電針聯(lián)合艾灸治療小兒腦癱療效觀察

焦玉祥,白麗萍,張愛,張立芳,徐玲

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電針聯(lián)合艾灸治療小兒腦癱療效觀察

焦玉祥,白麗萍,張愛,張立芳,徐玲

(山東省濱州市中醫(yī)醫(yī)院, 濱州 256613)

目的 觀察電針聯(lián)合艾灸治療小兒腦癱的臨床療效。方法 將80例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組42例和對照組38例。對照組采用物理療法(physitherapy, PT),治療組在對照組基礎(chǔ)上采用頭穴電針、體針以及督脈艾灸治療。兩組均每日治療1次,共治療6個月。觀察兩組治療前后綜合能力評分和粗大運(yùn)動功能量表(GMFM)評分變化,并比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療6個月后,治療組總有效率為92.9%,對照組為78.9%,治療組總有效率優(yōu)于對照組(＜0.05)。治療后兩組患者的運(yùn)動功能、生活自理能力評分均較同組治療前顯著提高 (＜0.05,＜0.01),兩組患者治療后運(yùn)動功能、生活自理能力比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療后兩組患者各區(qū)GMFM評分與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組治療后各區(qū)GMFM評分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 在常規(guī)PT治療的基礎(chǔ)上加用電針和灸法,與單純常規(guī)PT治療相比,更有助于提高腦癱患者的運(yùn)動功能。

腦性癱瘓;電針;艾條灸;頭針;物理療法;綜合能力評分;粗大運(yùn)動功能量表;針刺療法

小兒腦性癱瘓(cerebral palsy, CP),簡稱腦癱,是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征[1]。主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙和姿勢異常[2]。臨床上以非進(jìn)行性中樞性運(yùn)動障礙與異常姿勢反射,異常運(yùn)動模式為特征。CP在我國發(fā)病率較高,活產(chǎn)嬰中大約為4‰[3]。有資料報(bào)道,我國目前約有400～500萬CP患者[4],0～6歲CP患者有31萬,并以每年4.6萬的速度遞增,這給社會、家庭帶來了沉重的壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。由于CP患者的病程較長,多伴有不同程度的日常生活自理能力障礙,需要長期甚至終生得到醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和家人的支持。CP不是一過性疾病,如不及時(shí)治療可導(dǎo)致永久性運(yùn)動障礙甚至殘疾,如盡早治療則多可減輕癥狀甚或達(dá)到學(xué)習(xí)、日常生活自理之目的。筆者于2013年1月至2015年12月采用灸法加電針配合PT治療CP患者42例,并與單純PT治療38例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者均為2013年1月至2015年12月山東省濱州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科就診的患者,按照就診順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。兩組性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2006年全國小兒腦癱會議制定的CP定義診斷條件,主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙、姿勢異常,常伴有語言障礙、智力低下、體格發(fā)育問題和癲癇。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在1～8歲之間;家長簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重聽力障礙的患者;②有嚴(yán)重自閉傾向的患者;③有攻擊行為不能配合的患者;④年齡＜1歲或＞8歲;⑤針刺部位皮膚破損及皮膚病患者;⑥嚴(yán)重器質(zhì)性心肺疾患。

2 治療方法

2.1 對照組

主要采用物理療法(physitherapy, PT)[6],根據(jù)小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育順序,以抑制性手法抑制CP患者的異常姿勢、異常姿勢反射、異常運(yùn)動模式;以促通手法促進(jìn)患者的頸立直、坐位立直、平衡反射和站位靜態(tài)平衡及動態(tài)平衡。伴有上肢運(yùn)動障礙者給予作業(yè)療法,伴有語言發(fā)育落后或構(gòu)音障礙者給予語言治療。由康復(fù)師根據(jù)患者病情制定個性化治療方案,每日訓(xùn)練1～2 h,連續(xù)訓(xùn)練5 d后休息2 d,共訓(xùn)練6個月。

2.2 治療組

在對照組的基礎(chǔ)上采用電針聯(lián)合艾灸治療。

2.2.1 電針治療

取頂顳前斜線、頂中線、頂旁一線、頂旁二線、枕下旁線、百會、四神聰、神庭;體針取腎俞、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、陽池、合谷、血海、伏兔、陽陵泉、足三里、委中、承山、三陰交、太溪、昆侖[7]?；颊呷∨P位或坐位,選用0.25 mm×25 mm一次性針灸針,常規(guī)消毒后,根據(jù)患者病情交替選取穴位。頭針行平補(bǔ)平瀉法,接CMNS6-1型電子針灸治療儀,選擇疏密波調(diào)節(jié)至合適強(qiáng)度,留針30 min;體針對于肌張力高、肌肉痙攣的患者,先用提插瀉法,后用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,得氣后留針15～25 min,如患者不配合,體針可不留針。每日1次,連續(xù)治療5 d后休息2 d,共治療6個月。

