm小口徑瘺管，并準備了一系列的瘺管裝置，可隨著創(chuàng)口擴大而更換瘺管，延長通道的使用壽命，便于后續(xù)試驗的順利進行。

參考文獻

[1] 王星凌，李興光，宋恩亮.大口徑牛瘤胃瘺管的安裝與應(yīng)用[J].山東農(nóng)業(yè)科學(xué)，1999（1）：48-49.

[2] 常廣軍，侯瑛倩，林晶晶，等.奶牛小口徑瘤胃瘺管的手術(shù)安裝[J].畜牧與獸醫(yī)，2011，43（1）：100-101.

[3] 向毅，李華濤，徐永偉，等.牛瘤胃造瘺術(shù)[J].畜牧獸醫(yī)科技信息，2010（2）：50-51.

[4] 張宇.牛全身麻醉藥物的使用方法[J].養(yǎng)殖技術(shù)顧問，2013（6）：197.

[5] 湯正義.牛新型鎮(zhèn)麻藥：靜松靈[J].江西畜牧獸醫(yī)雜志，1987（3）：40-41.

[6] 曹杰，王春璈.大口徑牛瘤胃瘺管手術(shù)新方法[J].畜牧與獸醫(yī)，2006，38（3）：47-48.

[7] 孫宇，時合靈，李守義，等.大口徑牛瘤胃瘺管的手術(shù)體會[J].畜牧與飼料科學(xué)，2012，33（1）：105-106.