護(hù)理風(fēng)險管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用

陳秀萍

吉林省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，吉林長春130021

護(hù)理風(fēng)險管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用

陳秀萍

吉林省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，吉林長春130021

目的探討神經(jīng)內(nèi)科中風(fēng)險管理在護(hù)理中的應(yīng)用。方法對神經(jīng)內(nèi)科入院的132例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，其中對照組66例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組66例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用風(fēng)險管理進(jìn)行護(hù)理，比較兩組的風(fēng)險事件發(fā)生率。結(jié)果對照組發(fā)生了18例風(fēng)險事故（摔傷4例、意外刺傷3例、輸液反應(yīng)6例、急救事故2例和拒絕治療3例），觀察組發(fā)生了3例風(fēng)險事故（摔傷1例、輸液反應(yīng)2例）；觀察組的護(hù)理風(fēng)險總發(fā)生率為4.5%，顯著低于對照組的護(hù)理風(fēng)險率27.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)科在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用風(fēng)險管理進(jìn)行護(hù)理，不僅可以有效降低風(fēng)險事件的發(fā)生率，而且有利于患者的恢復(fù)，更有助于提高神經(jīng)內(nèi)科的整體護(hù)理水平，值得推廣。

風(fēng)險管理；神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理

腦、脊髓和周圍神經(jīng)共同構(gòu)成神經(jīng)系統(tǒng)，它分為周圍和中樞兩大部分，主要調(diào)節(jié)人體的生理功能活動。神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括神經(jīng)外科疾病和神經(jīng)內(nèi)科疾病，其中神經(jīng)外科主要治療外傷或腫瘤引起腦與脊髓的病變；神經(jīng)內(nèi)科主要治療腦部炎癥性疾病、腦血管疾病、脊髓及其他神經(jīng)系統(tǒng)的病變。神經(jīng)內(nèi)科屬于獨(dú)立的二級學(xué)科，患者的主要癥狀是腦膜炎、脊髓炎、腦出血、帕金森、重癥肌無力、癲癇、三叉神經(jīng)痛等。入院治療的患者通常處于病重或病危狀態(tài)，普遍患者在感覺和認(rèn)知方面存在障礙，潛在的風(fēng)險比較大，因此，如何在神經(jīng)內(nèi)科做好護(hù)理工作，成為當(dāng)今的熱門話題。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理可以有效的評估風(fēng)險的可能，從而有效降低風(fēng)險事件的發(fā)生。該文就護(hù)理風(fēng)險在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年3月該院神經(jīng)內(nèi)科收治的住院患者132例，隨機(jī)分為兩組，對照組66例，男38例，女28例，年齡39～67歲，平均年齡為53歲，其中腦膜炎5例、腦出血16例、腦梗阻28例、帕金森10例、重癥肌無力4例和癲癇3例；觀察組66例，男40例，女26例，年齡36～68歲，平均年齡為52歲，其中腦膜炎3例、腦出血17例、腦梗阻29例、帕金森9例、重癥肌無力5例和癲癇3例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型和疾病嚴(yán)重程度等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組患者給予神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理，如入院指導(dǎo)、病房清潔、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理和出院指導(dǎo)等。要讓患者在舒適的環(huán)境下，身體恢復(fù)健康。

1.2.2 觀察組觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用護(hù)理風(fēng)險管理，包含患者風(fēng)險管理和護(hù)理人員風(fēng)險管理兩個方面。

（1）患者風(fēng)險管理。患者風(fēng)險管理針對生活護(hù)理、用藥護(hù)理、急救護(hù)理和心理護(hù)理進(jìn)行風(fēng)險預(yù)估，并實(shí)施相應(yīng)的防護(hù)措施，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。生活護(hù)理的風(fēng)險評估主要是指患者活動區(qū)域及身邊的易碎物品等，可能對患者造成傷害的評價。每天定時檢查病房、衛(wèi)生間或走廊的清潔度與地面濕度，盡量不要有水漬避免患者跌倒，尤其是衛(wèi)生間最好鋪防滑地磚且貼有提示牌。在患者的病床旁加防護(hù)欄，避免患者墜落。危險物品如水壺、水果刀、電暖氣、電風(fēng)扇等，遠(yuǎn)離患者并貼警示牌，避免發(fā)生劃傷或誤傷的情況。定期檢查患者的輪椅剎車，及時排除故障。定期檢查患者的身體是否長褥瘡，要囑咐家屬定期給患者翻身、按摩，避免患者病情發(fā)展。叮囑家屬不要讓患者離開視線，避免患者走失或出現(xiàn)意外。

用藥護(hù)理的風(fēng)險評估主要是指患者用藥時，不良反應(yīng)或并發(fā)癥對患者身體造成傷害的評價[1]。神經(jīng)內(nèi)科的患者身體狀態(tài)普遍較弱，很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以患者輸液時要密切關(guān)注滲漏情況，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。升壓藥物具有強(qiáng)烈的收縮血管作用，一旦外滲可能會引起組織壞死。甘露醇是神經(jīng)內(nèi)科的常用藥之一，主要用于降低顱內(nèi)壓、改善腦水腫，一旦外滲可能會引起局部組織水腫、疼痛甚至壞死，因此用藥期間要密切監(jiān)護(hù)，避免意外發(fā)生。總之，在輸藥期間，護(hù)理人員要增加巡視的頻率，并根據(jù)藥物不良反應(yīng)的情況，準(zhǔn)備相應(yīng)的解救藥物，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

