發(fā)熱與出疹

劉靜

發(fā)熱和皮疹是兒童疾病常見的癥狀，二者常常有一定的關(guān)聯(lián)。通過觀察發(fā)熱與皮疹的關(guān)系，有利于我們辨識不同類型的發(fā)熱性皮疹。

發(fā)熱指體溫超過正常范圍上限，即體溫異常升高。正常小兒腋表溫度一般為36～37℃，不同的人正常體溫略有差別，且同一個人白天晚間的體溫也會有波動，清晨最低，白天逐漸稍升，晚上最高，但一天中體溫差別不超過1℃。根據(jù)體溫高低（以下均指腋表溫度），將發(fā)熱分為低熱：37.4～38℃；中等度熱：38.1～39℃；高熱：39.1～41℃；41℃以上為超高熱，超高熱通?？梢鹋K器損傷，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

根據(jù)發(fā)熱的特點，發(fā)熱的類型可分為稽留熱、弛張熱、波狀熱、間歇熱、回歸熱及不規(guī)則熱等。常見的稽留熱是指體溫恒定在39～40℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃；弛張熱是指體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時內(nèi)體溫波動范圍超過2℃。

皮疹多種多樣，常包括斑疹、斑丘疹、水皰疹、紅斑等。

麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性傳染病，表現(xiàn)為先發(fā)熱，然后伴隨皮疹出現(xiàn)，出疹期熱度更高。感染麻疹病毒后6～18天內(nèi)，孩子沒有任何癥狀，這個時期稱為潛伏期。隨后出現(xiàn)類似感冒樣癥狀，如低熱、輕微咳嗽、流鼻涕、打噴嚏、眼睛紅，一般為3～4天，即前驅(qū)期，也就是發(fā)疹前期，這個時期經(jīng)常被誤診為感冒。起病第2～3天，在臉頰內(nèi)側(cè)黏膜上可以看到白色針尖樣的斑點，斑點外周有紅暈，這就是特征性麻疹黏膜斑———費科氏斑，它會逐漸增多和融合，范圍可以擴展到口唇內(nèi)側(cè)，常持續(xù)2天左右消失。

前驅(qū)期后病情加重，出現(xiàn)高熱，體溫可高達39～40℃，咳嗽厲害，精神差，并出疹，進入出疹期。皮疹通常先從耳朵后面、發(fā)際開始，很快波及面部、軀干，最后發(fā)展到四肢、手掌和足底，皮疹3～4天出齊。皮疹為細(xì)小的紅色小丘疹，類似痱子，直徑1～3毫米，高出皮膚，壓上去會有褪色，開始比較少，后面逐漸增多并慢慢融合成片，皮疹之間還可以看到正常皮膚。出疹3～5天后，在沒有并發(fā)癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)，體溫漸退。按出疹先后順序消退，由紅色慢慢變?yōu)樽睾稚?，會有色素沉著，表皮有糠樣脫屑，一?～10天后消退。出疹期是麻疹最嚴(yán)重的時期。

風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，表現(xiàn)為發(fā)熱伴隨皮疹出現(xiàn)，皮疹來得快，消退也很快。風(fēng)疹多見于1～5歲兒童，6個月以內(nèi)嬰兒因有來自母體的抗體而獲得抵抗力，很少發(fā)病。成人也可發(fā)病，一年四季均可發(fā)生。整個發(fā)病過程比麻疹短，病情比麻疹輕微，發(fā)病初期1～2天可有低熱或中度發(fā)熱，輕微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼發(fā)紅等輕度類似感冒樣癥狀，伴耳后、枕部淋巴結(jié)腫大并觸痛。通常于發(fā)熱半天到1天后出現(xiàn)皮膚疹子，先從面頸部開始，在24小時蔓延到全身。皮疹起初為稀疏的紅色斑丘疹，很快增多密集，一般在3天內(nèi)迅速消退，退疹后無痕跡。風(fēng)疹的皮疹細(xì)小、均勻，而麻疹的皮疹較粗大、融合成片。風(fēng)疹通常治療效果好，故易被人們甚至醫(yī)生所忽視。本病一次得病，可終身免疫，很少再次患病。

我們要特別重視先天性風(fēng)疹綜合征，如果母親在懷孕期間感染風(fēng)疹病毒，病毒可通過母體感染胎兒，影響胎兒的器官發(fā)育和組織正常分化，導(dǎo)致嬰兒出生后多種多樣的先天性疾病，如先天性心臟病、白內(nèi)障、青光眼、耳聾、大腦發(fā)育不全、發(fā)音障礙、皮疹、黃疸等，也可能引起流產(chǎn)和胎死宮內(nèi)。醫(yī)生把這種在母親體內(nèi)感染了風(fēng)疹病毒的畸形兒稱為“先天性風(fēng)疹綜合征”。

