紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療同步放療治療中晚期宮頸癌近期療效觀察

劉海霞

(承德市中心醫(yī)院，河北承德067101)

紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療同步放療治療中晚期宮頸癌近期療效觀察

劉海霞

(承德市中心醫(yī)院，河北承德067101)

目的 觀察紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療同步放療治療中晚期宮頸癌患者的臨床療效。方法 將52例中晚期宮頸癌患者隨機(jī)分為兩組各26例，觀察組給予紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療同步放療，對(duì)照組給予單純放療。治療前后檢測(cè)兩組血清鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原(SCCAg)、細(xì)胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)水平，治療后3～6個(gè)月按照WHO實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)近期療效，記錄治療期間的不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組治療后血清SCCAg、CYFRA21-1水平均低于治療前(P均<0.05)，觀察組治療后SCCAg、CYFRA21-1水平低于對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組治療總有效率為80.77%，高于對(duì)照組的46.15%(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)率為34.62%，低于對(duì)照組的76.92%(P<0.05)。結(jié)論 中晚期宮頸癌患者采用紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療同步放療的近期療效較單純放療更為顯著，且不良反應(yīng)少。

宮頸癌，中晚期；紫杉醇；卡鉑；同步放療；近期療效

宮頸癌是女性最常見的生殖系統(tǒng)腫瘤疾病，全球每年約有27.4萬(wàn)患者因?qū)m頸癌死亡，嚴(yán)重威脅女性生命安全。因?qū)m頸癌發(fā)病隱匿，確診時(shí)大多已處于中晚期[1]。放療是目前治療宮頸癌的主要方法，盡管CT等影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)用使放療技術(shù)得到快速發(fā)展，但患者總生存率仍停留在50.0%左右[2]。單純放療難以阻斷腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移，最終因腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等影響治療效果。多種化療藥物對(duì)宮頸癌具有較好的療效，如順鉑和紫杉醇等[3]。2015年2月～2016年2月，我們觀察了紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療同步放療治療中晚期宮頸癌患者的近期療效，并觀察其對(duì)血清腫瘤標(biāo)志物鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原(SCCAg)、細(xì)胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)水平的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲；②經(jīng)組織病理檢查證實(shí)為宮頸癌；③宮頸癌國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期Ⅱb、Ⅲ期；④初次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病；②合并其他惡性腫瘤疾??；③存在放化療禁忌證；④過敏體質(zhì)。選擇同期承德市中心醫(yī)院收治的符合標(biāo)準(zhǔn)的患者52例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各26例。觀察組年齡(46.7±4.1)歲，鱗癌20例、腺癌6例，F(xiàn)IGO分期Ⅱb期16例、Ⅲ期10例，絕經(jīng)20例、未絕經(jīng)6例。對(duì)照組年齡(46.2±4.0)歲，鱗癌21例、腺癌5例，F(xiàn)IGO分期Ⅱb期18例、Ⅲ期8例，絕經(jīng)17例、未絕經(jīng)9例。兩組臨床資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽字同意。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予單純放療，采用盆腔三維適形放療+腔內(nèi)后裝治療，儀器采用美國(guó)Varian公司Varian2300C/D醫(yī)用直線加速器、HM-HDR型后裝治療機(jī)、KXO-50N模擬定位機(jī)。采用6 MV X線盆腔三維適形放射治療，劑量為180 cGy/次，5次/周，總放射劑量4 500 cGy/25次；臨床靶區(qū)為子宮、宮頸、陰道原發(fā)腫瘤區(qū)域及髂內(nèi)外、髂總等，以臨床靶區(qū)外放8 mm為計(jì)劃靶區(qū)。采用192Ir作為放射源進(jìn)行腔內(nèi)后裝治療，A點(diǎn)放射劑量為600 cGy/次，累積劑量3 000～3 600 cGy/5～6次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行同步化療，于放療當(dāng)日實(shí)施?；煼桨福旱?天靜脈滴注紫杉醇135 mg/m2，于滴注前30 min服用西咪替丁300 mg；肌內(nèi)注射苯海拉明40 mg，并服用昂丹司瓊；滴注前6、12 h分別服用地塞米松3.75 mg。靜脈注射卡鉑，劑量(mg)=藥時(shí)曲線下面積×(肌酐清除率+25)；3～4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3～4個(gè)療程。

