護(hù)患溝通崗前強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)培養(yǎng)護(hù)生溝通能力的效果評(píng)價(jià)

何振峰+馮耀清+楊佼佼+任海燕+陳雪霞

（1.武漢市第一醫(yī)院，武漢 430033；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，呼和浩特 010059）

摘要：目的：評(píng)價(jià)護(hù)患溝通崗前強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)護(hù)生護(hù)患溝通能力的影響效果。方法：采用實(shí)驗(yàn)性研究方法，對(duì)2011級(jí)護(hù)理本科附院實(shí)習(xí)的61名護(hù)生進(jìn)行護(hù)患溝通崗前強(qiáng)化訓(xùn)練前后的溝通能力評(píng)價(jià)；采用調(diào)查表的形式，調(diào)查護(hù)患溝通崗前強(qiáng)化訓(xùn)練后護(hù)生及護(hù)生的帶教老師對(duì)其溝通能力的評(píng)價(jià)。結(jié)果：護(hù)患溝通崗前強(qiáng)化訓(xùn)練前后的護(hù)生溝通能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），四個(gè)維度中基本語(yǔ)言溝通能力和協(xié)同網(wǎng)絡(luò)溝通能力差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，基本非語(yǔ)言溝通能力和溝通技巧能力沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，護(hù)患溝通崗前強(qiáng)化訓(xùn)練后，護(hù)生及其帶教老師對(duì)于護(hù)生的溝通能力方面的達(dá)標(biāo)情況具有一致性。結(jié)論：通過(guò)護(hù)患溝通崗前強(qiáng)化訓(xùn)練這一措施，可以提高護(hù)生的護(hù)患溝通能力，并在一定程度上為教師提高護(hù)生護(hù)患溝通能力提供依據(jù)和具體辦法。

關(guān)鍵詞：護(hù)生；崗前強(qiáng)化訓(xùn)練；溝通能力

中圖分類號(hào)：G646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）21-0048-02

現(xiàn)今社會(huì)中，醫(yī)患矛盾沖突的事件時(shí)有發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系緊張的狀態(tài)日益突顯，越來(lái)越受到人們的關(guān)注。而護(hù)理人員與患者的關(guān)系最為密切，作為醫(yī)患關(guān)系中重要的一部分，護(hù)患關(guān)系成為促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)。然而在臨床工作中，護(hù)士存在著語(yǔ)言簡(jiǎn)單，沒有邏輯性，缺乏條理，與患者交流感情、表達(dá)情感，傳遞信息的方式方法中缺乏創(chuàng)造性、靈活性等情況，從而嚴(yán)重影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。究其原因可能與護(hù)生在校期間語(yǔ)言表達(dá)能力的培養(yǎng)缺乏系統(tǒng)性有關(guān)。如今，帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生已普遍意識(shí)到護(hù)患溝通能力的重要性，并積極探索培養(yǎng)護(hù)生護(hù)患溝通能力的途徑與方法，以使護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中能盡快地融入到臨床護(hù)理情境中去。由此，我院對(duì)護(hù)理本科生在臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行護(hù)患溝通能力的強(qiáng)化訓(xùn)練，效果如下。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象。選取2011級(jí)護(hù)理本科61名護(hù)生，其中女生55名，男生6名，平均年齡22歲，一般情況經(jīng)分析后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

