“手術(shù)人員準(zhǔn)備”實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)計(jì)及思考

劉艷磊

摘要：外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的臨床專業(yè)課程之一，是一門理論性和實(shí)踐性要求都很強(qiáng)的一門學(xué)科，“手術(shù)人員準(zhǔn)備”這一實(shí)驗(yàn)課，是外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的重要組成部分，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)及工作必須具備的技能操作之一，“手術(shù)人員準(zhǔn)備”這一實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅能培養(yǎng)學(xué)生的無菌觀念，更能把學(xué)生培養(yǎng)成具有良好實(shí)踐操作能力的實(shí)用型人才，有利于提高學(xué)生的實(shí)踐能力及就業(yè)能力。因此，好的“手術(shù)人員準(zhǔn)備”實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)計(jì)對(duì)提高外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)手術(shù)室實(shí)用型護(hù)生起到至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵詞：手術(shù)人員準(zhǔn)備；實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)計(jì)

中圖分類號(hào)：G4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.19311/j.cnki.16723198.2017.11.090

1實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

“手術(shù)人員準(zhǔn)備”這一實(shí)驗(yàn)內(nèi)容包括更衣、刷手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套四項(xiàng)內(nèi)容。

2實(shí)驗(yàn)安排

實(shí)驗(yàn)教學(xué)安排共4個(gè)學(xué)時(shí)，每個(gè)學(xué)時(shí)45min，包括觀看視頻、示教操作、課堂考核三個(gè)環(huán)節(jié)。

3實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備

3.1實(shí)驗(yàn)分組

每班54人，共分為9個(gè)小組，每組六個(gè)人，每個(gè)小組選出一名組長，負(fù)責(zé)物品領(lǐng)取和管理工作。

3.2課前思考

（1）為什么要更衣、刷手、穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套？

（2）操作不合格會(huì)帶來什么后果？

課前使學(xué)生明白本次實(shí)驗(yàn)課的重要性，提高學(xué)生積極性和注意力。

4實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備

4.1用物準(zhǔn)備

為了發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性，讓學(xué)生提前參考外科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)這本書，由每組組長和另一名同學(xué)（每次實(shí)驗(yàn)輪流制）準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)用品，實(shí)驗(yàn)開始前檢查并給出物品準(zhǔn)備考核分?jǐn)?shù)。

4.2教師準(zhǔn)備

本次實(shí)驗(yàn)教學(xué)由三名教師承擔(dān)，一名教師負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)視頻觀看和示教，一名負(fù)責(zé)示教和學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作過程重點(diǎn)和難點(diǎn)解答，一名負(fù)責(zé)示教和協(xié)助前兩名教師完成最后的實(shí)驗(yàn)考核。

5實(shí)驗(yàn)過程

5.1觀看操作視頻

全班60人在示教室共同觀看本次實(shí)驗(yàn)的操作視頻，包括更衣、刷手、穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套。先讓學(xué)生了解本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的流程和操作方法。

5.2分組示教

全班同學(xué)分成3個(gè)大組，每個(gè)大組由3個(gè)小組組成，每個(gè)大組18人，每個(gè)大組由一名老師帶領(lǐng)進(jìn)行示教，示教時(shí)間控制在25min以內(nèi)，并在接下來的學(xué)生練習(xí)中進(jìn)行巡視，隨時(shí)指導(dǎo)、解析和糾正學(xué)生，也可在巡視中提問問題計(jì)入考核成績。

5.3實(shí)驗(yàn)總結(jié)

考核前對(duì)本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，特別針對(duì)學(xué)生練習(xí)中存在的問題進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)和解析，時(shí)間不超過10min。

5.4實(shí)驗(yàn)考核

實(shí)驗(yàn)考核包括三部分：（1）課上操作考核，兩個(gè)學(xué)生一組，分飾器械護(hù)士和巡回護(hù)士。（80分）；（2）延伸式課上操作考核（10分）；（3）課下實(shí)驗(yàn)報(bào)告書寫（10分）。

