老年慢性心功能不全血清尿酸、C反應(yīng)蛋白的變化分析

徐繼雙

[摘要] 目的 分析老年慢性心功能不全血清尿酸、C反應(yīng)蛋白的變化。 方法 選取我院2013年1月～2016年1月收治入院的慢性心功能不全患者100例作為觀察組，其中心功能Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)34例，IV級(jí)36例。另選擇我院同期健康體檢者100例作為對(duì)照組，測(cè)定兩組C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清尿酸（UA）、腦鈉肽（BNP）水平，同時(shí)比較兩組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）情況。 結(jié)果 慢性心功能不全組患者血清UA、BNP和CRP水平均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。而LVEF明顯低于對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Ⅲ、IV級(jí)患者血清UA、BNP和CRP水平均明顯高于Ⅱ級(jí)患者，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而LVEF明顯低于Ⅱ級(jí)患者，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；IV級(jí)患者血清UA、BNP和CRP水平均明顯高于Ⅲ級(jí)患者，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而LVEF明顯低于Ⅲ級(jí)患者，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；相關(guān)性分析顯示血清UA、LVEF與心功能分級(jí)呈顯著的正相關(guān)（r1=0.624，r2=0.658，均P<0.05），而B(niǎo)NP、CRP與心功能分級(jí)無(wú)相關(guān)性（P>0.05）。 結(jié)論 血清UA、LVEF與心功能分級(jí)呈顯著的正相關(guān)，而B(niǎo)NP、CRP與心功能分級(jí)無(wú)相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 慢性心功能不全；老年；血清尿酸；C反應(yīng)蛋白

[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）06-142-03

[Abstract] Objective To analyze the changes of serum uric acid and C-reactive protein in elderly patients with chronic heart failure. Methods 100 patients with chronic heart failure cured in our hospital from January 2013 to January 2016 were selected as observation group. There were 30 cases of grade II， grade III， grade， grade IV in 36 cases. C reactive protein （CRP）， serum uric acid （UA） and brain natriuretic peptide （BNP） of the two groups were measured. The left ventricular ejection fraction （LVEF） was also measured between the two groups. Results The levels of serum UA， BNP and CRP in patients with chronic heart failure in observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The levels of serum UA， BNP and CRP in grade Ⅲ and IV patients were significantly higher than those in gradeⅡ patients （P<0.05）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of serum UA， BNP and CRP in grade IV patients were significantly higher than those in grade Ⅲ patients， and the difference was statistically significant （P<0.05）. LVEF was significantly lower than that of grade Ⅱ patients， and the difference was statistically significant （P<0.05）. LVEF was significantly lower than that of grade Ⅲ （P<0.05）. Correlation analysis showed that serum UA and LVEF were positively correlated with cardiac function grade （r1=0.624， r2=0.658， all P<0.05）， but there was no correlation between BNP， CRP and cardiac function grade （P>0.05）. Conclusion Serum UA and LVEF are positively correlated with cardiac function grade， but there is no correlation between BNP and CRP and cardiac function grade.

[Key words] Chronic heart failure； Senile； Uric acid； C-reactive protein

心力衰竭又被稱作心功能不全，指的是任何原因?qū)е碌男募〗Y(jié)構(gòu)和功能的改變引起心臟的充盈受限或泵血功能減弱。心力衰竭的發(fā)生發(fā)展過(guò)程非常復(fù)雜，包括了神經(jīng)激素分泌異常、心肌缺血和細(xì)胞因子分泌異常等機(jī)制[1]。慢性心功能不全是多種心臟疾病長(zhǎng)期進(jìn)展的結(jié)局，是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病。慢性心衰往往會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性左心房擴(kuò)大，從而引起心房顫動(dòng)。房顫易導(dǎo)致心腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)異常，使心衰和房顫的發(fā)病中起到了關(guān)鍵作用[2]，抑制炎性反應(yīng)血栓發(fā)生率明顯增高，腦栓塞等不良心、腦血管事件發(fā)有助于控制疾病進(jìn)展[3]。目前已有諸多研究證實(shí)了血清尿酸（UA）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）在慢性心力衰竭的發(fā)展過(guò)程中起著重要作用，甚至成為引起心力衰竭患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。本研究旨在探討CHF患者血清尿酸（UA）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）變化的臨床意義，為臨床判斷心衰患者的嚴(yán)重程度和指導(dǎo)治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料來(lái)自于我院2013年1月～2016年1月收治入院的慢性心功能不全患者100例作為觀察組，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）心功能NYHA分級(jí)≥Ⅱ級(jí)；（2）符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲狀腺功能亢進(jìn)；（2）左心房?jī)?nèi)徑≥55mm；（3）水電解質(zhì)代謝紊亂；（4）嚴(yán)重肝腎功能不全；（5）合并腦血管病、免疫系統(tǒng)疾病等；（6）2個(gè)月內(nèi)有外傷和手術(shù)史；（7）曾服用他汀類藥物。本研究患者均知情同意，且獲得醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。100例患者中男63例，女37例，年齡（63.1±6.3）歲，冠心病46例，高血壓心臟病12例，擴(kuò)張型心肌病6例，其中心功能Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)34例，Ⅳ級(jí)36例。另選擇我院同期健康體檢者100例作為對(duì)照組，其中男42例，女22例，平均年齡（63.6±6.2）歲，兩組性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，包括強(qiáng)心藥、利尿藥、美托洛爾、硝酸酯類藥等；研究組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，J20030048）20mg治療，每晚臨睡前口服，持續(xù)18個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