2.2.2 艾灸治療

取督脈穴位腰俞、腰陽關(guān)、命門、懸樞、筋縮、至陽、大椎。將穴位定位后,由患者家人在家中自行治療,取長艾條點(diǎn)燃一端距離穴位2～3 cm施術(shù),每次灸2～3穴位,每穴5～10 min,以局部紅潤為度。每日1次,連續(xù)治療5 d后休息2 d,共治療6個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

康復(fù)評定指標(biāo),根據(jù)濱州市殘聯(lián)提供的CP患者評估標(biāo)準(zhǔn),主要針對患者綜合情況,包括運(yùn)動功能(10項(xiàng))、生活自理能力(4項(xiàng)),分值為0分(完全依賴幫助)、1分(需要大部分幫助)、2分(需要小部分幫助)、3分(獨(dú)立完成)。

采用粗大運(yùn)動功能量表(GMFM)評估治療前后患者肢體功能恢復(fù)情況。此量表共88項(xiàng)5個功能區(qū),包括A臥位與翻身、B坐位、C爬和跪、D站立位、E行走與跑跳。分值為0分(不能完成)、1分(完成＜10%)、2分(完成10%～100%)、3分(獨(dú)立完成)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)全國小兒腦癱學(xué)術(shù)研討會制定的療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]制定。

療效百分?jǐn)?shù)＝[治療后評估總分－治療前評估總分/治療前評估總分]×100%。

優(yōu):總分提高20%以上。

良:總分提高在10%～20%之間。

一般:總分提高5%～10%。

無效:總分提高在5%以下。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組比較采用檢驗(yàn)(方差不齊時(shí)采用’檢驗(yàn));計(jì)數(shù)資料以百分率表示,兩組比較采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為92.9%,優(yōu)良率為64.3%;對照組總有效率為78.9%,優(yōu)良率為52.6%,兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注 :與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后綜合能力評分比較

治療前兩組綜合能力評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),提示兩組具有可比性。治療后兩組運(yùn)動功能、生活自理能力評分均較同組治療前顯著提高 (＜0.05,＜0.01);兩組治療后運(yùn)動功能、生活自理能力比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表3。

3.4.3 兩組治療前后GMFM評分比較

治療前兩組患者各區(qū)GMFM評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),提示兩組具有可比性。治療后兩組患者各區(qū)GMFM評分與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),兩組治療后各區(qū)GMFM評分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示該療法對于改善CP患者粗大運(yùn)動功能有顯著療效。詳見表4。

表3 兩組治療前后綜合能力評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后綜合能力評分比較 (±s,分)

觀察指標(biāo)組別治療前治療后 運(yùn)動功能治療組10.69±2.96 14.71±1.241)3) 對照組10.79±2.1712.07±2.832) 生活自理能力治療組4.15±1.68 6.14±1.991)3) 對照組4.22±1.82 5.17±1.542)

注 :與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.05與對照組比較3)＜0.05

表4 兩組治療前后GMFM評分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后GMFM評分比較 (±s,分)

觀察指標(biāo)組別治療前治療后 A區(qū)治療組34.69±7.9645.71±9.241)2) 對照組34.23±8.1740.71±9.351) B區(qū)治療組22.15±7.6831.43±8.241)2) 對照組22.62±8.2027.14±8.891) C區(qū)治療組15.61±7.4223.56±8.431)2) 對照組15.59±7.0118.51±7.961) D區(qū)治療組12.82±7.7817.67±7.571)2) 對照組12.23±8.7314.78±8.531) E區(qū)治療組 1.51±2.725.18±5.361)2) 對照組 1.65±2.493.12±4.281)

注 :與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

小兒腦癱是以運(yùn)動功能障礙為主的致殘性疾病,臨床表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動障礙、肌張力異常、姿勢及反射異常,可同時(shí)伴有癲癇、智力低下、語言障礙、視覺及聽覺障礙等。由于該病病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,防治困難,如失治誤治將會影響兒童一生健康。PT訓(xùn)練是臨床常用的康復(fù)治療方法,通過反射性抑制異常姿勢和運(yùn)動,促進(jìn)正確的運(yùn)動感覺和運(yùn)動模式改善運(yùn)動功能[8]。針灸是我國傳統(tǒng)康復(fù)治療方法,能改善粗大運(yùn)動功能[9],與現(xiàn)代PT相結(jié)合能增強(qiáng)療效,縮短治療時(shí)間[10]。