首先，考核內(nèi)容包括刷手、穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套，由三個(gè)大組進(jìn)行抽簽決定考核內(nèi)容，每名老師考核一項(xiàng)內(nèi)容并對(duì)每位學(xué)生進(jìn)行打分記錄，滿分80分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）儀表準(zhǔn)備（10分）。

戴一次性帽子、口罩，要求頭發(fā)、鼻不外露，指甲不過長，無污垢。穿洗手衣及褲，要求衣服不外露，衣服束于褲子內(nèi)，不佩戴任何飾物。穿清潔工作鞋。未戴帽子、口罩扣2分；頭發(fā)外露扣1分；鼻外露扣1分；指甲過長扣1分；未穿洗手衣及褲扣3分；穿洗手衣及褲不符合要求扣1分；若佩戴飾物扣1分；手術(shù)衣大小不合適扣1分；手套大小不合適扣1分；雙手未保持正確姿勢(shì)扣5分。

（2）用物準(zhǔn)備（10分）。

毛刷、刷手液、無菌手術(shù)衣、一次性無菌手套。要求手術(shù)衣、手套大小合適。

（3）操作過程（50分）。

刷手（15分）：用肥皂或洗手液初步洗手至肘上10cm，沖凈皂液取洗手刷，用肘關(guān)節(jié)開盒蓋取洗手液：用肘關(guān)節(jié)按壓洗手液瓶蓋取洗手液5ml于洗手刷毛面刷手：分三節(jié)段雙手交替進(jìn)行（時(shí)間：3分鐘），順序：指尖—指間—指蹼—手掌—手背—腕部（環(huán)形）—前臂（螺旋形）—肘部（環(huán)形加強(qiáng)）—肘上10cm（螺旋形），將手刷輕棄水池內(nèi)沖手：指尖向上，肘部處于最低位，由指尖—肘部，由肘上—肘部，沖凈后取新毛刷再刷洗兩遍，三遍共約10min。取無菌手巾：抓取手巾中心部位雙手保持正確姿勢(shì)，即雙手放在腰以上水平、胸前位置（雙手合并上舉、曲肘90°于胸前姿勢(shì)），擦手順序：手掌—手背—腕部—前臂—肘部—肘上。

穿手術(shù)衣（20分）：器械護(hù)士：取手術(shù)衣，選擇較寬敞處站立。取衣時(shí)避免拖拉手術(shù)衣。手持手術(shù)衣衣領(lǐng)，抖開衣服，使手術(shù)衣內(nèi)面朝向自己。抖開時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧，勿使手術(shù)衣觸碰其他物品或地面，將手術(shù)衣輕輕上拋，雙手順勢(shì)插入袖筒，注意兩臂前伸，不可高舉過肩及向兩側(cè)伸展，巡回護(hù)士：在器械護(hù)士背后手提衣領(lǐng)內(nèi)面將袖口后拉，使器械護(hù)士雙手伸出。系好衣領(lǐng)后帶。器械護(hù)士：雙手交叉，身體略向前傾，用手指夾起腰帶遞向后方。巡回護(hù)士：自遠(yuǎn)端接住腰帶并系好腰帶。器械護(hù)士：雙手保持在腰以上、胸前及視線范圍內(nèi)，注意雙手不能觸摸手術(shù)衣外面或其他物品。

戴無菌手套（15分）：巡回護(hù)士：撕開一次性手套的外包裝袋，由器械護(hù)士取出內(nèi)包裝袋，器械護(hù)士：打開手套內(nèi)包裝袋，捏住手套口向外翻折的部分，取出手套。分清左右手。左手持雙手套折疊口處，右手伸入手套內(nèi)，注意未戴手套的手不可觸及手套外面，將已戴手套的右手插入左手套翻折部內(nèi)面，左手伸入手套內(nèi)，將手套翻折部套在手術(shù)衣袖口外面。注意已戴手套的手只能觸及手套的外面。

