介入栓塞治療中輔助使用右美托咪定對老年顱內(nèi)動脈瘤患者血流動力學(xué)及術(shù)后應(yīng)激的影響

杜曉光 紀(jì)延偉 李 琛 張法學(xué) 張建斌 殷長江 董保忠

(山東省交通醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 濟(jì)南 250031)

介入栓塞治療中輔助使用右美托咪定對老年顱內(nèi)動脈瘤患者血流動力學(xué)及術(shù)后應(yīng)激的影響

杜曉光 紀(jì)延偉 李 琛 張法學(xué) 張建斌 殷長江 董保忠

(山東省交通醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 濟(jì)南 250031)

目的 觀察介入栓塞治療老年顱內(nèi)動脈瘤輔助使用右美托咪定的臨床療效，分析其對血流動力學(xué)及術(shù)后應(yīng)激的影響。方法 接受介入栓塞治療的老年顱內(nèi)動脈瘤患者使用右美托咪定49例為觀察組及不使用50例為對照組。結(jié)果 觀察組丙泊酚(t=6.426,P<0.01)及瑞芬太尼(t=2.712,P<0.01)使用量均顯著低于對照組。兩組各指標(biāo)在麻醉前均無顯著差異(P>0.05)。觀察組平均動脈壓(MAP)、顱內(nèi)壓(ICP)及心率(HR)在麻醉滿意后、栓塞顱內(nèi)動脈瘤后、手術(shù)結(jié)束時均顯著低于對照組(P<0.05)。兩組術(shù)后C反應(yīng)蛋白(CRP)及白細(xì)胞介素(IL)-6水平均顯著高于術(shù)前(P<0.05)，但觀察組術(shù)后CRP及IL-6水平均顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 采用介入栓塞治療老年顱內(nèi)動脈瘤中輔助使用右美托咪定有利于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定及抑制術(shù)后應(yīng)激水平。

右美托咪定;顱內(nèi)動脈瘤；介入栓塞；血流動力學(xué)

顱內(nèi)動脈瘤并非實際意義上的腫瘤，特指發(fā)生在顱內(nèi)動脈血管壁上的異常膨出〔1〕。該病的發(fā)病機(jī)制并不完全明確，目前認(rèn)為是顱內(nèi)血管壁先天性缺陷及管腔內(nèi)壓力過大等多引發(fā)〔2,3〕，顱內(nèi)動脈瘤主要累及老年人群〔4〕。以往常采用開顱手術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤，但隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，血管介入栓塞治療已逐漸成為主要治療方法〔5,6〕。介入治療顯著降低了手術(shù)風(fēng)險，但即便如此控制腦血流動力學(xué)的穩(wěn)定仍然是手術(shù)成功的要點(diǎn)。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及調(diào)節(jié)血壓的效果。本文觀察右美托咪定應(yīng)用于介入栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的手術(shù)中對血流動力學(xué)及術(shù)后應(yīng)激的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月至2016年1月我院接受介入栓塞治療的老年顱內(nèi)動脈瘤患者99例，經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為顱內(nèi)動脈瘤(未破裂)，排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱內(nèi)其他病變；合并嚴(yán)重凝血功能障礙；合并活動性感染；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙。觀察組49例使用右美托咪定，對照組50例不使用右美托咪定。兩組一般臨床資料無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般臨床資料的比較±s)

1.2 治療及檢測 兩組麻醉方式均采用靜脈全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)采用丙泊酚(國藥準(zhǔn)字H19990282，西安力邦制藥有限公司)及瑞芬太尼(國藥準(zhǔn)字H20030197，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)，麻醉誘導(dǎo)成功后采用瑞芬太尼0.05 μg·kg-1·min-1用以維持麻醉。觀察組在此基礎(chǔ)上輔助使用右美托咪定(國藥準(zhǔn)字H20110097，四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司)，具體為麻醉開始前采用靜脈泵于10 min內(nèi)輸入0.5 μg/kg右美托咪定(20 ml生理鹽水稀釋)。兩組均接受同一組醫(yī)師施行血管內(nèi)介入栓塞顱內(nèi)動脈瘤術(shù)，麻醉成功后經(jīng)股動脈穿刺，術(shù)中腦血管造影，評估動脈瘤部位、大小及血管毗鄰關(guān)系等，置入彈簧圈(Boston公司，美國)栓塞動脈瘤。

