彩色多普勒超聲在腎腫瘤鑒別診斷在實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

于建楠

長(zhǎng)春市人民醫(yī)院電診科,吉林長(zhǎng)春130051

彩色多普勒超聲在腎腫瘤鑒別診斷在實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

于建楠

長(zhǎng)春市人民醫(yī)院電診科,吉林長(zhǎng)春130051

目的探討彩色多普勒超聲在腎腫瘤鑒別診斷在實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用。方法在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)下對(duì)多普勒超聲在腎腫瘤制作成標(biāo)準(zhǔn)化多媒體教案，同時(shí)將2014年1月—2016年8月在該院超聲科實(shí)習(xí)的影像學(xué)實(shí)習(xí)人員共計(jì)168名隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各84名，實(shí)驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)化腎腫瘤鑒別診斷教學(xué)法，對(duì)照組沿用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)習(xí)3個(gè)月后進(jìn)行理論考試和操作技能考核及滿意度調(diào)查比較分析。結(jié)果兩組學(xué)生理論知識(shí)成績(jī)60分以上數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照比較，實(shí)驗(yàn)組60分以上76名，占90.48%，對(duì)照組60分以上70名，占83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組實(shí)習(xí)人員基本操作合格以上數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照比較，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)人員合格以上80名，占95.24%，對(duì)照組實(shí)習(xí)人員合格以上75名，占89.29%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論將彩色多普勒超聲在腎腫瘤鑒別診斷制作成標(biāo)準(zhǔn)化多媒體教案進(jìn)行教學(xué)能激發(fā)學(xué)生對(duì)腎腫瘤鑒別診斷的興趣，有效培養(yǎng)了學(xué)生的實(shí)際操作能力，提高實(shí)習(xí)人員對(duì)腎腫瘤的超聲鑒別診斷水平，是一種值得推廣的超聲教學(xué)模式。

彩色多普勒超聲；腎腫瘤；實(shí)習(xí)帶教

腎腫瘤（tumor of kidney）是泌尿系統(tǒng)較常見的腫瘤之一，多為惡性。臨床中常見的腎腫瘤包括源自腎實(shí)質(zhì)的腎細(xì)胞癌、腎母細(xì)胞瘤以及發(fā)生于腎盂腎盞的移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤。成人惡性腫瘤中腎腫瘤占2%～3%，而腎母細(xì)胞瘤是嬰幼兒中最常見的實(shí)體惡性腫瘤，發(fā)病率占嬰幼兒惡性腫瘤的20%左右[1]。腎腫瘤可分為許多種類，不同種類的臨床表現(xiàn)和預(yù)后差異很大，常用的影像學(xué)鑒別診斷方法有胸部X線片、超聲檢查、CT檢查、核磁共振檢查、腎臟造影檢查，超聲檢查已經(jīng)成為目前診斷腎腫瘤最為簡(jiǎn)便的一種診斷方法[2]。了解多普勒超聲的基本原理，掌握其基本操作技能，是對(duì)一個(gè)影響實(shí)習(xí)生的基本要求。傳統(tǒng)超聲診斷學(xué)教學(xué)方法應(yīng)用板書式、掛圖式等模式進(jìn)行教學(xué)，使彩色多普勒超聲教學(xué)抽象、難以理解，嚴(yán)重影響教學(xué)效果[3]。因此，改進(jìn)彩色多普勒超聲教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量勢(shì)在必行。該研究旨在分析彩色多普勒超聲對(duì)腎腫瘤的鑒別診斷，并應(yīng)用于實(shí)習(xí)帶教中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月—2016年8月在該院超聲科實(shí)習(xí)的影像學(xué)實(shí)習(xí)人員共計(jì)168名隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各84名，其中實(shí)驗(yàn)組男41名，女43名，年齡（22±0.13）歲，入科成績(jī)（86.34±3.46）分；對(duì)照組男40名，女44名，年齡（21.99±0.33）歲，入科成績(jī)（85.34±6.56）分，兩組性別、年齡、入科成績(jī)均具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)組采用彩色多普勒超聲標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)法。方法如下。

1.2.1 帶教人員規(guī)范培訓(xùn)對(duì)各級(jí)帶教人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，包括腎腫瘤的基本理論知識(shí)，病理分型，腎臟解剖，腎臟血流動(dòng)力學(xué)變化，能量圖表現(xiàn)等。然后在此基礎(chǔ)上規(guī)范彩色多普勒超聲的操作技術(shù)，儀器的使用和調(diào)節(jié)等，并進(jìn)行有效分工合作，做成多媒體電子教案進(jìn)行試講，集體討論修改，最后進(jìn)行帶教操作。在培訓(xùn)期間加強(qiáng)帶教老師的管理，增強(qiáng)教師的責(zé)任心。

1.2.2 彩色多普勒超聲對(duì)腎腫瘤鑒別診斷的帶教方式首先帶教人員將腎腫瘤的基本理論知識(shí)對(duì)實(shí)習(xí)人員進(jìn)行全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，讓實(shí)習(xí)人員對(duì)腎腫瘤的病理變化有一定的掌握。然后進(jìn)行親身示范上機(jī)操作，實(shí)習(xí)人員在旁邊觀看圖像后，集中學(xué)習(xí)彩色多普勒超聲標(biāo)準(zhǔn)化電子教案，結(jié)合模具現(xiàn)場(chǎng)演示探頭擺放位置，并由教師講解指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

兩組學(xué)生實(shí)習(xí)3個(gè)月后，采用理論考試和實(shí)際操作出科考試，判斷實(shí)習(xí)人員的學(xué)習(xí)情況，對(duì)成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)比較采用SPSS 17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)人員出科考試?yán)碚撝R(shí)成績(jī)比較