幼兒急疹是由人皰疹病毒6型引起的出疹性疾病，表現(xiàn)為先發(fā)熱，3～5天后熱退出疹。幼兒急疹多發(fā)生于3歲以內(nèi)，6～18月齡為發(fā)病的高峰年齡段?；純悍磸?fù)高熱，體溫39～40℃，發(fā)熱間隙期精神較好。高熱3～5天后，熱退疹出，皮疹為紅色細(xì)小密集斑丘疹，頭面部及軀干部多見，四肢較少，一天出齊，次日開始消退，無色素沉著和脫屑。高熱時部分孩子可有驚厥，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，常伴有輕微腹瀉。

腸道病毒感染由?？刹《净蚩滤_奇病毒感染引起，表現(xiàn)為發(fā)熱時或熱退后出疹，無明顯規(guī)律，皮疹為散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1～3天消退，不脫屑。有時呈紫癜樣或小皰疹樣皮疹，可伴流涕、腹瀉，全身或頸、枕后淋巴結(jié)腫大。

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，表現(xiàn)為發(fā)熱與出疹無明顯關(guān)聯(lián)性，即可有發(fā)燒也可能不發(fā)燒，可以先發(fā)熱也可以先出疹。兒童期水痘病毒潛伏在體內(nèi)，成年后在免疫力降低時可引起帶狀皰疹。水痘冬春好發(fā)，水痘病人為主要傳染源，另外，易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可以被感染，出現(xiàn)水痘。水痘寶寶表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、無力、不適、食欲下降及咳嗽、流涕等上呼吸道炎癥，皮疹首見于軀干和頭部，呈向心性分布，也就是軀干多，四肢少，初為像蚊蟲叮咬的紅色小丘疹，不久變?yōu)榍辶?、淚滴狀小水皰疹；繼之，水皰內(nèi)變渾濁，水皰易破潰，瘙癢明顯，然后干涸、結(jié)痂、脫落。皮疹可波及口腔、鼻、眼和生殖道黏膜處。皮疹成批出現(xiàn)，各期皮疹，如丘疹、丘皰疹、水皰疹、結(jié)痂疹同時存在是水痘的特征性表現(xiàn)，可伴有發(fā)熱和全身淺表淋巴結(jié)腫大。水痘一般7～10天痊愈，結(jié)痂疹脫落后，會在皮膚上短暫留下褪色的痕跡，經(jīng)過數(shù)天到數(shù)個禮拜就會完全消退。但若是水皰有細(xì)菌感染，日后就可能留下疤痕。

猩紅熱是由A組β溶血性鏈球菌感染引起的急性傳染病，表現(xiàn)為發(fā)熱1～2天即出疹，出疹迅速，出診后熱度更高，皮膚彌漫性充血，上有密集針尖大小猩紅色皮疹，呈雞皮樣，最早見于耳后、頸部及上胸部，1日內(nèi)迅速蔓及全身，有細(xì)沙樣感覺，可融合成片，伴癢感，疹間無正常皮膚。伴咽痛、楊梅舌、環(huán)口蒼白圈（面部充血、潮紅，無皮疹，口唇周圍蒼白）。

手足口病是由腸道病毒感染引起的急性傳染病，主要見于小兒，5歲以下兒童，特別是3歲以下嬰幼兒多見，4～9月份是高發(fā)季節(jié)。手足口病皮疹集中于手、足、口等部位，孩子手心、腳心、臀部或外生殖器上出現(xiàn)不容易破潰、無癢感的斑丘疹、皰疹，常常周圍有紅暈，泡內(nèi)液體較少，軀干部較少見。少數(shù)也會出現(xiàn)在手背、足背、雙膝雙肘關(guān)節(jié)的伸側(cè)甚至全身，孩子不愿進食、喊口痛，伴有流口水現(xiàn)象，檢查發(fā)現(xiàn)口腔粟米樣皰疹或潰瘍等癥狀，可伴有不同程度的發(fā)熱或無發(fā)熱癥狀，后者一般病情較輕，皮疹消退后不脫屑，無瘢痕或色素沉著。重者高熱不退、驚跳、嘔吐、抽搐、昏迷等。手足口病的發(fā)熱和出診時間不定。引起手足口病的腸道病毒多達20余種，可反復(fù)發(fā)作。手足口病沒有“終身免疫”性，得過之后，有再次罹患的可能。由于手足口病初期也有皮疹和發(fā)熱的癥狀，有些父母可能會將其誤認(rèn)為是蚊蟲叮咬或普通的感冒發(fā)熱，未引起重視而貽誤病情。

簡單論述這些疾病發(fā)熱與皮疹的關(guān)系，麻疹、猩紅熱是先發(fā)熱后出疹，但出疹時間有異；腸道病毒感染在發(fā)熱或熱退后出疹；風(fēng)疹、手足口病是發(fā)熱時出疹；幼兒急疹是熱退后出疹；水痘與發(fā)熱相關(guān)性較差。