PDCA循環(huán)模式在靜配中心感染管理中的應用

李南+劉歡

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)模式在靜配中心感染管理中的應用價值。 方法 回顧性分析2016年10月～2017年1月我院靜配中心實施PDCA循環(huán)模式前后的76名護理人員的相關資料，以2016年10月～11月靜配中心的38名護理人員為干預前組（對照組），2016年12月～2017年1月靜配中心的38名護理人員為干預后組。對比干預前后兩組細菌培養(yǎng)合格率、沉降菌的生成數(shù)與沉降菌生成率（%），并對干預前后護理人員的護理質(zhì)量進行評價，包括服務的態(tài)度、護理的文書書寫和病區(qū)管理3項內(nèi)容。 結(jié)果 干預后組護理文書書寫合格率98.16%、服務態(tài)度滿意度99.61%、病區(qū)管理合格合格率100.00%均明顯高于對照組護理文書書寫合格率92.70%、服務態(tài)度滿意度89.92%、病區(qū)管理合格合格率82.86%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0. 05）。干預前后分別進行8次細菌培養(yǎng)，干預前合格次數(shù)6次，合格率62.5%，明顯低于干預后細菌培養(yǎng)合格率（100.00%），且干預前空氣沉降生成率為19.36%，明顯高于干預后空氣沉降生成率（5.23%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 在靜配中心實施PDCA循環(huán)模式進行感染管理，能夠有效提升護理人員的服務質(zhì)量，完善的潔凈區(qū)管理制度，夠促使靜配中心的感染控制得到更好的發(fā)揮，實現(xiàn)PIVAS的可持續(xù)發(fā)展。

[關鍵詞] 靜脈藥物配置中心；PDCA循環(huán)；感染；沉降菌

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）06-99-04

[Abstract] Objective To investigate the application value of PDCA circulation model in infection management of PIVAS. Methods The data of 76 nurses were retrospectively analyzed before and after the implementation of PDCA cycle in our hospital from October 2016 to January 2017.38 nurses were control group from December 2016 to January 2017，and 38 nurses were the intervention group at first half of 2015.The bacteria number generation pass rate，settlement and settlement of bacteria bacteria rate of two groups were compared，and the nursing quality of the nursing staff before and after the intervention were evaluated，including service attitude，nursing documents writing and ward management. Results In intervention group，the nursing documents writing qualified rate was 98.16%，service satisfaction was 99.61%，the ward management conformity rate was 100%，which were higher than in the control group of nursing document writing qualified rate 92.70%，the service attitude of ward management satisfaction 89.92%，qualified pass rate 82.86%.The differences were statistically significant （P<0.05）.Before and after the intervention，two groups of 8 times of bacterial cultures，6 times of the control group were qualified， and the qualified rate was 62.5%.The control group was significantly lower than the intervention group.In the control group，the air sedimentation rate was 19.36%，which was significantly higher than that of the intervention group （5.23%），and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In PIVAS，the implementation of PDCA mode of infection management，can effectively improve the quality of nursing services，improve the management system of the clean area，enough to static distribution center infection control play better，realize the sustainable development of PIVAS.

[Key words] Pharmacy intravenous admixture service；PDCA cycle；Infection；Settling bacteria

