2017年“兩會”新熱詞

費菲+趙海+曲莉莉

一年一度的“吸睛大會”——全國“兩會”如期在2017年仲春（3月3日～ 16日）的北京召開。今年“兩會”的主題是供給側(cè)改革、“一帶一路”繼續(xù)深化，突出混合所有制改革及農(nóng)業(yè)供給側(cè)改革，而縱觀2014 ～ 2017年“兩會”醫(yī)療健康提案，醫(yī)藥供給側(cè)改革、醫(yī)療改革、國企改革、社保養(yǎng)老、生態(tài)環(huán)保、收入分配改革等主線，是醫(yī)改步入改革深水區(qū)，力求提高全民醫(yī)療健康質(zhì)量的核心議題。

熱詞之一：供給側(cè)改革——價值鏈分配重構(gòu)

所謂供給側(cè)改革，就是從供給、生產(chǎn)端入手，通過解放生產(chǎn)力來促進(jìn)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。早在2016年春節(jié)前后召開的國務(wù)院會議就聚焦醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，提出“瞄準(zhǔn)群眾急需、健全安全性評價和產(chǎn)品追溯體系、結(jié)合‘三醫(yī)聯(lián)動改革、建設(shè)遍及全鄉(xiāng)的醫(yī)藥流通網(wǎng)絡(luò)”等措施，希望通過供給側(cè)改革來促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新升級。

國務(wù)院辦公廳2月9日發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》重磅文件，提出從藥品生產(chǎn)、流通、使用三大環(huán)節(jié)著手改革，在醫(yī)藥界引起了強烈反響。這一涵蓋整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈的重要改革文件，將對進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革發(fā)揮關(guān)鍵作用，對醫(yī)藥行業(yè)未來的健康發(fā)展也將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。2016年是供給側(cè)改革的布局之年，2017年將是醫(yī)改當(dāng)中供給側(cè)改革的深化之年。

全國政協(xié)委員、中國食品藥品檢定研究院研究員岳秉飛提出，今年國務(wù)院的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，以及《“十三五”國家藥品安全規(guī)劃》，對藥品審批流程提速、仿制藥一致性評價、藥品價格談判提出了不少改革意見，但制度建設(shè)仍需要時間檢驗。在藥品招標(biāo)采購問題上，國務(wù)院今年1月表示，明年全國范圍內(nèi)將限制藥企和醫(yī)院之間的發(fā)票數(shù)量，實行兩票制，從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)院，減少中間經(jīng)銷商環(huán)節(jié)，真正實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價。由于目前藥品招標(biāo)多數(shù)是低價者中標(biāo)，由于低于成本，企業(yè)沒法批量生產(chǎn)，沒有產(chǎn)品供應(yīng)醫(yī)院里就用不上這種藥品。如果通過一致性評價，成績好的藥品價格就可以抬起來，招標(biāo)上可能價格上不是最低的，但其他項分?jǐn)?shù)高，企業(yè)更有積極性生產(chǎn)。全國人大代表、農(nóng)工黨山西省委副主委、山西省腦康復(fù)醫(yī)院原院長郭新志指出，加強藥品供給側(cè)的結(jié)構(gòu)性改革，尤其是對那些利潤較低但非常有效的藥，政府可以加以扶持。

熱詞之二：基本醫(yī)衛(wèi)體制框架——深化醫(yī)改必選項

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是國務(wù)院重點推進(jìn)的改革項目之一，深化醫(yī)改、加強醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)是全國兩會代表委員持續(xù)關(guān)注和熱議的焦點。國家衛(wèi)生計生委公布的2017年工作要點強調(diào)持續(xù)深化醫(yī)改，加快形成基本醫(yī)療衛(wèi)生體制框架。具體是通過推進(jìn)分級診療制度、加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、實施藥品供應(yīng)保障制度改革等措施。已經(jīng)落地的地方兩會政府工作報告中也都提及了醫(yī)療改革，為解決百姓看病問題紛紛“亮招”。

北京市的《政府工作報告》中明確提出，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，全面實施醫(yī)藥分開，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，大力推行藥品陽光采購，完善基本藥物制度，促進(jìn)大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的銜接。浙江省通過建立醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)醫(yī)療資源“雙下沉，兩提升”，緩解百姓看病難現(xiàn)狀，同時加快推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥價格”改革。天津市提出了“居民醫(yī)保補助標(biāo)準(zhǔn)提高到800元，住院報銷比例提高5%”的目標(biāo)。湖北省在醫(yī)保制度銜接方面提出要全面實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，加強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救治等各項制度有效銜接，確保實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)直接結(jié)算。河南省明確要完善跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算試點，實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，財政補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年450元。

熱詞之三 ：醫(yī)養(yǎng)融合——破解養(yǎng)老難

人口老齡化的不斷加劇直接推動了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。國務(wù)院于2013年發(fā)布的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的若干意見》中提出“推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展”，為我國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展指明了方向。

全國政協(xié)委員、蘇州大學(xué)校長熊思東建議，養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保報銷后，還要合理確定報銷范圍、改進(jìn)報銷方法，盡可能方便老年人。養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員專業(yè)醫(yī)學(xué)知識覆蓋面要廣，掌握全科醫(yī)學(xué)技術(shù)，能提供測體溫、量血壓、聽心臟以及注射等基本醫(yī)療服務(wù)，并診治老年人常見的小病小癥。

全國人大代表、黑龍江省哈爾濱市第四醫(yī)院老年病科主任高廣生表示，老年病科致力于老年人疾病的治療和研究，并逐漸加入了老年疾病的預(yù)防和人文關(guān)懷。為積極促進(jìn)我國健康老齡化，應(yīng)該剛性規(guī)定二甲以上醫(yī)院開設(shè)老年病科，承擔(dān)相應(yīng)的社會責(zé)任，同時醫(yī)學(xué)院校也應(yīng)加大老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)。