急救護(hù)理的風(fēng)險評估主要是指患者突發(fā)癥狀時，急救過程中可能對患者身體造成傷害的評估。神經(jīng)內(nèi)科的患者中中重度患者的比例比較大，所以病情突然進(jìn)展的情況發(fā)生率比較高。因此，要全面了解患者的生命體征、病情程度，密切觀察患者的意識狀態(tài)，并對患者可能存在的風(fēng)險進(jìn)行評估，隨時準(zhǔn)備好搶救所需的儀器、藥物和工具等，尤其是要掌握急救的流程。老年患者常常伴有呼吸系統(tǒng)疾病，除了準(zhǔn)備常規(guī)的物品外，最好外加準(zhǔn)備吸痰器。除此之外，為了保證急救的及時性和有效性，要熟悉每項急救的方案，并且要定期進(jìn)行演練和排查儀器故障，避免儀器故障或不熟練操作造成患者病情延誤的情況發(fā)生。

（2）護(hù)理人員風(fēng)險管理。風(fēng)險的發(fā)生主要在于護(hù)理人員的預(yù)評估，因此提高護(hù)理技能和水平是降低護(hù)理風(fēng)險的關(guān)鍵因素，尤其是做到以下3個方面，將會大大提升護(hù)理人員的護(hù)理能力，降低風(fēng)險的發(fā)生率。①掌握《護(hù)士手冊》《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》和《醫(yī)療事故處理手冊》等相關(guān)規(guī)章制度，提高自身的素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)理重要性的意識，是成為合格護(hù)理人員的必備條件，也是開展日常護(hù)理工作的基礎(chǔ)。②護(hù)理人員要通過多種渠道進(jìn)行安全教育，加強(qiáng)危險防范的意識與警惕心，從而保證護(hù)理人員及早發(fā)現(xiàn)安全隱患，并作出正確處理。③規(guī)范化日常護(hù)理文書的填寫，交接班記錄填寫的完整性和準(zhǔn)確性，確保文書與記錄具有可追溯性[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率：患者在護(hù)理人員的護(hù)理過程中發(fā)生意外的概率，包括摔傷、意外刺傷、輸液反應(yīng)、急救事故、拒絕治療等。發(fā)生率越高，說明意外事故發(fā)生越多，即護(hù)理效果越差[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

觀察比較對照組和觀察組的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 20.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的護(hù)理風(fēng)險總發(fā)生率為4.5%（3/66），顯著低于對照組的護(hù)理風(fēng)險率27.3%（18/66），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 對照組與觀察組風(fēng)險事件發(fā)生比較[n(%)]

3 討論

入住神經(jīng)內(nèi)科的患者，普遍存在年齡大、病情嚴(yán)重、自理能力差等特點(diǎn)，尤其是腦部嚴(yán)重受損的患者很容易伴有意識障礙、認(rèn)知障礙、語言障礙和行動障礙等后遺癥。因此，神經(jīng)內(nèi)科的患者除了必要的常規(guī)護(hù)理外，還需加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理。

所謂護(hù)理風(fēng)險是指在護(hù)理過程中，直接或間接的危害因素造成患者受傷或死亡的可能性。隨著社會的不斷發(fā)展，人們對自己的健康程度越來越重視，法律意識也越來越強(qiáng)，因此，醫(yī)療糾紛的事情不斷發(fā)生，尤其是護(hù)理引發(fā)的糾紛所占比例越來越高[4]。如何有效地降低護(hù)理風(fēng)險，是解決問題的關(guān)鍵。

該次研究通過從護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生的角度，觀察常規(guī)護(hù)理與護(hù)理風(fēng)險管理下的風(fēng)險事件發(fā)生率。具體結(jié)果為觀察組的護(hù)理風(fēng)險總發(fā)生率為4.5%，顯著低于對照組的護(hù)理風(fēng)險率27.3%。結(jié)果表明，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用護(hù)理風(fēng)險管理會大幅度降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率。也就是說，護(hù)理風(fēng)險管理的應(yīng)用對降低醫(yī)療糾紛具有重要意義[5]。歸根結(jié)底，通過風(fēng)險管理，即全面地預(yù)測風(fēng)險的發(fā)生，并做好相應(yīng)防護(hù)，不僅可以有效降低風(fēng)險事件的發(fā)生率，而且有利于患者的恢復(fù)，更有助于提高神經(jīng)內(nèi)科的整體護(hù)理水平，值得推廣。

[1]韓雪.護(hù)理風(fēng)險管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016（19）:149.

[2]李彤.護(hù)理風(fēng)險管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].臨床護(hù)理,2016,14(2):278.

[3]蒙春丹.護(hù)理風(fēng)險管理在神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(17):2751.

[4]吳紅恩.護(hù)理風(fēng)險管理在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生, 2014,16(2):263.

[5]范丹.護(hù)理風(fēng)險管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(12):286.

R473.74

A

1672-5654（2017）03（c）-0098-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.098

2016-12-28）

陳秀萍（1975-），女，吉林長春人，本科，副主任護(hù)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理工作。