兩組實(shí)習(xí)人員理論知識(shí)成績(jī)60分以上數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照比較，實(shí)驗(yàn)組60分以上76名，占90.48%，對(duì)照組60分以上70名，占83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)人員出科考試?yán)碚撝R(shí)成績(jī)比較[n(%)]

2.2 兩組實(shí)習(xí)人員出科考試基本操作成績(jī)比較

兩組基本操作合格以上數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照比較，實(shí)驗(yàn)組合格以上80名，占95.24%，對(duì)照組合格以上75名，占89.29%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)人員出科考試基本操作成績(jī)比較[n(%)]

3 討論

3.1 腎腫瘤的彩色多普勒超聲表現(xiàn)

腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)依賴于血液供應(yīng)，故腫瘤的血管生成是腫瘤生長(zhǎng)和存在的基礎(chǔ)。腫瘤的血管生長(zhǎng)較快，血液流量增加[4]。這些特征都是彩色多普勒超聲鑒別診斷腎臟腫瘤的基本病理依據(jù)。腎臟腫瘤病灶及周邊常顯示較豐富血流信號(hào)，且血流形態(tài)多樣化，有粗大血流進(jìn)入為其較典型的表現(xiàn)。此外還可以用于評(píng)價(jià)動(dòng)脈血管阻力指數(shù)情況，腎腫瘤血管常常有動(dòng)靜脈分流，其代謝產(chǎn)物引起血管擴(kuò)張，故其血流速度快，阻力降低。此外多普勒彩色多普勒超聲能量圖也可用于腎腫瘤血流的檢測(cè)，因其成像參數(shù)是紅細(xì)胞數(shù)量，故較少受聲束河血流方向夾角的影響，提高超聲檢測(cè)腫瘤的敏感性[5]。

3.2 有助于增強(qiáng)實(shí)習(xí)人員對(duì)彩色多普勒超聲診斷的感性認(rèn)識(shí)，從而激發(fā)實(shí)習(xí)人員的學(xué)習(xí)熱情。

超聲診斷學(xué)是超聲工程學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的學(xué)科，屬于醫(yī)學(xué)影像學(xué)范疇。傳統(tǒng)的超聲教學(xué)方法缺乏實(shí)例的直觀演示，實(shí)習(xí)人員印象不深，理解不透徹。同時(shí)超聲教學(xué)時(shí)數(shù)少、內(nèi)容多、枯燥抽象，標(biāo)準(zhǔn)化病例教學(xué)內(nèi)容生動(dòng)、形象，可以調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)人員的學(xué)習(xí)積極性。電子教案中的內(nèi)容包括腎臟解剖以及彩色多普勒聲像圖表現(xiàn)，常規(guī)掃查切面，診斷標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷報(bào)告的規(guī)范書寫以及多普勒超聲診斷儀的調(diào)節(jié)、使用及保養(yǎng)維護(hù)等[6]。該文通過計(jì)算機(jī)的視頻、音頻、圖像、動(dòng)畫、文字編輯進(jìn)行處理，使教學(xué)內(nèi)容生動(dòng)、形象、動(dòng)態(tài)和直觀地展現(xiàn)，對(duì)實(shí)習(xí)人員吸引力比較大，多角度引導(dǎo)實(shí)習(xí)人員主動(dòng)思考問題，激發(fā)實(shí)習(xí)人員的學(xué)習(xí)熱情。有助于提高實(shí)習(xí)人員操作技能，在實(shí)習(xí)課后播放彩色多普勒超聲腎腫瘤診斷鑒別的多媒體課件，同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)結(jié)合模具演示探頭擺放位置進(jìn)行講解，并讓實(shí)習(xí)人員現(xiàn)場(chǎng)操作，體會(huì)操作手法，以此加深實(shí)習(xí)人員對(duì)腎腫瘤圖像掃查手法的理解和記憶，提高了實(shí)習(xí)人員對(duì)彩色多普勒超聲診斷的實(shí)際操作技能。該研究結(jié)果顯示兩組學(xué)生理論知識(shí)成績(jī)60分以上數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照比較，實(shí)驗(yàn)組60分以上76名，占90.48%，對(duì)照組60分以上70名，占83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組基本操作合格以上數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照比較，實(shí)驗(yàn)組合格以上80名，占95.24%，對(duì)照組合格以上75名，占89.29%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，通過彩色多普勒超聲在腎腫瘤鑒別診斷的標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)，生動(dòng)形象、啟發(fā)式教學(xué)使實(shí)習(xí)人員對(duì)超聲學(xué)習(xí)興趣提升，極大推動(dòng)了學(xué)習(xí)的自覺性和能動(dòng)性，取得了良好的教學(xué)效果，值得臨床帶教推廣。

[1]李慶芬,蘇博,趙雅玲，等.超聲在腎腫瘤診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，5(193)：154-155.

[2]劉春蕊，楊斌.多層螺旋超聲檢查新技術(shù)在慢性腎臟病診斷中的應(yīng)用[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2015（6）：441-443.

[3]周湘濤.標(biāo)準(zhǔn)化病人模式在兒科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].山西青年，2017（1）：875-878.

[4]朱皖,羅禮云,劉娟.三維超聲表面成像對(duì)腎癌診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010（2）：35-37.

[5]張茂惠,楊家翔,吳強(qiáng)，等.彩色多普勒超聲誤診腎實(shí)質(zhì)占位性病變分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002(2)：26-27.

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R737.11

A

1672-5654（2017）03（c）-0068-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.068

2016-12-21）

于建楠（1986-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，醫(yī)師，主要從事彩色多普勒臨床診斷與教學(xué)。