早期康復(fù)訓(xùn)練在急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果評價

黃輝

【摘要】 目的 探討早期康復(fù)訓(xùn)練在急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果。方法 140例急性腦梗死患者， 根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為觀察組和對照組， 各70例。對照組采用常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科干預(yù)（即體位管理和基本健康教育指導(dǎo)）， 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 入院時， 兩組患者Barthel、Fugl-Meyer評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1個月后， 兩組Barthel、Fugl-Meyer評分均較入院時明顯提高；且觀察組Barthel評分為（60.23±5.23）分、Fugl-Meyer評分為（64.23±5.09）分， 均高于對照組的（51.22±4.87）、（52.22±5.40）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為92.86%， 高于對照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)干預(yù)腦梗死可最大程度的恢復(fù)患者的肢體功能， 減少和避免后遺癥的發(fā)生， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù)訓(xùn)練；急性腦梗死；神經(jīng)內(nèi)科干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.015

Evaluation of application effect by early rehabilitation training in acute cerebral infarction patients HUANG Hui. Department of Rehabilitation Medicine， Jiangsu Nantong City Geriatric Rehabilitation Hospital， Nantong 226001， China

【Abstract】 Objective To investigate early application effect by early rehabilitation training in acute cerebral infarction patients. Methods A total of 140 patients with acute cerebral infarction were randomly divided into observation group and control group， with 70 cases in each group. The control group received conventional neurological intervention （body position management and basic health education guidance） and the observation group received additional early rehabilitation training intervention. Comparison was made on curative effects between the two groups. Results There was no statistically significant difference of Barthel and Fugl-Meyer scores between the two groups at admission （P>0.05）. After 1-month intervention， both groups had obviously improved Barthel and Fugl-Meyer scores， comparing with those at admission. The observation group had Barthel score as （60.23±5.23） points and Fugl-Meyer score as （64.23±5.09） points， which were all higher than （51.22±4.87） and （52.22±5.40） points， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher total effective rate as 92.86% than 80.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation shows maximum physical function rehabilitation in patients by cerebral infarction intervention， and it reduces and avoids sequelae. This method is worth clinical application.

【Key words】 Early rehabilitation training； Acute cerebral infarction； Neurological intervention

隨著近年來生活方式、生活節(jié)奏的改變以及人口老齡化的加快， 腦梗死的發(fā)病率隨之增加， 不僅具有起病急、進(jìn)展快、死亡率高的特征， 且存在較高致殘率， 因此應(yīng)該實施相應(yīng)的干預(yù)降低腦梗死患者的致殘率， 提高生活質(zhì)量[1]。本院對急性腦梗死患者給予早期康復(fù)干預(yù)， 效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2016年6月本院診治的急性腦梗死患者140例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)CT或核磁共振成像（MRI）檢查符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；單側(cè)偏癱；無全身其他重大系統(tǒng)疾病；無家族遺傳史；知情同意。排除既往有癡呆病史的患者。其中男76例， 女64例；偏癱部位：左側(cè)80例， 右側(cè)60例；年齡最小56歲， 最大90歲， 平均年齡（64.53±8.49）歲。接受教育時間0～14年， 平均時間（5.22±2.94）年。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為觀察組和對照組， 各70例。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科干預(yù)， 即給予體位管理和基本健康教育指導(dǎo)（包括介紹病因病理、治療、飲食、功能位擺放等）。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)， 為患者一對一地進(jìn)行康復(fù)評估、制定計劃、實施訓(xùn)練[3-6]。具體方案如下：①評估。包括患者認(rèn)知功能、肌力、肌張力、言語能力、吞咽能力等基本情況。②計劃。根據(jù)評估情況， 制定運動功能、認(rèn)知功能、言語功能、吞咽功能、心理支持等方面計劃。③實施。a.運動功能訓(xùn)練：患者在臥床休息時， 給予患肢良姿位擺放， 防止患肢的攣縮和關(guān)節(jié)脫位變形， 如當(dāng)患肢肌力≤3級時， 進(jìn)行床旁患肢各關(guān)節(jié)被動運動。b.認(rèn)知功能訓(xùn)練：指導(dǎo)家屬與患者溝通的方法， 通過講話、交談、讀報等形式利用言語刺激， 提高患者覺醒能力和環(huán)境辨別能力；隨著患者認(rèn)知能力的逐步改善， 對患者記憶力、注意力、計算力、定向力等加強(qiáng)鍛煉。c.言語功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者通過舌尖運動進(jìn)行練習(xí)， 利用認(rèn)字卡片、寫字板等工具， 從簡單的單字、單詞， 到常見短語、簡單對話， 循序漸進(jìn)， 反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練內(nèi)容， 并教會患者家屬配合及學(xué)會自行操作， 以達(dá)到改善患者狀態(tài)、促進(jìn)能力提高的目的。d.吞咽功能訓(xùn)練：根據(jù)評估判斷的吞咽障礙程度， 按照患者配合能力逐步訓(xùn)練， 針對患者具體采用的方法包括呼吸控制訓(xùn)練、口舌下頜訓(xùn)練、冰刺激方法、門德爾松手法、咳嗽及發(fā)音訓(xùn)練等。e.心理支持：指導(dǎo)患者家屬積極參與， 要求家屬從生活上、精神上給予患者家庭支持， 樹立共同戰(zhàn)勝疾病的信心。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況根據(jù)參考文獻(xiàn)[7]分為顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無效， 總有效率=（顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。②日常生活活動能力采用Barthel指數(shù)評定；③神經(jīng)運動功能采用Fugl-Meyer評定。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