1.3 血清SCCAg、CYFRA21-1檢測(cè) 治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，收集血清。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清SCCAg、CYFRA21-1水平，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書操作。

1.4 近期療效及不良反應(yīng)觀察 治療后3～6個(gè)月，按照WHO實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)其近期治療效果。完全緩解(CR)為治療后病灶完全消失，且維持4周以上不出現(xiàn)新病灶；部分緩解(PR)為治療后病灶最大徑之和縮小>30%，且維持4周以上；穩(wěn)定(SD)為治療后病灶改善處于PD與PR之間；進(jìn)展(PD)為治療后出現(xiàn)新的病灶或病灶最大徑之和增大>20%。以PR+CR計(jì)算總有效率。記錄治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清SCCAg、CYFRA21-1水平比較 兩組治療后血清SCCAg、CYFRA21-1水平均低于治療前(P均<0.05)，且觀察組治療后血清SCCAg、CYFRA21-1水平均低于對(duì)照組(P均<0.05)。詳見表1。

表1 兩組血清SCCAg、CYFRA21-1水平比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組近期療效比較 觀察組CR 15例、PR 6例、SD 4例、PD 1例，總有效率為80.77%；對(duì)照組分別為7、5、8、6例及46.15%；觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組發(fā)生放射性肺炎2例、骨髓抑制2例、脫發(fā)4例、消化道反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為34.62%；對(duì)照組發(fā)生放射性膀胱炎6例、放射性直腸炎6例、骨髓抑制8例，不良反應(yīng)發(fā)生率為76.92%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

研究表明，早期宮頸癌患者采用單純性根治術(shù)治療與單純性放療療效相當(dāng)，中晚期患者大多采用放療治療[4,5]。盡管放療是目前所公認(rèn)的有效治療宮頸癌的方法，但單純采用放療治療中晚期宮頸癌的臨床療效并不理想，仍有部分患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或盆腔腫瘤復(fù)發(fā)，從而影響治療療效而影響其預(yù)后。

同步放化療是指在放療同時(shí)采用化療，其作用機(jī)制主要是放化療作用于腫瘤細(xì)胞不同細(xì)胞周期，從而使腫瘤細(xì)胞與放療敏感時(shí)相同步化，同時(shí)化療還可干預(yù)腫瘤細(xì)胞亞致死性損傷修復(fù)，從而可起到協(xié)同效果，增強(qiáng)臨床治療效果[6]。紫杉醇是目前惟一能促進(jìn)微管聚合，同時(shí)還可阻滯已聚合微管解離的抗癌藥物。當(dāng)紫杉醇進(jìn)入腫瘤細(xì)胞后，會(huì)加速細(xì)胞內(nèi)微管積累速度，從而誘發(fā)腫瘤細(xì)胞功能障礙，最終使腫瘤細(xì)胞增殖停止在有絲分裂階段，阻斷癌細(xì)胞的正常分裂，從而達(dá)到治療效果[7]。卡鉑是一種細(xì)胞周期非特異性藥物，可作用于腫瘤細(xì)胞DNA分子鳥嘌呤的O6、N7原子，并破壞DNA分子，從而中止腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)而達(dá)到治療效果[8～11]。CYFRA21-1主要是細(xì)胞角蛋白19的可溶性片段，當(dāng)細(xì)胞發(fā)生惡性病變時(shí)，人體組織液及體液中CYFRA21-1水平將會(huì)明顯增高；SCCAg是一種糖蛋白，其與腫瘤活躍程度存在緊密聯(lián)系[12]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后血清SCCAg及CYFRA21-1水平低于治療前，且治療后觀察組血清SCCAg及CYFRA21-1水平明顯低于對(duì)照組；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。由此可知，采用紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療同步放療效果顯著，且不良反應(yīng)少，可推薦為臨床中晚期宮頸癌治療首選化療藥物。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2017.06.029

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1002-266X(2017)06-0083-02

2016-12-21)