血清中鱗狀細(xì)胞癌抗原的表達(dá)水平與銀屑病活動(dòng)性的相關(guān)性

任春娜?楊洪亮?沈聰?張瑜

[摘要] 目的 探討血清中鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCCA）的表達(dá)水平與銀屑病活動(dòng)性的相關(guān)性，評(píng)估SCCA作為銀屑病活動(dòng)性檢測(cè)指標(biāo)的臨床意義。 方法 回顧性分析我院皮膚科2012年5月～2015年5月收治的132例銀屑病患者的臨床資料。同時(shí)選擇同期非銀屑病患50例作為對(duì)照組。 結(jié)果 銀屑病組陽性121例，SCCA平均濃度為（4.31±1.61）ng/mL；陰性11例，SCCA平均濃度為（0.82±0.43）ng/mL。對(duì)照組陽性11例，SCCA平均濃度為（2.77±1.52）ng/mL；陰性39例，SCCA平均濃度為（0.62±0.42）ng/mL。SCCA診斷銀屑病的靈敏度為91.7%（121/132），特異性為78.0%（39/50）。SCCA濃度ROC曲線下面積為0.857（95%可信區(qū)間為0.791～0.923，P<0.05）。在不同分型的銀屑病患者中，尋常性與關(guān)節(jié)病性銀屑病患者血清SCCA水平低于紅皮病性與膿皰性銀屑病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但二者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；紅皮病性銀屑病患者血清SCCA水平與膿皰性銀屑病患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。穩(wěn)定期銀屑病患者血清SCCA水平明顯低于活動(dòng)期銀屑病患者（P<0.05）。結(jié)論 血清SCCA與銀屑病的活動(dòng)性有明顯的相關(guān)性，可作為評(píng)估銀屑病病情的指標(biāo)之一。

[關(guān)鍵詞] 血清；鱗狀細(xì)胞癌抗原；銀屑病

[中圖分類號(hào)] R758.63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）05-169-04

[Abstract] Objective To investigate the correlation between expression level of squamous cell carcinoma antigen （SCCA） in serum and psoriasis activity and to evaluate the clinical significance of SCCA as an detection index of psoriasis activity. Methods Clinical data of 132 psoriasis patients who were treated in department of dermatology of our hospital from May 2012 to May 2015 were retrospectively analyzed.50 patients without psoriasis in the same period were selected as the control group. Results In the psoriasis group，121 cases showed positive and the average concentration of SCCA was （4.31±1.61）ng/mL.11 cases were negative and the average concentration of SCCA was （0.82±0.43）ng/mL.In the control group，11 cases were positive and the average concentration of SCCA was （2.77±1.52）ng/mL.39 cases were negative and the average concentration of SCCA was （0.62±0.42）ng/mL.The sensitivity of SCCA in the diagnosis of psoriasis was 91.7% （121/132），and the specificity was 78% （39/50）.The area under the ROC curve of SCCA concentration was 0.857 （95% CI 0.791-0.923，P<0.05）.In different types of patients with psoriasis，serum SCCA level of patients with psoriasis vulgaris and psoriasis arthritis and that of patients with erythroderma psoriaticum and pustular psoriasis had difference and the difference was of statistical significance （P<0.05）.But the difference was not significant （P>0.05）.Difference in serum SCCA level of patients with erythroderma psoriaticum and patients with pustular psoriasis had no statistical significance （P>0.05）.Serum SCCA level of patients with psoriasis in stable phase was significantly lower than that of patients in active phase （P<0.05）. Conclusion Serum SCCA has a significant correlation with psoriasis activity and it can be used as an evaluation index of the severity of psoriasis.

[Key words] Serum；Squamous cell carcinoma antigen；Psoriasis

血清中鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCCA）是一種腫瘤相關(guān)性抗原，最早發(fā)現(xiàn)于子宮頸鱗狀細(xì)胞癌組織[1]，臨床上用于篩查多種器官鱗狀細(xì)胞癌。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，SCCA在多種良性皮膚病中也出現(xiàn)升高，

如銀屑病，天皰瘡，濕疹，藥疹等[2]，可見SCCA參與了這些良性皮膚疾病的病理過程。本研究收集了近幾年來我院皮膚科收治的132例銀屑病患者的臨床資料，分析這些患者血清SCCA的表達(dá)水平與患者病情活動(dòng)性的相關(guān)性，評(píng)估SCCA作為銀屑病活