入院時， 兩組患者Barthel、Fugl-Meyer評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1個月后， 兩組Barthel、Fugl-Meyer評分均較入院時明顯提高；且觀察組Barthel評分為（60.23±

5.23）分、Fugl-Meyer評分為（64.23±5.09）分， 均高于對照組的（51.22±4.87）、（52.22±5.40）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為92.86%， 高于對照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦梗死是由于各種原因使腦部組織缺血缺氧， 導(dǎo)致病變壞死。在臨床上表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失、半身不遂、偏癱、行動不便以及語言障礙等， 有很高的致殘、致死率， 嚴(yán)重影響到患者的生命安全[8-11]。對于腦梗死后遺癥， 藥物治療具有一定的局限性[12]， 早期康復(fù)訓(xùn)練通過肢體、語言等對運動通路神經(jīng)元起到刺激性作用， 提高興奮性， 獲取合理的運動輸出， 促使肢體功能康復(fù)[13， 14]；實施早期康復(fù)訓(xùn)練， 還可以避免肌肉萎縮， 防止出現(xiàn)繼發(fā)障礙， 增加患肢感覺的刺激性， 在一定程度上促使細(xì)胞復(fù)活與再生[15]；與此同時通過反復(fù)的練習(xí)和刺激， 可以使得腦部中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成新通路， 誘發(fā)出新的反射弧， 發(fā)生代償作用[16]。從另外一個角度分析早期語言康復(fù)刺激， 可以使得患者在心理上產(chǎn)生一種暗示作用， 增強(qiáng)患者對康復(fù)的主觀欲望， 在較短的時間內(nèi)， 發(fā)生主動運動[17]。除此之外， 早期康復(fù)訓(xùn)練還能刺激患側(cè)活動， 避免患側(cè)肌肉出現(xiàn)萎縮， 防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形或脫位， 為遠(yuǎn)期恢復(fù)提供了有利的條件[18]。本文結(jié)果顯示入院時， 兩組患者Barthel、Fugl-Meyer評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1個月后， 兩組Barthel、Fugl-Meyer評分均較入院時明顯提高， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且干預(yù)1個月后， 觀察組Barthel評分為（60.23±5.23）分、Fugl-Meyer評分為（64.23±5.09）分， 均高于對照組的（51.22±4.87）、（52.22±5.40）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為92.86%， 高于對照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 給予腦梗死患者早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)， 可以顯著提高Barthel、Fugl-Meyer評分， 神經(jīng)功能缺損恢復(fù)良好， 有效避免關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮， 提高了患者的生活質(zhì)量， 值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張敏娜. 早期康復(fù)訓(xùn)練對腦中風(fēng)偏癱患者肢體功能康復(fù)重要性及防止異常模式. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014， 12（10）：102-103.

[2] 王進(jìn)明. 老年腦中風(fēng)偏癱患者的早期康復(fù)應(yīng)用探討. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2013， 14（7）：51-52.

[3] 徐平， 肖波， 郭桂香， 等. 早期康復(fù)治療對腦卒中后抑郁的療效觀察. 卒中與神經(jīng)疾病， 2013， 22（2）：109-111.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2010. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志電子版， 2010， 2（4）：16-19.

[5] 趙繼宗， 周定標(biāo). 神經(jīng)外科學(xué). 第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2014：133-135.

[6] 陳錫棟. 對缺血性腦卒中患者進(jìn)行早期規(guī)范化康復(fù)治療的效果研究. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2016， 14（12）：113-114.

[7] 杜恩. 老年腦中風(fēng)偏癱患者的早期康復(fù)應(yīng)用研究. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2014， 12（2）：51-52.

[8] 周曉娜， 張明， 李雅晴， 等. 急性腦梗死溶栓患者早期康復(fù)療效觀察. 中國康復(fù)， 2016， 31（3）：177-179.

[9] 趙聯(lián)偉. 康復(fù)訓(xùn)練及物理方法治療腦卒中早期81例. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2016， 25（5）：483-484.

[10] 董卓林. 早期介入康復(fù)治療對急性腦血管病患者神經(jīng)功能缺損的影響. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（18）：2473-2474.

[11] 牛家蘭. 早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗死患者功能恢復(fù)的影響. 安徽醫(yī)學(xué)， 2010， 31（3）：278-279.

[12] 譚莉， 王敏. 早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗死患者功能恢復(fù)的影響. 四川醫(yī)學(xué)， 2010， 31（12）：1889-1890.

[13] 毛繼玲. 早期康復(fù)護(hù)理在急性腦梗死患者中的應(yīng)用. 齊魯護(hù)理雜志， 2012， 18（1）：96-97.

[14] 李志鵬. 早期康復(fù)訓(xùn)練在急性腦梗死偏癱患者護(hù)理中的應(yīng)用. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2016， 24（15）：59-60.

[15] 江雪琴， 王艷娜. 早期康復(fù)訓(xùn)練在急性腦梗死偏癱患者護(hù)理中的應(yīng)用. 護(hù)理實踐與研究， 2009， 6（14）：31-33.

[16] 王清， 陳湘玉， 沈小芳， 等. 超早期活動在急性腦梗死患者早期康復(fù)中的應(yīng)用及效果評價. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2015（19）：1743-1745.

[17] 邱雁飛， 梁妙玲， 李秀芬， 等. 偏癱康復(fù)訓(xùn)練視頻在急性腦梗死偏癱患者康復(fù)中的應(yīng)用效果觀察. 內(nèi)科， 2015， 10（5）：733-734.

[18] 羅開濤， 楊喜兵， 范迪慧， 等. 針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練早期介入在急性腦梗死治療中的應(yīng)用研究. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2013（4）：843-845.

[收稿日期：2016-11-12]