2017年各地方的政府工作報告均把“醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合”作為主要舉措之一。北京市將大力發(fā)展居家養(yǎng)老，推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，建設(shè)200家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站，發(fā)展農(nóng)村互助養(yǎng)老和志愿服務(wù)，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。上海市提出要擴大養(yǎng)老服務(wù)供給，新增50家長者照護(hù)之家、80家老年人日間服務(wù)中心、7000張公辦養(yǎng)老床位，促進(jìn)居家、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的融合發(fā)展。陜西省提出要推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，繼續(xù)推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保整合，啟動實施異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。浙江提出要積極推進(jìn)養(yǎng)老保險制度改革，研究制定退休人員基本養(yǎng)老金、城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金最低標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)動調(diào)整機制，穩(wěn)步提高基本養(yǎng)老金和基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)。云南省的政府工作報告中也寫入適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)，確保按時足額發(fā)放”的表述。

熱詞之四： 治霾、落實“河長制”

2017年是“十三五”規(guī)劃的第二年，也是環(huán)保治理的關(guān)鍵一年。治理環(huán)境污染依然是各地的重要議題，“治霾”“落實‘河長制”成關(guān)鍵詞。北京提出，2017年，將細(xì)顆粒物年均濃度力爭控制在60μg/m3左右。天津提出，要改燃關(guān)停7臺煤電機組和380座燃煤鍋爐，關(guān)停淘汰落后企業(yè)100家，PM2.5年均濃度降幅好于去年，完成國家“大氣10條”目標(biāo)任務(wù)。河北省省長張慶偉在政府工作報告中明確提出，今年P(guān)M2.5平均濃度下降6%以上。河南明確2017年確保PM10、PM2.5濃度穩(wěn)定下降，空氣優(yōu)良天數(shù)200天以上。

寧夏明確提出推行“河長制”，加強黃河支流、入黃排水溝、重點湖泊、城市黑臭水體治理，全面取締企業(yè)直排口，嚴(yán)厲打擊污染黃河行為。北京也明確落實“河長制”，實施水環(huán)境區(qū)域補償機制，改善國家和市級監(jiān)測斷面水質(zhì)。云南省提出全面推行“河長制”，加強長江、珠江等6大水系和滇池、洱海等9大高原湖泊保護(hù)治理。

◎新提案熱辣出臺

全國人大代表、中國工程院副院長樊代明院士——通過立法推動醫(yī)改

建議通過立法推動醫(yī)改，如果做不到依法治國，人們再“無法無天”地干，醫(yī)生就會被“無法無天”地砍。

全國政協(xié)委員、中國科學(xué)院院士賀林——解讀基因密碼 急需遺傳咨詢師

我國的基因科技在某些方面已經(jīng)領(lǐng)跑世界，但我國的職業(yè)大典中還沒設(shè)置遺傳咨詢師這個崗位，目前至少需要2萬～5萬名中高級的遺傳咨詢師，以及更多數(shù)量的初級遺傳咨詢師，來開展遺傳咨詢工作和向人們科普遺傳學(xué)知識，僅有“民間”培訓(xùn)顯然不夠。要擴大遺傳咨詢師隊伍，提高遺傳咨詢師的專業(yè)度是首要任務(wù)，這些都需要國家層面的頂層設(shè)計。

全國人大代表、河北省滄州市中心醫(yī)院院長溫秀玲——要求藥廠公開出廠價

建議要求藥廠必須公開出廠價印在包裝上，或上報政府主管部門，在指定網(wǎng)站和大眾媒體上公開。公開出廠價既沒有難度，不增加藥廠的成本，不違背市場基本規(guī)律，也不妨礙藥廠的商業(yè)機密。對于敢虛高定價，把利潤再抬高幾十幾百倍，以“培訓(xùn)費、促銷費、推廣費”等名義交給經(jīng)銷商、醫(yī)藥代表去公關(guān)的，可以明確責(zé)任主體。新政策中也突出強調(diào)了價格信息監(jiān)測、管理、打擊等措施，監(jiān)管和治理都不會太難。

全國政協(xié)常委、福建省政協(xié)副主席陳紹軍——公立醫(yī)院設(shè)備、耗材應(yīng)先重質(zhì)再比價

建議實行全國統(tǒng)一招標(biāo)，建立合理的定價體系，面向全國、全球優(yōu)秀的藥企進(jìn)行招標(biāo)，統(tǒng)一采購。公立醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備、耗材應(yīng)由政府承擔(dān)，首先注重質(zhì)量和效果，其次才是價格比較。

全國人大代表、老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長謝子龍——加強網(wǎng)上售藥監(jiān)管力度

建議修訂《藥品管理法》，增加互聯(lián)網(wǎng)售藥的監(jiān)管要求，制定網(wǎng)上售藥規(guī)范，合理設(shè)置網(wǎng)上售藥的管理標(biāo)準(zhǔn)和適用范圍，建立科學(xué)、嚴(yán)格的網(wǎng)上藥品交易監(jiān)管制度，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)藥品交易市場健康規(guī)范發(fā)展。

全國政協(xié)委員、復(fù)星集團(tuán)董事長郭廣昌——成立國家醫(yī)學(xué)人工智能工程中心

建議成立國家醫(yī)學(xué)人工智能工程中心，吸引具備健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用基礎(chǔ)企業(yè)、人工智能技術(shù)開發(fā)企業(yè)、藥品研發(fā)企業(yè)等相關(guān)社會各方廣泛參與，研發(fā)自主知識產(chǎn)權(quán)的醫(yī)療智能認(rèn)知系統(tǒng)。