青島地區(qū)老年糖尿病健康管理可獲得性和社會決定因素分析

林艷，韓兵，藍(lán)環(huán)菊

1.山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院五官科，山東即墨266200；2.山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東即墨266200

青島地區(qū)老年糖尿病健康管理可獲得性和社會決定因素分析

林艷1，韓兵2，藍(lán)環(huán)菊1

1.山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院五官科，山東即墨266200；2.山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東即墨266200

目的研究青島地區(qū)老年糖尿病健康管理可獲得性和社會決定因素。方法選取2013年4月—2015年4月青島地區(qū)老年糖尿病患者780例，數(shù)據(jù)均來自青島社區(qū)健康管理數(shù)據(jù)庫。包括：年齡、戶籍情況、受教育程度、職業(yè)、家庭人均月收入、病情、1年社區(qū)管理服務(wù)利用。觀察患者1年內(nèi)隨訪情況。結(jié)果1年內(nèi)未接受過隨訪的糖尿病患者為660例，占84.6%，血糖監(jiān)測次數(shù)≥1次/周者、過去1年隨訪次數(shù)為0次者、門診隨訪者所占比重最高，分別為；48.5%、84.6%和44.2%；單因素分析顯示：戶籍、職業(yè)、家庭人均收入與隨訪次數(shù)有關(guān)（P＜0.05）；Logistic多因素回歸分析顯示：戶籍、職業(yè)、家庭人均收入是糖尿病患者隨訪次數(shù)的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論老年糖尿病健康管理獲得性較差，血糖監(jiān)測次數(shù)低、隨訪次數(shù)少，以門診隨訪為主，戶籍、職業(yè)、家庭人均收入是社區(qū)健康管理可獲得性的社會決定因素。

糖尿病；健康管理；社會決定因素；老年

我國從1997年在社區(qū)中開始慢性病防治工作，且多次強(qiáng)調(diào)慢性病預(yù)防和控制的必要性，指出社區(qū)規(guī)范化管理的重要意義，為慢性病防治工作提供重要意義。我國糖尿病健康管理水平較低，1年內(nèi)隨訪次數(shù)較少，給慢性病預(yù)防和控制帶來較大困擾[1-2]。該研究旨在分析青島地區(qū)老年糖尿病健康管理可獲得性和社會決定因素，為臨床健康管理提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月—2015年4月青島地區(qū)老年糖尿病患者780例，所有患者均已確診為糖尿病。入選患者來自青島地區(qū)的8區(qū)市、64個居委會。其中男性389例，女性391例，年齡介于45～80歲，平均年齡為（63.2± 2.6）歲。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

先選取調(diào)查員10名，均給予統(tǒng)一培訓(xùn)，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行調(diào)查問卷設(shè)計[3]。然后調(diào)查員根據(jù)所選患者名單，進(jìn)行挨家挨戶入戶調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容主要包括：年齡、性別、受教育程度、戶籍、職業(yè)、家庭人均月收入、病情、1年社區(qū)管理服務(wù)利用。其中1年隨訪次數(shù)為社區(qū)管理可獲得性的標(biāo)準(zhǔn)，戶籍、職業(yè)、受教育程度、家庭人均月收入表示社會決定因素，家庭人均月收入分為5組，分別記為：最低、次低、中間、次高、最高[4]。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，應(yīng)用Logistic回歸分析法分析1年內(nèi)隨訪次數(shù)的社會決定因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況

以非農(nóng)業(yè)戶口、初中生、專業(yè)技術(shù)人員最多，家庭人均月收入也存在較大差異。見表1。

2.2 健康管理利用情況

其中1年內(nèi)未接受過隨訪的糖尿病患者為660例，占84.6%。見表2。

表2 老年糖尿病患者健康管理利用情況[n（%）]

2.3 單因素分析

單因素分析顯示戶籍、職業(yè)、家庭人均收入與隨訪次數(shù)有關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表3 單因素分析

