宮腔Bakri球囊填塞、B—Lynch縫合和紗條填塞在預(yù)防和治療產(chǎn)后出血中的效果對比

湯慕群

[摘要] 目的 研究產(chǎn)后出血患者使用宮腔Bakri球囊填塞、B-Lynch縫合和紗條填塞這三種措施的效果。 方法 將2014年1月～2015年12月在我院接受治療的133例患者產(chǎn)后出血患者作為研究對象，其中57例給予宮腔Bakri球囊填塞止血，42例給予B-Lynch縫合止血，34例給予紗條填塞止血。比較三種止血措施的效果，分析止血效果與高危因素的關(guān)系。 結(jié)果 Bakri球囊填塞組止血成功率為91.22%，B-Lynch縫合組止血成功率為92.85%，紗條填塞組止血成功率為91.17%，三組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。三組患者手術(shù)時間、子宮復(fù)舊及產(chǎn)后感染情況三組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。Bakri球囊填塞組手術(shù)時間顯著短于其他兩組，三組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。子宮因素與胎盤因素同時存在時，患者止血失敗率最高（P<0.05）。 結(jié)論 三種止血方式止血成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是Bakri球囊填塞可顯著降低患者手術(shù)時間，為患者治療爭取時間。子宮因素與胎盤因素同時存在時，患者止血失敗率最高，故在治療中應(yīng)預(yù)見性地采取相應(yīng)措施令患者產(chǎn)后出血量減少，從而降低圍產(chǎn)期孕婦病死率。

[關(guān)鍵詞] 宮腔Bakri球囊填塞；B-Lynch縫合；紗條填塞；產(chǎn)后出血

[中圖分類號] R714.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）06-83-04

[Abstract] Objective To study the effect of uterine cavity Bakri balloon tamponade，B-Lynch suture and gauze packing of postpartum hemorrhage patients. Methods 133 patients with postpartum hemorrhage cured in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the study objects.Among them，57 cases were treated with uterine cavity Bakri balloon tamponade，42 cases were treated with B-Lynch suture，34 cases were treated with gauze packing.Effects of three hemostatic measures were compared.And relationship between hemostatic effect and risk factors were compared. Results The success rate of hemostasis of uterine cavity Bakri balloon tamponade was 91.22%，the success rate of hemostasis of B-Lynch suture was 92.85%，the success rate of hemostasis of gauze packing was 91.17%，and there was no significance between the three groups（P>0.05）.There was no significant difference on operation time，postpartum uterine involution and infection between the three groups（P>0.05）.The operation time of uterine cavity Bakri balloon tamponade was significantly shorter than the other two groups，there was significant difference between the three groups （P<0.05）.The failure rate of hemostasis was the highest（P<0.05） in the presence of uterine and placental factors. Conclusion There was no significant difference in success rate between the three methods of hemostasis.But uterine cavity Bakri balloon tamponade can significantly reduce the operation time，to buy time for the patients.When the factors of uterus and placenta are present，the failure rate is highest.Therefore，the corresponding measures should be taken to reduce the amount of postpartum hemorrhage in the treatment，so as to reduce the mortality rate of perinatal pregnant women.

[Key words] Uterine cavity Bakri balloon tamponade；B-Lynch suture；Gauze packing；Postpartum hemorrhage

產(chǎn)后出血發(fā)病機(jī)制為胎盤植入、宮縮乏力或凝血功能異常。產(chǎn)后出血作為產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，對孕婦身心健康造成嚴(yán)重威脅[1]。本研究旨在探討宮腔Bakri球囊填塞、B-Lynch縫合和紗條填塞這三種措施在預(yù)防和治療產(chǎn)后出血中的效果，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月～2015年12月在我院接受治療的133例產(chǎn)后出血患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式分B-Lynch縫合組（42例）、Bakri球囊填塞組（57例）、紗條填塞組（34例）。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：孕產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時內(nèi)出血量>500mL，保守治療效果不理想，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整有嚴(yán)重肝、心、腎等原發(fā)性疾病。133例患者年齡22～50歲，平均（31.4±4.2）歲。平均產(chǎn)次為（1.3±0.5）次，平均孕次為（2.15±0.92）次，平均分娩孕周為（36.7±1.61）周，平均體質(zhì)量指數(shù)為（27.2±2.6）kg/m2。其中，胎盤植入26例，前置胎盤10例，子宮收縮乏力92例，血小板減少2例，DIC 3例。三組間患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

（1）Bakri球囊填塞：將球囊末端從宮腔塞入陰道，一名護(hù)士將球囊末端從陰道拉出后，注入300～450mL生理鹽水。待患者出血減少后，將導(dǎo)管位置固定。400g的牽引下將球囊柄取出，并將在碘伏中浸泡的陰紗固定氣囊置入，最后關(guān)閉子宮切口[2-6]。（2）B-Lynch縫合：子宮牽拉出體外，將宮腔積血清除，給予患者B-Lynch縫合術(shù)使用1-0可吸收線在子宮下端切緣下3cm距右側(cè)緣2～3cm垂直進(jìn)針。通過宮腔穿入子宮前壁，出針位置為子宮切緣上方2～3cm處，將縫線拉到子宮底部，后經(jīng)右宮角內(nèi)3～4cm的位置與子宮后壁位置進(jìn)針到宮腔內(nèi)，然后從橫向進(jìn)針到子宮左側(cè)后壁，出針位置為子宮右側(cè)后壁。使用相同方式將剩余部位縫合，后擠壓宮體，抽緊縫線打結(jié)，觀察子宮出血情況，后對切口進(jìn)行縫合。在此同時為加強(qiáng)子宮收縮給予患者卡前列素氨丁三醇注射液[7-9]。（3）紗條填塞：將填塞紗條，經(jīng)高溫高壓滅菌后置于碘伏溶液或生理鹽水中，將紗條的一端固定于子宮底部，另一端經(jīng)子宮切口置于宮腔后呈Z行自上而下迂回折回切口處，后將固定的一端置于陰道內(nèi)后呈Z行自上而下迂回折回切口處，填塞，結(jié)束后對陰道內(nèi)填塞紗條進(jìn)行加壓[10-11]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

