嚴(yán)重膿毒癥病人實(shí)施護(hù)理臨床路徑的護(hù)理體會(huì)

張曉璇，陳名桂，胡喜燕

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嚴(yán)重膿毒癥病人實(shí)施護(hù)理臨床路徑的護(hù)理體會(huì)

張曉璇，陳名桂，胡喜燕

[目的]探討護(hù)理臨床路徑在嚴(yán)重膿毒癥病人中的應(yīng)用效果。[方法]將入住ICU的70例嚴(yán)重膿毒癥病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組采用膿毒癥護(hù)理臨床路徑,觀察并記錄兩組ICU住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU轉(zhuǎn)科率。[結(jié)果]兩組ICU住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU轉(zhuǎn)科率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]護(hù)理臨床路徑的應(yīng)用可縮短嚴(yán)重膿毒癥病人ICU住院天數(shù),降低總住院費(fèi)用,縮短機(jī)械通氣時(shí)間,提高病人轉(zhuǎn)科率。

嚴(yán)重膿毒癥；護(hù)理臨床路徑；護(hù)理質(zhì)量;機(jī)械通氣時(shí)間

臨床路徑是指針對(duì)某一個(gè)疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序,是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式,采用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南作為指導(dǎo)來促進(jìn)治療和疾病管理的方法,最終起到規(guī)范醫(yī)療行為,減少變異,降低成本,提高質(zhì)量的作用。ICU病人的死亡原因主要還是嚴(yán)重膿毒癥和感染性休克,隨著科學(xué)的進(jìn)步,膿毒癥的預(yù)后已獲得一定的改善,但是其病死率和死亡率仍為30%～70%,發(fā)生率以每年1.5%～8.0%的速度上升[1]。因此，對(duì)膿毒癥病人采用規(guī)范化護(hù)理臨床路徑至關(guān)重要。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2014年—2015年在廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科住院的70例嚴(yán)重膿毒癥病人作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組：男23例，女12例；年齡69.43歲±14.24歲；急性生理及慢性健康狀況評(píng)分(APACHEⅡ)為22.00分±11.58分；序貫器官衰竭評(píng)分(SOFA)[2]為12.26分±11.50分。觀察組：男27例，女8例；年齡67.17歲±20.07歲；APACHEⅡ評(píng)分為21.43分±8.20分；SOFA評(píng)分為11.46分±7.51分。兩組性別、年齡、APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組按照嚴(yán)重膿毒癥病人的一般護(hù)理流程開展相關(guān)護(hù)理工作。觀察組根據(jù)制訂的膿毒癥臨床路徑表,在監(jiān)督員的監(jiān)督下嚴(yán)格按照護(hù)理臨床路徑流程,開展各項(xiàng)工作。

1.2.1 護(hù)理臨床路徑制訂與實(shí)施 膿毒癥護(hù)理臨床路徑是采用循證醫(yī)學(xué)及國(guó)際指南為指導(dǎo)進(jìn)行制訂的,通過文獻(xiàn)檢索,查閱我科對(duì)膿毒癥病人的既往住院病歷以及專家咨詢共同探討制訂出護(hù)理臨床路徑表格，按照臨床護(hù)理路徑表格實(shí)施護(hù)理,并做好詳細(xì)記錄,若護(hù)理過程中碰到變異則詳細(xì)記錄并交由觀察組管理員組織討論[3]。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑主要流程 觀察組病人全程按照路徑設(shè)計(jì)的內(nèi)容和表格,及時(shí)有序地進(jìn)行處置、護(hù)理,如評(píng)估病情,執(zhí)行緊急醫(yī)囑,開通靜脈通道,開通動(dòng)脈監(jiān)測(cè)血壓,留取標(biāo)本,1 h內(nèi)使用抗生素等,配合醫(yī)生做好搶救,快速達(dá)到膿毒癥早期復(fù)蘇目標(biāo),與病人、家屬做好心理溝通等;護(hù)士每日根據(jù)路徑表格上的護(hù)理內(nèi)容完成相關(guān)護(hù)理措施并行效果評(píng)價(jià),做好簽名,未完成的則需記錄原因及增加補(bǔ)救措施,做到階段性總結(jié)分析,并匯報(bào)路徑管理者,可對(duì)原有路徑措施進(jìn)行改良。見表1。

表1 重癥醫(yī)學(xué)科膿毒癥臨床護(hù)理路徑表

1.3 效果評(píng)價(jià) 比較兩組ICU住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU轉(zhuǎn)科率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表2)

表2 兩組ICU住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU轉(zhuǎn)科率比較

3 體會(huì)