（4）全程質(zhì)量（10分）。

①動(dòng)作輕巧、準(zhǔn)確。②操作流程正確。③態(tài)度嚴(yán)肅、認(rèn)真，無菌觀念強(qiáng)。④器械護(hù)士與巡回護(hù)士配合良好。⑤時(shí)間：在20分鐘之內(nèi)完成。

其次，每個(gè)小組老師提出延伸性問題，“如何脫無菌手術(shù)衣”，“如何脫無菌手套”？由同學(xué)進(jìn)行搶答和操作，根據(jù)操作情況適當(dāng)給予這些同學(xué)加分，滿分10分。最后，布置課下書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告，并按時(shí)上交，要求字跡清晰，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容完整，由任課老師進(jìn)行批改并給予相應(yīng)分?jǐn)?shù)，滿分10分。

6實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題及對(duì)策

6.1無菌觀念欠缺

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)和外科護(hù)理學(xué)理論知識(shí)均已講授了無菌操作和外科無菌的重要性，但還是有一少半同學(xué)缺乏無菌觀念，在操作過程中會(huì)跨越無菌區(qū)，會(huì)碰觸無菌物品，甚至有同學(xué)直接用手拿去無菌物品，這部分學(xué)生多為上課不聽講，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)很差，考試不及格的學(xué)生。以后實(shí)驗(yàn)課多提問這部分學(xué)生，操作前強(qiáng)化他們的無菌意識(shí)，在操作練習(xí)中多關(guān)注這部分學(xué)生，糾正他們的錯(cuò)誤。

6.2流程不夠熟練

很多同學(xué)在操作過程中會(huì)有停頓思考，特別口述部分和操作銜接部分，刷手過程會(huì)忘記手臂需要抬高，當(dāng)想起來時(shí)又會(huì)將手臂抬高，穿無菌手術(shù)衣會(huì)忘記雙手交叉?zhèn)鬟f腰帶等，整個(gè)操作流程顯得不夠熟練，穿無菌手術(shù)衣需要兩個(gè)學(xué)生配合完成，有些同學(xué)之間配合的不夠完美，甚至需要語言提醒。以后實(shí)驗(yàn)安排會(huì)增加操作練習(xí)時(shí)間，練習(xí)時(shí)就嚴(yán)格按考核標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)和糾正學(xué)生。

6.3學(xué)習(xí)態(tài)度不端正

在看視頻和示教過程中，有少數(shù)同學(xué)會(huì)低頭玩手機(jī)或說話，不認(rèn)真觀看視頻和操作過程，練習(xí)操作時(shí)同樣有一部分學(xué)生只站著聊天和玩手機(jī)，甚至嬉戲打鬧，影響其他同學(xué)操作和學(xué)習(xí)。以后會(huì)對(duì)這部分學(xué)生嚴(yán)格管理，加以溝通和引導(dǎo)，也增加課堂的有趣性，使他們?cè)敢庵鲃?dòng)參與進(jìn)來。

6.4與考核老師溝通交流欠缺

學(xué)生操作時(shí)只顧低頭操作，全程與考核老師無交流，甚至不敢看考核老師的眼睛，很多同學(xué)給人的感覺不是語言流暢、舉止大方，而是缺乏自信和溝通交流能力，這都不利于學(xué)生以后的操作比賽和面試。以后會(huì)加強(qiáng)學(xué)生這方面能力的培養(yǎng)。

6.5學(xué)時(shí)安排緊張

這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)包括三個(gè)內(nèi)容，再加上安排有視頻觀看、示教、操作、考核四個(gè)環(huán)節(jié)，以至于最后出現(xiàn)了拖堂現(xiàn)象。以后的安排會(huì)增加實(shí)驗(yàn)代課老師，增加學(xué)時(shí)安排。

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