婦產(chǎn)科急診接診過程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施

宋微

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院急診室，吉林長(zhǎng)春130000

婦產(chǎn)科急診接診過程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施

宋微

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院急診室，吉林長(zhǎng)春130000

目的分析婦產(chǎn)科急診接診過程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。方法選取2015年6月—2016年12月該院急診接診過程中的82例存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的案例，對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的回顧與分析，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)對(duì)照組，每組各為41例，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，而給予觀察組患者實(shí)施防范護(hù)理措施。結(jié)果通過對(duì)比分析實(shí)施不同護(hù)理措施，護(hù)理人員工作差錯(cuò)發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)于婦產(chǎn)科急診接診過程中存在風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)提升護(hù)理人員工作銜接性、連貫性、規(guī)范性，以及管理者完善和強(qiáng)化相關(guān)規(guī)章制度和法律法規(guī)，降低護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)和差錯(cuò)，整體提升臨床護(hù)理質(zhì)量。

婦產(chǎn)科；急診接診；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范措施

急診為醫(yī)院重要科室，主要為發(fā)生危、重、急患者提供快速有效檢查、治療，在患者最佳搶救時(shí)間實(shí)施有效治療措施，需要護(hù)理人員和醫(yī)務(wù)人員銜接默契，動(dòng)作敏捷，快速判斷患者疾病以及患病程度，并對(duì)患者所患疾病擬定相應(yīng)的護(hù)理和治療計(jì)劃，而對(duì)于婦產(chǎn)科的急診接診至關(guān)重要，若護(hù)理工作不夠嚴(yán)謹(jǐn)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆的損害，甚至危及胎兒生命安全。該次研究主要針對(duì)于婦產(chǎn)科急診接診過程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及相應(yīng)的防范措施，為今后的臨床護(hù)理工作提出參考和證據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取2015年6月—2016年12月該院急診接診過程中的82例存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的案例，對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的回顧與分析，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)對(duì)照組，每組各為41例，對(duì)照組中年齡范圍為22～36歲，平均年齡為（28.9±3.8）歲，孕周38+～42+之間；而觀察組組中年齡范圍為23～35歲，平均年齡為（29.1±2.9）歲，孕周36+～41+之間，對(duì)比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施。而給予觀察組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合防范護(hù)理措施，詳細(xì)如下：①積極主動(dòng)與患者家屬溝通：對(duì)工作積極、主動(dòng)、細(xì)心、嚴(yán)謹(jǐn)，并給予患者愛心、關(guān)心，在工作中扮演患者家屬，陪伴患者左右，盡量滿足患者所需。②心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在與患者積極主動(dòng)溝通情況下，了解患者情緒和病情，對(duì)于情緒緊張患者應(yīng)進(jìn)行積極有效溝通，排除患者恐懼、緊張、抑郁等情緒，以及患者對(duì)于胎兒的胎動(dòng)感受，避免患者缺氧導(dǎo)致胎兒心跳減弱；護(hù)理人員應(yīng)在溝通過程中應(yīng)語言和語氣溫柔、和藹可親，態(tài)度應(yīng)平易近人，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系融洽；護(hù)理人員應(yīng)秉承服務(wù)為民，為人民服務(wù)的崇高思想，護(hù)理人員應(yīng)沉著冷靜面對(duì)患者搶救病情，避免患者由于目睹醫(yī)務(wù)人員忙手忙腳導(dǎo)致情緒緊張；護(hù)理工作應(yīng)關(guān)心患者、體貼患者。③護(hù)理人員配合搶救：護(hù)理人員配合主治醫(yī)師快速實(shí)施搶救，整個(gè)護(hù)理過程準(zhǔn)確、快速。避免錯(cuò)誤和繁瑣操作。④書寫護(hù)理記錄單：護(hù)理人員應(yīng)在患者搶救完畢后第一時(shí)間補(bǔ)齊護(hù)理記錄單，并與主治醫(yī)師核對(duì)簽字。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者實(shí)施搶救過程中差錯(cuò)事件發(fā)生次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算處理，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者在急診接診過程中出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)間次數(shù)，對(duì)照組與觀察組穿刺不成功的例數(shù)分別為21例和6例；吸氧連接錯(cuò)誤的例數(shù)分別為10例和3例；書寫不明確的例數(shù)分別為7例和2例；儀器保養(yǎng)出現(xiàn)錯(cuò)誤的例數(shù)分貝為4例和1例；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者在急診接診過程中出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)間次數(shù)[n（%）]