2.4 多因素分析

對戶籍、職業(yè)、受教育程度、家庭人均月收入等社會決定因素進(jìn)行賦值，Logistic回歸分析顯示：戶籍、職業(yè)、家庭人均收入是糖尿病患者隨訪次數(shù)的影響因素（P＜0.05）。見表4。

表4 多因素分析

3 討論

該研究顯示，其中1年內(nèi)未接受過隨訪的糖尿病患者為660例，占84.6%，說明老年糖尿病管理可獲得性較低，大部分患者處于健康管理之外，對青島地區(qū)社區(qū)慢性病的控制產(chǎn)生較大影響。既往研究顯示[5]，糖尿病患者應(yīng)該每年至少隨訪3次，分別為3個月、6個月以及1年時。但是，該研究1年內(nèi)從未接受高達(dá)84.6%，因此，需要了解影響管理可獲得性的因素，針對相應(yīng)因素進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而提高老年慢性病的健康管理可獲得性。該研究顯示，戶籍、職業(yè)、家庭人均收入是糖尿病患者隨訪次數(shù)的影響因素，說明戶籍、職業(yè)、家庭人均收入是主要影響因素，分析其原因?yàn)椋簯艏疄榉寝r(nóng)業(yè)戶口、職業(yè)較好者以及家庭人均收入較高者，處于的社區(qū)設(shè)施和環(huán)境均比較好，社區(qū)的服務(wù)質(zhì)量也會明顯增高，較容易獲得健康管理。但是，在社區(qū)不主動的時候，非農(nóng)業(yè)戶口、職業(yè)較好以及家庭人均收入均較高者對自己健康關(guān)注較高，因此會主動尋求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。從該研究可知，糖尿病患者被入戶隨訪的比例較低，說明老年糖尿病健康管理患者可獲得性較低主要與管理者主動性較低有關(guān)，因此提高衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的積極性能有效增加老年糖尿病患者健康管理的可獲得性。因此，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提出以下建議和方法：①可以將居民身份以健康卡的形式進(jìn)行識別，方便其身高、血壓、體質(zhì)量等檢測，也可以將檢測數(shù)據(jù)及時輸入健康檔案，進(jìn)而根據(jù)患者的情況進(jìn)行及時隨訪處理。②可以試應(yīng)用家庭-醫(yī)生簽約式服務(wù)，可以激勵醫(yī)師提供更好的服務(wù)，提高糖尿病患者健康管理可獲得性。③鼓勵居民參與健康管理中，將健康管理設(shè)置于社區(qū)中，根據(jù)患者的不同情況設(shè)置不同策略，以居委會為單位進(jìn)行健康宣教，下基層進(jìn)行健康體檢，使患者了解健康管理的重要性，積極配合醫(yī)護(hù)人員的健康管理。

綜上所述，青島地區(qū)老年糖尿病健康管理可獲得性較低，職業(yè)、戶籍及家庭人均收入是主要社會決定因素，積極采取有效措施，結(jié)合社會決定因素等是提高老年糖尿病患者健康管理的重要措施。

[1]潘恩春,張芹,李園,等.基層醫(yī)務(wù)人員開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目高血壓及糖尿病健康管理情況調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(28):3316-3320.

[2]曾慶奇,蔣瑩,袁雁飛,等.糖尿病患者健康素養(yǎng)與健康管理的關(guān)系[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,48(8):715-719.

[3]李園,任多富,丁萍飛,等.中國8省(自治區(qū))高血壓和2型糖尿病患者健康管理服務(wù)實(shí)施現(xiàn)狀[J].中華流行病學(xué)雜志, 2014,35(1):35-39.

[4]郝淳敏,竇若蘭,張河,等.健康教育對干預(yù)人群健康認(rèn)知水平的作用[J].中華健康管理學(xué)雜志,2014,8(1):36-39.

[5]解鴻翔,張河,張莉,等.天津市“社區(qū)糖尿病高危人群預(yù)警與健康管理體系建設(shè)”項(xiàng)目衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價[J].中華糖尿病雜志,2014,6(2):97-100.

R197.6

A

1672-5654（2017）03（c）-0125-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.125

2016-12-24）

林艷（1977-），女，山東即墨人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。