嚴(yán)重膿毒癥病人致死率很高,據(jù)統(tǒng)計(jì),美國(guó)每年患有敗血癥病人約有75萬(wàn)例,大約9%發(fā)展為重癥膿毒癥病人,3%發(fā)展為膿毒性休克,超過21萬(wàn)例病人因此導(dǎo)致死亡,成為ICU主要死因之一[4-5]。通過臨床路徑的實(shí)施,使ICU護(hù)士在護(hù)理膿毒癥病人時(shí)形成了一套固定的護(hù)理方案,從病人入住到轉(zhuǎn)出ICU,護(hù)士按照路徑表單上的計(jì)劃內(nèi)容,給予了病人全面的治療與觀察,及時(shí)實(shí)施相應(yīng)的治療護(hù)理技術(shù)操作,從而增加了膿毒癥病人ICU轉(zhuǎn)出率,縮短了住院時(shí)間。

3.1 膿毒癥護(hù)理臨床路徑實(shí)施降低了機(jī)械通氣時(shí)間與住院費(fèi)用 本研究結(jié)果顯示：觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、住院總費(fèi)用明顯低于對(duì)照組(P<0.05),主要原因在于實(shí)施護(hù)理臨床路徑后,改變了以往護(hù)士的滯后性,提高了護(hù)士主動(dòng)配合醫(yī)生搶救的能力,提醒護(hù)理人員什么時(shí)候應(yīng)該做什么、如何做,避免了護(hù)理方案的隨意性,使ICU護(hù)士由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理,靈活的執(zhí)行醫(yī)囑,做到有目的、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理,降低了病人機(jī)械通氣時(shí)間及住院費(fèi)用[6]。

3.2 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施提高了護(hù)士的工作效率 由于臨床護(hù)理路徑的實(shí)施規(guī)范了護(hù)理活動(dòng),避免了一些護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)或水平差異導(dǎo)致的遺漏,使護(hù)理工作流程順暢,做到全面收集資料,分析、評(píng)估病人,為病人提供主動(dòng)、連續(xù)的護(hù)理和照顧,在一定程度上方便了護(hù)士的工作,加強(qiáng)了護(hù)士的自律性,提高了護(hù)士的工作效率,給病人帶來了實(shí)惠,也提高了醫(yī)療質(zhì)量。

3.3 提升護(hù)士?jī)r(jià)值,增加護(hù)士工作自信心 通過臨床護(hù)理路徑的實(shí)施,使ICU護(hù)士的自我意識(shí)和能力得到增強(qiáng),在疾病的不同階段ICU護(hù)士有了自己的一些判斷,增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員之間的信息交流,激發(fā)護(hù)士工作的使命感和自信心,從而形成主動(dòng)護(hù)理和主動(dòng)參與治療相結(jié)合的護(hù)理模式。膿毒癥護(hù)理臨床路徑的實(shí)施規(guī)范了護(hù)理行為,提高了ICU護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平,同時(shí)在臨床路徑表格的嚴(yán)格應(yīng)用下,使每名護(hù)士職責(zé)明確,操作、處理及時(shí)規(guī)范,使ICU護(hù)理工作真正的規(guī)范化、人性化、制度化,擺脫了傳統(tǒng)護(hù)士的機(jī)械工作,達(dá)到有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行主動(dòng)護(hù)理,有效減少了嚴(yán)重膿毒癥病人并發(fā)癥,促進(jìn)病人康復(fù)。

[1] 孫樹印,劉云海,Shu-Yin S,etal.膿毒癥的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(3)：499-501.

[2] 陳坤,單紅衛(wèi).常用危重癥評(píng)分在膿毒癥預(yù)后評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2014(8)：679-682.

[3] 張曉璇,胡亞南,郭力恒.膿毒癥護(hù)理臨床路徑構(gòu)建的探討[J].醫(yī)藥前沿，2012(12)：91-92.

[4] Paul M,Shani V,Muchtar E,etal.Systematic review and meta-analysis of the efficacy of appropriate empiric antibiotic therapy for sepsis[J].Antimicrobial Agents and Chemotherapy,2010,54(11):4851-4863.

[5] Beale R,Janes JM,Brunkhorst FM,etal.Global utilization of low-dose corticosteroids in severe sepsis and septic shock:a report from the PROGRESS registry[J].Bio Med Central，2010,14(3):R102.

[6] 隋艷艷,張勇.混合痔手術(shù)治療實(shí)施臨床路徑的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2013(5)：233-234.

(本文編輯蘇琳)

Nursing experience of clinical nursing pathway for patients with severe sepsis

Zhang Xiaoxuan,Chen Minggui,Hu Xiyan
(Guangdong Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangdong 510120 China)

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金立項(xiàng)課題，編號(hào):B2014184。

張曉璇，副主任護(hù)師，碩士研究生，單位:510120，廣東省中醫(yī)院；陳名桂、胡喜燕單位:510120，廣東省中醫(yī)院。

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.018

1009-6493(2017)15-1857-03

2016-05-20;

2017-04-28)

引用信息 張曉璇，陳名桂，胡喜燕.嚴(yán)重膿毒癥病人實(shí)施護(hù)理臨床路徑的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理研究，2017，31(15)：1857-1859.