3 討論

3.1 常見婦產(chǎn)科急診接診過程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

3.1.1 接診環(huán)節(jié)部分產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，患者對(duì)于分娩和緊急情況并不了解，導(dǎo)致產(chǎn)婦胎兒娩出困難出現(xiàn)一系列感染，甚至死亡，以及醫(yī)務(wù)人員若無法快速表達(dá)可使得患者和護(hù)理人員發(fā)生沖突，影響臨床治療和護(hù)理，加重護(hù)患矛盾。

3.1.2 問診環(huán)節(jié)個(gè)別產(chǎn)婦可出現(xiàn)對(duì)于病情有隱瞞、癥狀表述不清、報(bào)告闡述不清，導(dǎo)致誤診影響疾病的正確治療和時(shí)機(jī)。

3.1.3 分診環(huán)節(jié)由于前期的問診失誤導(dǎo)致分診錯(cuò)誤，本應(yīng)該送分娩室患者被轉(zhuǎn)送入病房候診，增加了患者分娩風(fēng)險(xiǎn)；而一些患者合并全身疾病，應(yīng)立即送入重癥監(jiān)護(hù)室，進(jìn)行吸氧、心電監(jiān)護(hù)啊、胎心監(jiān)護(hù)等，卻送入普通病房加重胎兒的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而加重了患者與家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的錯(cuò)誤判斷，發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故。

3.1.4 搶救環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員在搶救過程中護(hù)理人員和醫(yī)生配合不默契，影響搶救質(zhì)量，危及孕婦和胎兒生命。

3.1.5 溝通與交流方面溝通貫穿搶救整個(gè)過程，無論是護(hù)理人員和患者家屬若表述不清，擬定錯(cuò)誤方案，影響臨床搶救質(zhì)量。

3.2 防范措施

3.2.1 加強(qiáng)護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)樹立護(hù)理人員安全第一護(hù)理人員應(yīng)依法樹立相應(yīng)意識(shí)，并保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和法律法規(guī)，提升風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)見性。

3.2.2 了解產(chǎn)婦心理狀況和情緒護(hù)理人員應(yīng)在與患者積極主動(dòng)溝通情況下，了解患者情緒和病情，對(duì)于情緒緊張患者應(yīng)進(jìn)行積極有效溝通，排除患者恐懼、緊張、抑郁等情緒，以及患者對(duì)于胎兒的胎動(dòng)感受，避免患者缺氧導(dǎo)致胎兒心跳減弱。

3.2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平對(duì)于急診科護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的危及情況有預(yù)見性、判斷性以及配合處理者，且各項(xiàng)操作應(yīng)快速、準(zhǔn)確，考慮問題嚴(yán)謹(jǐn)，將臨床護(hù)理差錯(cuò)與護(hù)理人員工資掛鉤，提升護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，以及提升對(duì)于崗位職責(zé)和職能水平。

3.2.4 認(rèn)真書寫急診護(hù)理記錄單護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)書寫護(hù)理記錄單，搶救過程中應(yīng)復(fù)述醫(yī)生操作，口述一致后方可進(jìn)行相關(guān)搶救工作，搶救后與醫(yī)生簽字。書寫記錄單應(yīng)字跡清晰、表示清楚、采用書面語言。

4 討論

4.1 婦產(chǎn)科急診接診過程中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

4.1.1 醫(yī)院搶救設(shè)備缺陷因素醫(yī)院搶救設(shè)備準(zhǔn)備不夠充分，導(dǎo)致在搶救過程中無法實(shí)施有效搶救措施，影響整體治療質(zhì)量，如在搶救過程中負(fù)壓吸引壓力不夠、吸氧鼻氧管連接不牢固、各監(jiān)護(hù)儀器電量未飽和等，導(dǎo)致?lián)尵冗^程無法順利進(jìn)行。

4.1.2 管理因素醫(yī)院和科室負(fù)責(zé)人未完善和強(qiáng)化相關(guān)規(guī)章制度，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的對(duì)于規(guī)章制度和法律法規(guī)意識(shí)淡薄。管理人員對(duì)護(hù)理人員工作時(shí)間和任務(wù)分配不夠平衡，使得護(hù)理人員超負(fù)荷工作，工作中心理壓力過大，以及彈性制休息時(shí)間較少，護(hù)理人員身心未得到安慰，無法積極主動(dòng)的投入到工作中[1]。