2.方法。①研究工具。采用第二軍醫(yī)大學(xué)葉倩設(shè)計(jì)的護(hù)患溝通能力量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表分為基本語(yǔ)言溝通能力、基本非語(yǔ)言溝通能力分、運(yùn)用溝通技巧能力、協(xié)調(diào)溝通網(wǎng)絡(luò)能力四個(gè)維度，總分87分。應(yīng)用此量表，分別由強(qiáng)化訓(xùn)練指導(dǎo)老師、臨床實(shí)習(xí)帶教老師及護(hù)生自身對(duì)護(hù)生在臨床實(shí)踐中護(hù)患溝通能力的掌握運(yùn)用進(jìn)行評(píng)價(jià)。②研究方法。首先在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，對(duì)2011級(jí)護(hù)理本科61名護(hù)生前進(jìn)行護(hù)患溝通崗前強(qiáng)化訓(xùn)練，分組進(jìn)行導(dǎo)師制培訓(xùn)。61名護(hù)生分為4組，每個(gè)導(dǎo)師負(fù)責(zé)一組。每組再分為4小組，共16小組。每一小組有3—4人，組成護(hù)理團(tuán)隊(duì)。每一團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)從編寫的4份分別側(cè)重內(nèi)、外、婦、兒的綜合性病例中逐一抽取一份，然后團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)病例及涉及的護(hù)理操作討論設(shè)計(jì)臨床情景，自主分配團(tuán)隊(duì)成員角色，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)演練。在此過(guò)程中，導(dǎo)師負(fù)責(zé)解決學(xué)生疑問(wèn)。演練后，每一小組按抽簽順序向?qū)熂捌渌o(hù)生展示。導(dǎo)師依據(jù)護(hù)患溝通能力量表對(duì)護(hù)生在基礎(chǔ)操作過(guò)程中的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)并總結(jié)出護(hù)生在護(hù)患溝通方面的薄弱環(huán)節(jié)。然后，在臨床實(shí)習(xí)中段，將之前總結(jié)的薄弱環(huán)節(jié)變換形式融合到病例中，對(duì)2011級(jí)護(hù)理本科61名護(hù)生有針對(duì)性的再次進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，訓(xùn)練后，導(dǎo)師依據(jù)護(hù)患溝通能力量表再次對(duì)護(hù)生、進(jìn)行評(píng)價(jià)。③資料收集。在兩次護(hù)患溝通崗前訓(xùn)練后經(jīng)統(tǒng)一指導(dǎo)當(dāng)場(chǎng)收回護(hù)生護(hù)患溝通能力評(píng)價(jià)量表，在崗前強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)束后的中期向2011級(jí)護(hù)理本科附院實(shí)習(xí)的61名護(hù)生及其帶教老師分別發(fā)放填寫并收回。④統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以配對(duì)樣本T檢驗(yàn)確定t值，然后按照α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)確定p值，分析結(jié)果是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以百分率描述護(hù)患溝通崗前強(qiáng)化訓(xùn)練后護(hù)生及其帶教老師對(duì)其護(hù)患溝通能力的評(píng)價(jià)。

二、結(jié)果

1.帶教老師對(duì)護(hù)生護(hù)患溝通能力評(píng)價(jià)情況。通過(guò)對(duì)帶教老師的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)生在工作中能夠跟帶教老師相處良好，工作中一直精神飽滿、輕松愉快，對(duì)患者態(tài)度和藹、熱情，能夠耐心細(xì)致的對(duì)患者進(jìn)行正確的解釋，遇到不明白的問(wèn)題能主動(dòng)向帶教老師求教，能夠清晰有條理的表達(dá)自己的意見，與實(shí)習(xí)的同學(xué)相處融洽能夠100%達(dá)到。能夠主動(dòng)向患者進(jìn)行健康教育有90%能夠達(dá)到。

2.護(hù)生護(hù)患溝通能力自我評(píng)價(jià)情況。通過(guò)對(duì)護(hù)生的調(diào)查，結(jié)果顯示，護(hù)生在主動(dòng)向患者進(jìn)行健康教育以及向患者進(jìn)行操作前的解釋的達(dá)到率為77%，在工作中跟科室老師們的關(guān)系以及儀表方面、態(tài)度和基礎(chǔ)知識(shí)的掌握達(dá)到率均為90%以上。在工作中注意保護(hù)患者的隱私，能主動(dòng)向帶教老師求教達(dá)到率為88.5%。