1.3 觀察指標(biāo) 評估麻醉前(T0)、麻醉滿意后(T1)、栓塞顱內(nèi)動脈瘤后(T2)及手術(shù)結(jié)束時(T3)4個時間點(diǎn)的血流動力學(xué)指標(biāo)，平均動脈壓(MAP)、心率(HR)及顱內(nèi)壓(ICP)，采用腰椎穿刺檢測法〔7〕。檢測術(shù)前及術(shù)后1 d外周血指標(biāo)：白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-10及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組麻醉藥物使用劑量比較 觀察組丙泊酚及瑞芬太尼使用量均顯著低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組麻醉藥物使用劑量比較±s)

2.2 兩組手術(shù)過程血流動力學(xué)指標(biāo)比較 兩組各指標(biāo)T0均無顯著差異(P>0.05)。觀察組MAP、ICP及HR T1～T3均顯著低于對照組(P<0.05)。組內(nèi)比較，觀察組MAP、HR與T0相比，T1～T3均不同程度下降(P<0.05)；ICP與T0相比，T1～T3均不同程度上升(P<0.05)。對照組MAP、ICP與T0相比，T1～T3均不同程度上升(P<0.05)；HR與T0相比，T2～T3均不同程度降低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)過程血流動力學(xué)指標(biāo)比較±s)

與對照組比較:1)P<0.05；與T0比較：2)P<0.05

2.3 兩組手術(shù)前后外周血應(yīng)激/炎癥指標(biāo)比較 兩組手術(shù)前后外周血IL-10水平無顯著差異(P>0.05)。兩組術(shù)后CRP及IL-6水平均顯著高于術(shù)前(P<0.05)，但觀察組術(shù)后CRP及IL-6水平均顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組手術(shù)前后外周血應(yīng)激/炎癥指標(biāo)比較±s)

與術(shù)前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

3 討 論

顱內(nèi)血管瘤多發(fā)生于腦底動脈環(huán)上，一旦瘤體破裂出血將嚴(yán)重威脅患者生命，幸存患者亦可遺留癱瘓、智力受損及失語等嚴(yán)重后遺癥〔8,9〕。鑒于該病具有較高的致殘及致死率，在動脈瘤未破裂前及早給予介入栓塞術(shù)治療是提高預(yù)后的可靠措施之一〔10,11〕。維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定是該手術(shù)的重點(diǎn)部分，是保證手術(shù)安全的關(guān)鍵〔12〕。手術(shù)會導(dǎo)致患者處于應(yīng)激狀態(tài)，大量兒茶酚胺類激素水平升高，可導(dǎo)致患者血壓升高或不穩(wěn)定〔13〕。右美托咪定可通過調(diào)節(jié)腎上腺素的釋放達(dá)到輔助鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果；此外，其還具有顯著的抑制交感神經(jīng)的作用〔14,15〕；因而，右美托咪定具有維持手術(shù)患者血流動力學(xué)穩(wěn)定的功能。手術(shù)可導(dǎo)致患者應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，本研究提示右美托咪定在降低患者術(shù)后應(yīng)激上具有一定作用，但具體機(jī)制尚需明確。本研究局限在于樣本量有限，且未對右美托咪定的藥物作用機(jī)制深入分析。

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〔2017-01-22修回〕

(編輯 苑云杰)

山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目(No.2009QW015)

杜曉光(1973-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究。

R741.02

A

1005-9202(2017)09-2233-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.070