迷走右鎖骨下夾層動脈瘤誤診為縱隔腫瘤病例分析

梁忠誠　陳栩俊　陳建成　楊平華

【摘要】 目的 對迷走右鎖骨下夾層動脈瘤誤診為縱隔腫瘤的病例進行分析， 旨在為臨床后期對迷走右鎖骨下夾層動脈瘤的診斷提供一定的依據(jù)。方法 對1例疑似罕見迷走右鎖骨下動脈夾層動脈瘤患者誤診為右縱隔腫瘤的病例進行分析， 通過臨床相關檢查及術中所見進行觀察， 分析誤診的原因。結(jié)果 患者病變位于食管上段主動脈弓平面， CT特點食管右后壁增厚， 管腔變窄， 右上縱隔見一團塊狀軟組織密度影， 與主動脈弓界限不清；手術時發(fā)現(xiàn)其為迷走右鎖骨下夾層動脈瘤。結(jié)論 迷走右鎖骨下夾層動脈瘤如對其認識不足， 容易造成誤診。建議臨床醫(yī)師必要時采用CT血管造影檢查， 以減少誤診。

【關鍵詞】 迷走右鎖骨下夾層動脈瘤；縱隔腫瘤；誤診

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.018

Analysis of misdiagnosed vagal right subclavian dissecting aneurysm cases as mediastinal tumor LIANG Zhong-cheng， CHEN Xu-jun， CHEN Jian-cheng， et al. Department of Cardiothoracic Surgery， Guangdong Jiangmen City Xinhui District Peoples Hospital， Jiangmen 529100， China

【Abstract】 Objective To analyze misdiagnosed vagal right subclavian dissecting aneurysm cases as mediastinal tumor， so as to provide certain reference for further clinical diagnosis of vagal right subclavian dissecting aneurysm. Methods Analysis was made on 1 misdiagnosed vagal right subclavian dissecting aneurysm cases as mediastinal tumor. Observation was made on clinical examination and operation discovery to analyze causes of misdiagnosis. Results Lesion in this patient located in upper esophageal arterial arch plane， with CT featured right posterior esophageal wall incrassation， lumen stenosis， upper-right mediastinal soft tissue density shadows as crumb， and unclear boundary between arterial arch. This patient was found to be vagal right subclavian dissecting aneurysm during operation. Conclusion Lack of knowledge of vagal right subclavian dissecting aneurysm may lead to easy misdiagnosis. CT angiography is recommended for clinicians to apply in examination， in order to decrease misdiagnosis.

【Key words】 Vagal right subclavian dissecting aneurysm； Mediastinal tumor； Misdiagnosis

迷走右鎖骨下動脈又稱異位鎖骨下動脈， 是頭臂干的重要分支， 而異常的右鎖骨下動脈稱為迷走[1]， 是因為它異常地起源于右鎖骨下動脈起始部后方的主動脈弓， 臨床多見于變異的動脈弓， 其是較常見的主動脈弓變異， 臨床發(fā)病率約在1/200[2-4]。而多數(shù)患者無明顯的臨床癥狀， 大多是在食管造影或介入治療時偶然發(fā)現(xiàn)[5， 6]。本研究對本院2016年7月份收治1例疑似罕見迷走右鎖骨下動脈夾層動脈瘤患者誤診為右縱隔腫瘤的病例進行分析， 旨在為臨床后期診斷提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選取2016年7月份收治的1例疑似罕見迷走右鎖骨下動脈夾層動脈瘤女性患者， 年齡42歲， 因咳嗽、咯痰20 d入院。20 d前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽， 呈陣發(fā)性， 無陣發(fā)性加劇， 伴咯少許白色稀痰， 伴咽部不適感， 輕度胸悶， 間常見輕微胸痛。

入院后經(jīng)血氣分析、輸血前全套、肝膽功能、生化八項、凝血四項、BCA、性激素六項、人絨毛膜促性腺激素（HCG）二項、腫瘤標志物、心電圖等檢查， 同時行食管造影、甲狀腺超聲檢查以及胸部CT檢查?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P檢查， 并進行手術切除治療。

2 結(jié)果

2. 1 常規(guī)檢測結(jié)果 常規(guī)檢查未見明顯異常。

2. 2 食管造影檢查結(jié)果 食管造影未見器質(zhì)性病變；食管右后壁增厚， 管腔變窄， 且右上縱隔占位性病變， 性質(zhì)待定。見圖1。

2. 3 甲狀腺超聲檢查 甲狀腺超聲示甲狀腺稍大并實性小結(jié)節(jié)。雙側(cè)頸部血管旁淋巴結(jié)稍大。

2. 4 胸部CT檢查 胸部CT及增強CT檢查顯示， 右上縱隔見一團塊狀軟組織密度影， 大小約70 mm ×53 mm ×65 mm， 病灶部分位于上腔靜脈后、氣管右旁間隙， 上腔靜脈受壓前移， 病灶邊界光整、清晰， 病灶外周見小條形鈣化， 余密度較均勻， 平掃CT值約35 Hu， 增強掃描病灶延遲強化， CT值約125 Hu， 與血管強化程度相仿， 上腔靜脈后-氣管前間隙、主肺動脈窗見數(shù)枚小腫大淋巴結(jié)；兩肺各葉、段未見明顯滲出或占位性病變， 肺紋理分布規(guī)則， 增強掃描未見明顯異常強化灶， 所示葉、段支氣管通暢；縱隔居中， 血管前間隙、隆突下間隙未見明顯腫大淋巴結(jié)。見圖2。

2. 5 患者術中所見 患者經(jīng)手術治療后， 術中可見迷走右鎖骨下夾層動脈瘤。見圖3。

3 討論

動脈瘤系某一部分動脈壁由于結(jié)構(gòu)異?；蚯粌?nèi)血流的異常， 不能承受正常動脈壁所能承受的壓力， 向外膨出所形成的局限性膨隆[7]。其發(fā)病率隨年齡遞增， 男多于女。目前臨床主要病因為咽部感染和頸淋巴結(jié)核， 而在免疫性血管損害的病因中， 以白塞病較多見[8， 9]。

動脈瘤一旦破裂可因嚴重內(nèi)出血或心包填塞而致死亡， 但動脈瘤若占位壓迫肺葉， 而以呼吸系統(tǒng)癥狀為首發(fā)， 則診斷比較困難， 容易誤診誤治。本組研究的1例病例在術前被誤診為縱隔腫瘤[10-12]。

經(jīng)本例研究及結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)， 迷走右鎖骨下夾層動脈瘤誤診為縱隔腫瘤的原因在于[13]：①臨床醫(yī)生的主觀因素：迷走右鎖骨下動脈常合并先天性心臟病及大血管錯位和室間隔缺損等， 本例沒有上述并發(fā)癥， 從而導致誤診；②本例患者增強CT掃描病灶延遲強化， 術中探查腫物無搏動感， 用手按壓時為堅硬腫物， 以致術者誤診；③中小醫(yī)院醫(yī)生對該病的診治經(jīng)驗相對缺乏， 而對占位實體性腫瘤的警惕性逐年增高， 而忽略了發(fā)病率較低的主動脈瘤的診斷。緊鄰大血管腫物應引起臨床醫(yī)生重視， 術前進行全面檢查（血管造影）， 以免誤診和防止術中損傷。

綜上所述， 迷走右鎖骨下夾層動脈瘤如對其認識不足， 容易造成誤診。目前CT血管造影能清楚顯示迷走右鎖骨下動脈， 是診斷的首選檢查方法。

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[收稿日期：2016-12-01]