動(dòng)性檢測(cè)指標(biāo)的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院皮膚科2012年5月～2015年5月收治的132例銀屑病患者的臨床資料。其中男80例，女52例；年齡7～68歲，平均（38.5±12.4）歲；平均病程5.9年；尋常性銀屑病74例，紅皮病性銀屑病24例，關(guān)節(jié)病性銀屑病12例，膿皰性銀屑病22例。排除合并腫瘤及嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者，排除肺炎，肝炎，尿毒癥等其他可能引起血清SCCA升高的疾病患者。根據(jù)表1的標(biāo)準(zhǔn)[2]將患者分為穩(wěn)定期和進(jìn)展期。所有患者如果存在皮損紅腫充血明顯，發(fā)熱（排除非銀屑病性發(fā)熱），關(guān)節(jié)腫脹疼痛，皮損由紅斑轉(zhuǎn)為膿皰均歸為進(jìn)展期。其中穩(wěn)定期患者92例，進(jìn)展期患者40例。同時(shí)選擇同期非銀屑病患50例作為對(duì)照組，年齡10～75歲，平均（39.5±11.0）歲，兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者于清晨空腹抽取靜脈血5mL，離心分離血清，使用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)血清中SCCA含量，化學(xué)發(fā)光免疫分析儀為美國雅培I2000，SCCA化學(xué)發(fā)光免疫分析試劑盒為美國Abbott公司產(chǎn)品，檢測(cè)過程嚴(yán)格按照說明書操作，檢測(cè)范圍為0～70ng/mL，SCCA值>1.5ng/mL為陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）表示并進(jìn)行t檢驗(yàn)，多樣本均數(shù)比較采用One-Way ANOVA中LSD檢驗(yàn)，采用ROC曲線評(píng)估SCCA診斷銀屑病的意義，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SCCA診斷銀屑病的意義

分別檢測(cè)了132例銀屑病患者血清樣本和50例非銀屑病患者血清樣本。銀屑病組陽性121例，SCCA平均濃度為（4.31±1.61）ng/mL；陰性11例，SCCA平均濃度為（0.82±0.43）ng/mL。對(duì)照組陽性11例，SCCA平均濃度為（2.77±1.52）ng/mL；陰性39例，SCCA平均濃度為（0.62±0.42）ng/mL。SCCA診斷銀屑病的靈敏度為91.7%（121/132），特異性為78.0%（39/50），見表2。SCCA濃度ROC曲線下面積為0.857（95%可信區(qū)間為0.791～0.923，P<0.05），見表2，圖1。

2.2 不同分型及分期銀屑病患者的血清SCCA水平

四種不同分型的銀屑病患者血清SCCA水平均高于對(duì)照組，見表3。不同分期的銀屑病患者血清SCCA水平均高于對(duì)照組，穩(wěn)定期銀屑病患者血清SCCA水平明顯低于活動(dòng)期銀屑病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

SCCA是一種腫瘤細(xì)胞相關(guān)抗原，可作為很多種鱗狀細(xì)胞癌的血清學(xué)及組織學(xué)標(biāo)記。SCCA是絲氨酸蛋白酶抑制物家族成員之一，具有絲氨酸蛋白酶抑制劑作用。研究發(fā)現(xiàn)血液中SCCA的水平與鱗狀細(xì)胞癌（如宮頸癌、肺癌、食道癌、腦頸部逆轉(zhuǎn)乳頭狀瘤）具有很大的相關(guān)性[3-4]。除此之外，SCCA在一些良性疾病中也存在異常升高，如肺結(jié)核、支氣管源性囊腫、胸腔積液、腎功能衰竭等[5-7]。李云珠等[2]通過分析179例皮膚病患者血清SCCA表達(dá)情況，發(fā)現(xiàn)各種紅皮病包括濕疹、銀屑病、藥疹等和尋常性銀屑病患者血清SCCA 100%高于正常水平，且SCCA血清水平跟皮損面積有關(guān)。Katagiri等[8-9]的研究結(jié)果也同樣顯示皮膚受累的面積越大，患者血清SCCA的水平就越高，而且隨著治療效果的顯現(xiàn)，血清SCCA水平出現(xiàn)下降。近年來，大量研究顯示，銀屑病患者存在血清SCCA表達(dá)升高，且SCCA血清水平表達(dá)偏高是銀屑病嚴(yán)重程度指標(biāo)之一，可促使銀屑病加重，可能在銀屑病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮至關(guān)重要的作用[10-12]。