CP屬于中醫(yī)學(xué)中“五遲”“五軟”“五硬”范疇[11],究其發(fā)病原因,多為先天稟賦不足,后天失于調(diào)養(yǎng)?！稄埵厢t(yī)通》指出:“五遲者……系由父母精血不足,腎氣虛弱,不能榮養(yǎng)而然。”《保嬰撮要》指出:“五軟者……皆因稟五臟之氣虛弱,不能滋養(yǎng)充達(dá)?！庇纱丝梢?不論五遲還是五軟,其發(fā)病均與腎精不足有關(guān),由先天兩精相搏后生成之形神不足,五臟失司,氣血虛弱,清竅不利,影響了神的活動所致?！澳X為元神之府”“頭者,精明之府”,針刺頭部穴位能醒腦開竅、健腦寧神,達(dá)到調(diào)理腦神的作用。根據(jù)腎為先天之本和“治痿獨(dú)取陽明”理論,選取益腎填精、補(bǔ)益腎氣和陽明經(jīng)穴位為主治療本病,再結(jié)合具體病因以及臨床表現(xiàn)選取相關(guān)經(jīng)絡(luò)腧穴,達(dá)到恢復(fù)肌肉神經(jīng)功能的目的[12]。治療組總有效率為92.9%,對照組為78.9%,兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。表明在PT基礎(chǔ)上電針聯(lián)合艾灸在提高CP患者康復(fù)療效方面更優(yōu)越。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)針灸可以改善腦血流灌注水平,提高腦細(xì)胞功能。針刺足三里、三陰交可激活中央后回及額下回、島葉、頂下小葉、顳中回等[13],針刺陽陵泉,頭部的枕葉、額葉、顳葉、基底節(jié)、橋腦等部位BoID信號強(qiáng)度增強(qiáng)[14]?？紤]可能與經(jīng)脈的循行及表里屬絡(luò)關(guān)系有關(guān)。督脈為陽脈之海,統(tǒng)一身之陽,行于人身之背,上行入顱絡(luò)腦,從脊柱后分出屬腎?！岸矫}生病,脊強(qiáng)反折”,這與CP的角弓反張等表現(xiàn)吻合。同時(shí)督脈還與核心肌群位置相重合,對維持患者坐位、站立位具有重要意義?！鹅`樞·官能》記載:“針?biāo)粸?灸之所宜……陰陽皆虛,火自當(dāng)之?！蓖ㄟ^艾灸督脈穴位可以溫經(jīng)散寒、通調(diào)氣機(jī)、消瘀散結(jié),達(dá)到振奮人體功能、穩(wěn)定核心肌群的目的。灸法加電針配合PT可促進(jìn)CP患者腦神經(jīng)修復(fù)和功能重建,促進(jìn)患者運(yùn)動功能的代償。本研究中,治療后兩組CP患者粗大運(yùn)動功能均有好轉(zhuǎn)(＜0.05),但治療組患者粗大功能改善尤為明顯(＜0.05),說明針灸能提高患者肌力,改善其異常姿勢,在治療過程中發(fā)揮了較大作用。本研究中,治療組患者治療后的運(yùn)動功能、生活自理能力較治療前有顯著提高(＜0.01),考慮治療機(jī)制可能為促進(jìn)了神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的生長,使神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞朝著有利于中樞神經(jīng)細(xì)胞對神經(jīng)沖動實(shí)施正常整合和調(diào)控的方向生長[15],使肢體受損的中樞神經(jīng)細(xì)胞功能被代償。針灸具有多靶點(diǎn)、多重修復(fù)治療效果,通過穴位的雙向調(diào)節(jié)作用損其有余,補(bǔ)其不足,最終達(dá)到陰平陽秘,機(jī)體康復(fù)。綜上所述,針灸在CP治療中是必不可少的,其治療效果對粗大運(yùn)動功能恢復(fù)有著較大的影響,在綜合治療中有著舉足輕重的地位。

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Therapeutic Observation of Electroacupuncture plus Moxibustion for Infantile Cerebral Palsy

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,256613,

Objective To observe the clinical efficacy of electroacupuncture plus moxibustion in treating infantile cerebral palsy. Method Eighty eligible patients with infantile cerebral palsy were randomized into a treatment group of 42 cases and a control group of 38 cases. The control group was intervened by physiotherapy (PT), while the treatment group was given electroacupuncture at scalp acupoints, body acupuncture, and moxibustion along the Governor Vessel in addition to the treatment given to the control group. The two groups were treated once a day, 6 months in total. The comprehensive ability and the Gross Motor Function Measure (GMFM) were evaluated before and after the interventions in the two groups, and the clinical efficacies were compared. Result After 6-month treatment, the total effective rate was 92.9% in the treatment group versus 78.9% in the control group, and the total effective rate of the treatment group was superior to that of the control group (＜0.05). The motor function and activities of daily living were significantly improved in both groups after the interventions (＜0.05,＜0.01); after the treatment, there were significant differences in comparing the motor function and activities of daily living between the two groups (＜0.05). The GMFM scores of each domain were significantly changed after the treatment in both groups (＜0.05); after the treatment, there were significant differences in comparing the GMFM scores of each domain between the two groups (＜0.05). Conclusion Compared with being used alone, conventional PT can more significantly benefit the improvement of motor function of cerebral palsy patients when electroacupuncture and moxibustion were added.

Cerebral palsy; Electroacupuncture; Moxa stick moxibustion; Scalp acupuncture; Physiotherapy; Comprehensive ability score; GMFM; Acupuncture therapy

1005-0957(2017)05-0525-04

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.05.0525

山東省濱州市科技局計(jì)劃項(xiàng)目(2013ZC1803)

焦玉祥(1963—),男,副主任醫(yī)師,Email:jiaoyuxiang1@126.com

2016-10-21