4.1.3 護(hù)理人員職業(yè)水平不夠護(hù)理人員在操作過程中未按照相關(guān)規(guī)章制度和法律法規(guī)，自我保護(hù)意識(shí)淡薄，造成醫(yī)療糾紛和事故。

4.1.4 患者因素患者和家屬對(duì)于孕產(chǎn)基礎(chǔ)知識(shí)和保健知識(shí)掌握不夠，未建立孕產(chǎn)手冊(cè)，孕期每個(gè)檢查時(shí)間未進(jìn)行相關(guān)檢查，導(dǎo)致未及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾病，誘發(fā)緊急情況發(fā)生時(shí)手足無措，錯(cuò)過最佳搶救時(shí)機(jī)[2]。

4.2 總結(jié)因素?cái)M定防范措施

4.2.1 硬件方面醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各科室特點(diǎn)準(zhǔn)備搶救儀器，為儀器充電1次/周，保證其可正常使用，且應(yīng)根據(jù)儀器使用說明進(jìn)行零部件保養(yǎng)，制定儀器檢測(cè)、充電、保養(yǎng)手冊(cè)，檢查1次/班，保證每位護(hù)理人員會(huì)快速使用儀器[3]。

4.2.2 管理方面①醫(yī)院管理方面應(yīng)完善相關(guān)規(guī)章制度，設(shè)立科室監(jiān)督人和負(fù)責(zé)人。②科室和醫(yī)院負(fù)責(zé)人應(yīng)根據(jù)本科室存在的特別特點(diǎn)，擬定預(yù)見性措施，防止風(fēng)險(xiǎn)到來，擬定學(xué)習(xí)和考核方案，替升護(hù)理人員職業(yè)水平[4]。③合理安排護(hù)理人員工作量，使護(hù)理人員休息充足，可全身心投入工作崗位中。④科室應(yīng)設(shè)置獎(jiǎng)賞制度，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性和熱情度，對(duì)于工作中出現(xiàn)錯(cuò)誤、差錯(cuò)者給予相應(yīng)懲罰，提醒護(hù)理人員認(rèn)真工作。

4.2.3 護(hù)士方面①嚴(yán)格遵守醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度以及法律法規(guī)，強(qiáng)化自我各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)和法律意識(shí)，避免工作差錯(cuò)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[5]。②保持工作熱情和工作良好心態(tài)，避免負(fù)面情緒影響工作質(zhì)量。③護(hù)理人員應(yīng)具有良好的溝通和疏導(dǎo)能力，對(duì)于不理解護(hù)理工作患者和家屬應(yīng)給予有效溝通和解釋。④積極主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)職業(yè)技能，提升自我職業(yè)水平，避免由于自我操作水平不高影響搶救工作順利完成，且應(yīng)了解各種藥物的配伍禁忌，避免由于搶救緊張心理，導(dǎo)致配制藥液發(fā)生禁忌反應(yīng)，造成事故，影響整體治療質(zhì)量[6]。⑤年輕護(hù)理人員應(yīng)多與醫(yī)師和主管護(hù)師進(jìn)行溝通和交流，了解本科室疾病特點(diǎn)和搶救重點(diǎn)，經(jīng)常翻閱相關(guān)本科室搶救病歷，提升自我經(jīng)驗(yàn)和能力。⑥護(hù)理人員書寫報(bào)告應(yīng)字跡清楚、表達(dá)清晰、語言易懂。

4.2.4 患者方面醫(yī)院應(yīng)積極宣傳相關(guān)孕產(chǎn)婦圍分娩期的相關(guān)知識(shí)，告知患者個(gè)人病情，提升患者和家屬重視，并方法孕期手冊(cè)，與患者溝通采用通俗易懂語言，爭(zhēng)取患者和家屬配合治療和搶救。綜上所述，對(duì)于婦產(chǎn)科急診接診過程中采取有效的風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)措施可有效降低工作中的差錯(cuò)，提升臨床護(hù)理工作的滿意度。

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R47

A

1672-5654（2017）03（c）-0089-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.089

2016-12-22）

宋微（1981-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科急診急救。