本研究回顧性分析了132例銀屑病患者血清SCCA的表達(dá)水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相對(duì)于正?；颊?，四種類型的銀屑病患者血清SCCA水平都升高明顯，ROC曲線顯示SCCA作為診斷銀屑病的指標(biāo)，具有較高的敏感性和特異性。在四種銀屑病類型中，紅皮病性與膿皰性銀屑病患者的血清SCCA水平高于尋常性和關(guān)節(jié)病性銀屑病，而且在活動(dòng)期的銀屑病患者中SCCA升高明顯，顯著高于穩(wěn)定期，可見在皮損面積大，活動(dòng)性的銀屑病患者中，SCCA的表達(dá)量大幅度升高，原因可能是在受損的鱗狀上皮細(xì)胞釋放SCCA進(jìn)入血液，升高的SCCA進(jìn)一步刺激T細(xì)胞，誘發(fā)T細(xì)胞的歸巢、激活，釋放大量的抗腫瘤因子[13]，這些細(xì)胞因子又刺激了鱗狀上皮細(xì)胞的增殖和炎性反應(yīng)，釋放更多的SCCA進(jìn)入血液，此過程周而復(fù)始，循環(huán)放大[14-15]。李云珠[2]的研究也顯示脫屑程度重、皮損面積大的患者SCCA的水平較脫屑程度輕、皮損面積小的患者明顯升高，認(rèn)為SCCA水平升高可能與疾病皮損面積、脫屑程度和表皮棘層、顆粒層病變程度有關(guān)。有學(xué)者研究顯示SCCA在正常上皮中的作用可能是在棘層、顆粒層抑制細(xì)菌和病毒的半胱氨酸酶表達(dá)，抑制凋亡導(dǎo)致的上皮角化[1]。血清SCCA是一種診斷銀屑病良好的標(biāo)志物，其血清水平與疾病的嚴(yán)重程度和活動(dòng)性有顯著的正相關(guān)性，可作為評(píng)估銀屑病病情的指標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊梅珍，汪科，段周英，等.窄譜UVB治療尋常性銀屑病的臨床研究[J].中國皮膚病學(xué)雜志，2005，19（3）：151-153.

[2] 李云珠，趙邑，李鄰峰，等.鱗狀細(xì)胞癌抗原在幾種皮膚病中的檢測(cè)[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2010，24（12）：1100-1102.

[3] 徐艷輝，強(qiáng)勇，王高明，等.食管鱗狀細(xì)胞癌中MMP-2和P63的表達(dá)及其臨床意義[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2012，25（4）：378-381.

[4] 崔靜，李輝，田艷勛，等.RECK基因甲基化與喉鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2014，27（6）：615-617.

[5] Torre GC.SCC antigen in malignant and nonmalignant squamous lesions[J].Tumour Biol，1998，19：517-526.

[6] Martha DE，Jitze MD，Henk WA，et al.Clinical value of routine serum squamous cell carcinoma antigen in follow-up of patient with early stage cervical cancer[J].J Clin Oncol，2001，19（19）：3960-3966.

[7] Canpbell B，De Ambrosis B.Squamous cell carcinoma antigen in patients with cutaneous disorders[J].J Am Acad Dematol，1990，22（4）：639-642.

[8] Katagiri C，Iida T，Nakanishi J，et al.Up-regulation of sperpinsccal is associated with epidermal barrier disruption[J].Dermatol Sci，2010，57（2）：95-101.

[9] 畢波，甄莉.鱗狀細(xì)胞癌抗原在幾種常見皮膚病血清中檢測(cè)及意義[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，45（1）：59-61.

[10] 倪曉靜.鱗狀細(xì)胞癌抗原在銀屑病上的研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（1）：136-137.

[11] 蔣逸云，劉倫飛.銀屑病患者血清鱗狀細(xì)胞癌抗原測(cè)定[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（6）：120-123.

[12] 朱俊，徐田紅，沈宏，等.197例銀屑病患者血清總鱗狀細(xì)胞癌抗原的表達(dá)及意義[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2014，13（5）：298-300.

[13] 廖勇梅，熊霞.鱗狀細(xì)胞癌抗原在皮膚良性病變患者血清中的表達(dá)[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2015（6）：622-624.

[14] 畢波，甄莉.鱗狀細(xì)胞癌抗原在幾種常見皮膚病血清中的檢測(cè)及意義[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，45（1）：59-60.

[15] 馬驥，何清.80例尋常型銀屑病患者鱗狀細(xì)胞癌抗原及C反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果分析[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2015，22（5）：370-372.

（收稿日期：2017-01-27）