靜脈藥物配置中心（Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）簡稱靜配中心，屬于醫(yī)院的重點科室之一，為專業(yè)培訓的藥士或者護士提供無菌操作、集中調(diào)配靜脈用藥的平臺，為臨床直接提供靜脈注射的藥液[1]。靜配中心提高了醫(yī)院的現(xiàn)代化醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，同時也減少了醫(yī)藥資源的浪費[2]。如果靜配中心出現(xiàn)感染事件，不僅可能會導致整個醫(yī)院的群體感染，也會對患者的靜脈用藥產(chǎn)生不良影響，甚至危及生命安全[3-5]。20世紀50年代初，美國管理學家戴明（W.Edw ards Deming）博士根據(jù)客觀規(guī)律總結(jié)出來的PDCA循環(huán)，故又稱“戴明循環(huán)”，簡稱“戴明環(huán)”，包括P（Plan）、D（Do）、C（Check）、A（Action）4個階段，是普遍實用的管理哲學[6-7]。PDCA循環(huán)理論最早應用于企業(yè)管理，取得了良好的效果，為提靜配中心的醫(yī)院感染管理質(zhì)量，保證消毒滅菌效果，我們利用PDCA循環(huán)法來加強靜配中心的的護理管理，取得了顯著效果，使靜配中心基本走上了規(guī)范化管理的軌道，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年10月～2017年1月實施PDCA循環(huán)模式感染管理前后我院靜配中心76名護理人員的相關資料，其中共涉及護士長6名，其余為責任護士；男7名，女69名。年齡22～41歲，平均（34.8±5.3）歲；學歷：中專43名，大專24名，本科9名；工作時間1～12年，平均（5.7±2.9）年。以2016年10月～11月靜配中心的38名護理人員為干預前組（對照組），2016年12月～2017年1月靜配中心的38名護理人員為干預后組。兩組護理人員一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 干預措施[8-11]

對照組實施傳統(tǒng)的管理辦法，具體的管理方法按照傳統(tǒng)的管理原則加以實施。觀察組PDCA是在管理活動中，為提高質(zhì)量和管理效應所進行的計劃（plan，P）、實施（do，D）、檢查（check，C）、處理（action，A）4個階段循環(huán)的質(zhì)量管理過程。（1）計劃階段（Plan）。對靜配中心的引起沉降菌原因進行分析，監(jiān)測并記錄到的沉降菌的相關情況，提出對靜脈中心進行消毒的計劃。每月兩次對潔凈間和操作臺內(nèi)空氣進行沉降菌檢測，在送檢的過程中需要注意預防感染情況發(fā)生。（2）實施階段（Do）。靜脈用藥調(diào)配中心（室）應當符合靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范，由所在地設區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政部門組織技術(shù)審核、驗收，合格后方可集中調(diào)配靜脈用藥。在靜配中心成立起感染控制小組，主要對靜配中心的感染情況進行定期檢測，同時需要做好月底地總結(jié)工作。操作過程中應嚴格按照標準操作規(guī)程，每日潔凈區(qū)應清場后消毒，每月沉降菌和浮游菌檢測應合格。整個配置過程嚴格按照無菌操作技術(shù)要求，使醫(yī)護人員時刻具備無菌操作意識，減少操作不當造成的污染，杜絕配置錯誤，避免發(fā)生差錯，保證藥品配置安全。按照相關規(guī)章和管理制度處置廢棄物。（3）檢查階段（Check）。定期地組織相關人員進行自查。在自行檢查的過程當中對于所發(fā)現(xiàn)的問題不斷地總結(jié)并歸納，根據(jù)相關標準對潛在的問題當場提出并解決，再把沒有解決的質(zhì)量問題或新發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題輸入下一個PDCA循環(huán)，為制定下一輪循環(huán)計劃提供資料，不斷給予完善措施，不可隨意擱置、停頓。以“做事正確”和“零缺陷”，就必然成為質(zhì)量改善的目標。（4）處理階段（Action）?？剖乙ㄆ诮M織相關護理人員進行開會，對當月的護理質(zhì)量及發(fā)現(xiàn)的問題進行分析和討論。對存在的問題要進行總結(jié)和分析，對于可能造成污染的問題，要及時找出問題的所在并進行分析，及時給予正確的處置。無論是新建的，還是已經(jīng)投入使用的PIVAS，均應進行定期、有效的監(jiān)測，保證PIVAS潔凈區(qū)的空氣潔凈程度。