入選時(shí)所有患者常規(guī)禁食 12h，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)檢查后次日清晨抽取靜脈血，離心分離出血清進(jìn)行化驗(yàn)檢測(cè)。hs-CRP采用免疫比濁法檢測(cè)，BNP 采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)。所有患者空腹12h后靜脈采血3～5mL，利用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清尿酸指標(biāo)；采用多普勒超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)心功能相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料以（）的形式表示，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)或Spearman秩相關(guān)分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清BNP、UA、hs-CRP及LVEF水平比較

慢性心功能不全組患者血清UA、BNP和CRP水平均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。而LVEF明顯低于對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同心功能級(jí)別患者血清BNP、UA、hs-CRP及LVEF水平比較

Ⅲ級(jí)、IV級(jí)患者血清UA、BNP和CRP水平均明顯高于Ⅱ級(jí)患者，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而LVEF明顯低于Ⅱ級(jí)患者，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；IV級(jí)患者血清UA、BNP和CRP水平均明顯高于Ⅲ級(jí)患者，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而LVEF明顯低于Ⅲ級(jí)患者，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 相關(guān)性分析

相關(guān)性分析顯示血清UA、LVEF與心功能分級(jí)呈顯著的正相關(guān)（r1=0.624，r2=0.658，均P<0.05），而B(niǎo)NP、CRP與心功能分級(jí)無(wú)相關(guān)性（P>0.05）。

3 討論

慢性充血性心力衰竭是各種心臟疾病的終末期，5年存活率極低[5-6]。近年來(lái)隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展，心力衰竭（CHF）的發(fā)病率越來(lái)越高[7-9]。CHF的死亡率和致殘率極高，研究和尋找與CHF有關(guān)的危險(xiǎn)因素并及早給予干預(yù)治療是降低CHF發(fā)病率的有效途徑。CRP是反映機(jī)體炎癥狀態(tài)的一個(gè)敏感指標(biāo)。CRP誘導(dǎo)補(bǔ)體系統(tǒng)，使血管內(nèi)膜損傷，具有較強(qiáng)的間接或直接的促進(jìn)血栓的形成；并調(diào)控內(nèi)皮一氧化氮表達(dá)與合成，誘導(dǎo)細(xì)胞粘附因子的表達(dá)及氧化低密度脂蛋白膽固醇等[10-13]。UA為機(jī)體內(nèi)嘌呤類物質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物，可增加血小板的粘附性和聚集性，直接促進(jìn)動(dòng)脈粥樣斑塊的炎癥反應(yīng)；加重血管損害[14-15]。本研究通過(guò)單因素分析發(fā)現(xiàn)CHF組患者血清UA、BNP和CRP水平均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；隨著心功能嚴(yán)重程度的增加患者血清UA、BNP和CRP水平隨之升高；IV級(jí)組血清UA、BNP和CRP水平明顯高于其余兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；進(jìn)一步行相關(guān)性分析結(jié)果顯示血清UA、LVEF與心功能分級(jí)呈顯著的正相關(guān)（r1=0.624，r2=0.658，均P<0.05），而B(niǎo)NP、CRP與心功能分級(jí)無(wú)相關(guān)性（P>0.05）?，F(xiàn)代學(xué)者越來(lái)越多的認(rèn)識(shí)到CHF的發(fā)生過(guò)程中關(guān)于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化，進(jìn)一步引起代謝失衡等問(wèn)題。尿酸是人體內(nèi)嘌呤的代謝終產(chǎn)物，主要通過(guò)黃嘌呤氧化酶通路產(chǎn)生并且通過(guò)腎臟排泄[16]。

綜上所述，血清尿酸、BNP和C-反應(yīng)蛋白在慢性心衰的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中起著重要的作用，及時(shí)監(jiān)測(cè)三者的變化有助于判斷并且的嚴(yán)重程度，從而指導(dǎo)治療，改善患者的預(yù)后狀況。

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（收稿日期：2017-01-24）