觀察并比較三組患者住院時間、手術(shù)時間、子宮復(fù)舊及產(chǎn)后感染情況以及止血成功率。并分析三組止血效果與高危因素間的關(guān)系[12]。產(chǎn)后感染判定標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦產(chǎn)后體溫升高，出現(xiàn)腹部包塊、壓痛或惡露異味等情況，同時宮腔分泌物或血培養(yǎng)陽性以及血常規(guī)異常。止血成功判定標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦治療后出血量減少，不需要進(jìn)一步采取措施進(jìn)行止血。子宮復(fù)舊良好判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦宮頸形態(tài)恢復(fù)到非孕期。（2）產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)無惡露異味。（3）雙附件區(qū)無壓痛及包塊。（4）宮體無壓痛，子宮大小恢復(fù)到非孕期。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究采用SPSS21.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者住院時間、手術(shù)時間、子宮復(fù)舊及產(chǎn)后感染情況比較

三組患者住院時間、子宮復(fù)舊及產(chǎn)后感染情況三組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。Bakri球囊填塞組手術(shù)時間顯著短于其他兩組，三組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 三組患者止血成功率比較結(jié)果

Bakri球囊填塞組止血成功率為91.22%，B-Lynch縫合組止血成功率為92.85%，紗條填塞組止血成功率為91.17%，三組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.3 患者止血效果與高危因素間的關(guān)系比較

子宮因素與胎盤因素同時存在時，患者止血失敗率最高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

紗條填塞作為傳統(tǒng)的止血措施，在臨床中有較高的止血成功率。但在臨床中，常因紗條與子宮壁出血面粘連，導(dǎo)致取出紗條時出現(xiàn)再出血現(xiàn)象。付晨薇等研究表明，Bakri球囊填塞在產(chǎn)后出血患者中應(yīng)用，可避免紗條填塞止血中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，并且降低了紗條取出時再次出血的幾率[13]。同時利用宮腔球囊來壓迫止血，可減少隱性出血，具有操作簡便、止血快速等優(yōu)點，在臨床應(yīng)用中效果顯著[14]。楊慧霞等研究表明，B-Lynch縫合在產(chǎn)后出血患者中應(yīng)用，通過對子宮加壓，使子宮壁間血管受到擠壓進(jìn)而關(guān)閉血竇。進(jìn)而盆腔動脈搏動壓減少達(dá)到止血的目的。在本次研究中，Bakri球囊填塞組止血成功率為91.22%，B-Lynch縫合組止血成功率為92.85%，紗條填塞組止血成功率為91.17%，三組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果表明，宮腔Bakri球囊填塞、B-Lynch縫合和紗條填塞這三種止血方式均可減少患者產(chǎn)后出血及降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。但止血的成功率與止血方式無關(guān)。三組患者手術(shù)時間、子宮復(fù)舊及產(chǎn)后感染情況三組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這與Doumouchitsis等研究結(jié)果一致。但Bakri球囊填塞組手術(shù)時間顯著短于其他兩組，三組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，Bakri球囊填塞可快速起到止血作用，可作為一種應(yīng)急手段，進(jìn)而為其他治療提供時間，從而提高患者治療效果。

患者不存在風(fēng)險因素時止血失敗率為4.76%，患者存在子宮因素時止血失敗率為7.69%，患者存在胎盤因素時止血失敗率為2.32%，患者存在混合因素時止血失敗率為20%，當(dāng)患者子宮因素與胎盤因素同時存在時，患者止血失敗率最高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，當(dāng)患者存在混合因素時止血失敗率高，應(yīng)該盡早采取相應(yīng)措施來控制患者產(chǎn)后出血量，提高患者治療效果。

止血成功率與使用哪種止血方式無密切關(guān)系，而與止血方式采取的時間有密切關(guān)系。當(dāng)孕產(chǎn)婦出血時，早期干預(yù)可達(dá)到好的止血效果。本次研究表明，三種方式均可達(dá)到減少產(chǎn)后出血的目的。故在孕產(chǎn)婦分娩前應(yīng)針對其自身存在風(fēng)險做好產(chǎn)后出血的搶救準(zhǔn)備，并根據(jù)出血情況選擇相應(yīng)的止血方式降低出血量。

綜上所述，子宮因素與胎盤因素同時存在時，患者止血失敗率最高，所以產(chǎn)婦存在混合因素情況下，應(yīng)根據(jù)患者出血情況，采取相應(yīng)的措施來控制產(chǎn)婦出血量。Bakri球囊填塞操作簡便，止血速度快，技術(shù)要求低，無內(nèi)出血隱患，可在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-18）