1.3 評價指標

比較干預前后兩組細菌培養(yǎng)合格率、沉降菌的生成數(shù)與沉降菌生成率（%）。靜脈藥物配置中心對無菌操作區(qū)每半個月進行一次微生物檢查，每個區(qū)域監(jiān)測點放置兩個培養(yǎng)皿，潔凈室潔凈度級別嚴格按中華人民共和國《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》[12]進行?？諝饧毦淇倲?shù)（cfu/m3）=50000N/AT（A1），A為平板面積（cm2），T為平板暴露時間（min），N為平均菌落數(shù)（cfu/平皿）。干預前后護理人員的護理質(zhì)量從三個項目進行評估：服務的態(tài)度、護理的文書書寫和病區(qū)管理。判斷標準以為合格 （滿意） 或不合格（不滿意）[13]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以（）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理質(zhì)量比較

干預后組護理文書書寫合格率98.16%、服務態(tài)度滿意度99.61%、病區(qū)管理合格合格率100.00%均明顯高于對照組護理文書書寫合格率92.70%、服務態(tài)度滿意度89.92%、病區(qū)管理合格合格率82.86%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組空氣沉降生成率比較

干預前后分別進行8次細菌培養(yǎng)，干預前合格次數(shù)6次，合格率62.5%，明顯低于干預后細菌培養(yǎng)合格率100.00%，且干預前空氣沉降生成率為19.36%，明顯高于干預后空氣沉降生成率5.23%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

PIVAS是在潔凈的操作環(huán)境下，由受過培訓的藥學、護理技術(shù)人員嚴格按照操作程序，進行全靜脈營養(yǎng)液、細胞毒性藥物和抗生素等藥物的配置，屬于醫(yī)院重點科室之一。醫(yī)院靜配中心的感染控制也是醫(yī)院感染管理工作不在局限于后期控制的標志，體現(xiàn)了PIVAS前期預防感染的分重要性[14]。PIVAS感染管理不僅僅只依靠經(jīng)驗，還要依靠現(xiàn)代化的管理水平。美國休哈特博士推出的PDCA循環(huán)是一整套的循環(huán)管理過程，所以也稱之為戴明環(huán)，近年來在臨床的護理管理工作中得到普及[15-16]。PDCA循環(huán)是指按照計劃、實行、檢查、處理四個階段進行，在全面質(zhì)量管理中反應質(zhì)量管理客觀規(guī)律和運用反饋原理的系統(tǒng)工程方法，具有高效性和可靠性等優(yōu)點，而且時效性很強，屬于最新的科學管理方法。

本研究回顧性分析了筆者所在醫(yī)院PIVAS實施PDCA循環(huán)管理前后感染管理的情況。研究結(jié)果中，干預后組護理文書書寫合格率98.16%、服務態(tài)度滿意度99.61%、病區(qū)管理合格合格率100.00%均明顯高于對照組護理文書書寫合格率92.70%、服務態(tài)度滿意度89.92%、病區(qū)管理合格合格率82.86%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明了PDCA循環(huán)管理模式，能夠有效改善靜配中的整個工作流程，改善護理工作及服務態(tài)度，受過培訓的藥學技術(shù)人員和護理人員，嚴格按照操作程序處理事物，促使管理制度真正的融合到臨床管理當中。PIVAS潔凈區(qū)內(nèi)的空氣潔凈度是影響靜脈藥物安全配置的重要因素之一。干預前后分別進行8次細菌培養(yǎng)，干預前合格次數(shù)6次，合格率62.5%，明顯低于干預后細菌培養(yǎng)合格率100.00%，且干預前空氣沉降生成率為19.36%，明顯高于干預后空氣沉降生成率5.23%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證明了PDCA循環(huán)管理加了靜配中心嚴格控制的潔凈度，促進了相關患者靜脈滴注的安全性[17-18]。但由于本研究觀察數(shù)據(jù)較少，醫(yī)院PIVAS實施PDCA循環(huán)管理前后感染管理有效性和可靠性有待大規(guī)模的臨床試驗來證明。

綜上所述，在靜配中心實施PDCA循環(huán)模式進行感染管理，能夠有效提升護理人員的服務質(zhì)量，完善的潔凈區(qū)管理制度，夠促使靜配中心的感染控制得到更好的發(fā)揮，實現(xiàn)PIVAS的可持續(xù)發(fā)展。

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（收稿日期：2017-02-10）