三、討論

1.崗前強(qiáng)化訓(xùn)練前后護(hù)生溝通能力的比較。護(hù)生在接受崗前強(qiáng)化訓(xùn)練前，運(yùn)用溝通技巧能力和協(xié)同網(wǎng)絡(luò)溝通能力存在較為明顯的不足。結(jié)果表明，在護(hù)生護(hù)患溝通能力評(píng)價(jià)量表中，占有總分87分中20分的運(yùn)用溝通技巧能力，崗前強(qiáng)化訓(xùn)練前的護(hù)生得分為9.520±2.413；占有總分87分中18分的協(xié)同網(wǎng)絡(luò)溝通能力，崗前強(qiáng)化訓(xùn)練前的護(hù)生得分為9.280±2.130；得分率僅占各維度得分的50%左右。一定程度上顯示，接受崗前強(qiáng)化訓(xùn)練前的護(hù)生在傾聽能力、共情語(yǔ)言能力、群體協(xié)調(diào)能力和解決沖突能力方面存在欠缺。相對(duì)而言，接受崗前強(qiáng)化訓(xùn)練前的護(hù)生，可以運(yùn)用自己的口頭語(yǔ)言、文字語(yǔ)言、身體語(yǔ)言和副語(yǔ)言等解決一部分護(hù)患溝通問(wèn)題。護(hù)生在接受崗前強(qiáng)化訓(xùn)練后，護(hù)患溝通能力相對(duì)而言有了明顯的提高，特別是在語(yǔ)言溝通能力方面。表明在接受崗前強(qiáng)化訓(xùn)練之后，護(hù)生可以掌握一定的護(hù)患溝通能力技巧，并運(yùn)用于臨床實(shí)踐中。但同時(shí)基本非語(yǔ)言溝通能力沒有顯著性的改變，究其原因，可能與目前的社會(huì)大環(huán)境有關(guān)。在評(píng)價(jià)護(hù)生護(hù)患基本非語(yǔ)言溝通能力的量表中，涉及到以下幾個(gè)問(wèn)題：?jiǎn)为?dú)與病人溝通時(shí)距離越近越能表示關(guān)心理解，我不太清楚自己言談舉止中的不良習(xí)慣，繁忙時(shí)，我與病人講話的速度會(huì)不自覺地加快。我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，由于工作太多太雜太繁，護(hù)生就沒有太多的自主能力，無(wú)法與患者溝通時(shí)保持合適的距離，也無(wú)暇顧及自身在護(hù)理過(guò)程中暴露出的行為缺陷，同時(shí)無(wú)法顧及患者的感受，這些也是導(dǎo)致護(hù)患溝通出現(xiàn)矛盾的原因。所以在實(shí)際臨床實(shí)習(xí)中，護(hù)生無(wú)法很好地兼顧所有，沒有掌握基本非語(yǔ)言溝通能力的要點(diǎn)也是在情理之中的。經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)處理分析，四個(gè)維度有兩個(gè)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：分別是基本語(yǔ)言溝通能力和協(xié)同網(wǎng)絡(luò)溝通能力，其他兩個(gè)維度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。反映護(hù)生在護(hù)患溝通崗前強(qiáng)化訓(xùn)練后，能夠在口頭文字語(yǔ)言能力和群體協(xié)調(diào)解決沖突能力上有一定的提高，同時(shí)沒有在基本非語(yǔ)言溝通能力和運(yùn)用溝通技巧能力上有所突破。

2.在護(hù)生護(hù)患溝通能力自我評(píng)價(jià)調(diào)查表中，16個(gè)項(xiàng)目，平均達(dá)到率為41%，平均基本達(dá)到率為48%，平均未達(dá)到率為11%。帶教老師對(duì)護(hù)生的護(hù)患溝通能力評(píng)價(jià)調(diào)查表中三項(xiàng)平均率為58%、30%、12%。兩項(xiàng)調(diào)查表基本能反映護(hù)生和其帶教老師對(duì)其護(hù)患溝通能力的大體一致的看法，同時(shí)也表現(xiàn)了在崗前強(qiáng)化訓(xùn)練后，護(hù)生和其帶教老師對(duì)其護(hù)患溝通能力的認(rèn)識(shí)與理解。

3.護(hù)患溝通的質(zhì)量影響到患者的安全感和對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)，臨床護(hù)士從護(hù)理職業(yè)的要求出發(fā)已逐漸認(rèn)識(shí)到護(hù)患溝通的重要性。本次研究結(jié)果表明，護(hù)患溝通崗前強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)提高護(hù)生的護(hù)患溝通能力是有顯著效果的。而且，如果在每次崗前強(qiáng)化訓(xùn)練后，對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析得出相關(guān)結(jié)論，并再次針對(duì)護(hù)生護(hù)患溝通能力薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行多次崗前強(qiáng)化訓(xùn)練，護(hù)生護(hù)患溝通能力將可能會(huì)有更加顯著的提高。護(hù)患溝通崗前強(qiáng)化訓(xùn)練這一措施，將為臨床帶教老師和學(xué)校學(xué)院實(shí)驗(yàn)室?guī)Ы汤蠋煘樘岣咦o(hù)生的護(hù)患溝通能力提供依據(jù)和具體辦法。

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收稿日期：2016-11-01

通訊作者：陳雪霞。