不同膀胱灌注量對腹腔內(nèi)高壓患者經(jīng)膀胱腹腔內(nèi)壓力測定值的影響

劉志梅?仇成秀?鐘瓊?阮宏兵?秦玉菊

[摘要] 目的 探討分析不同膀胱灌注量對腹腔內(nèi)高壓（IAH）患者經(jīng)膀胱腹腔內(nèi)壓力測定值的影響。 方法 選取我院收治的52例IAH患者作為本次研究對象，所有患者的腹腔內(nèi)壓力（IAP）均超過12mm Hg，分別在10～60mL的膀胱灌注量下進行IAP測定，間隔灌注量為10mL，間隔時間為3h。 結(jié)果 當膀胱灌注量為30mL，IAP測量值超過20mm Hg的有66次，12～20mm Hg之間的有288次；以這組數(shù)據(jù)作為參考值，膀胱灌注量為10mL或20mL時，患者的IAP測量數(shù)據(jù)與參考值的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；當膀胱灌注量為40或50mL，患者的IAP測量數(shù)據(jù)與參考值的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；當膀胱灌注量為60mL時，患者的IAP測量數(shù)據(jù)與參考值的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 當膀胱灌注量超過40mL時，可能導致IAP測量值出現(xiàn)較大誤差率，明顯高于患者的實際測量值，故臨床上經(jīng)膀胱檢測IAP時的膀胱灌注量保持在30mL為宜。

[關鍵詞] 腹腔內(nèi)高壓；膀胱灌注量；腹內(nèi)壓；膀胱壓力監(jiān)測

[中圖分類號] R656 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）05-152-03

[Abstract] Objective To explore the impact of different bladder perfusion to Intravesical pressure measurement value of intra-abdominal hypertension patients. Methods 52 cases of IAH patients cured in our hospital were selected as the study objects.The intra-abdominal pressure （IAP） of all patients was more than 12mmHg.IAP determination was under intravesical instillation of 10-60mL， the interval perfusion was 10mL， and the interval was 3h. Results There were 66 cases of intravesical instillation less than 30 mL and IAP value more than 20mm Hg and 288 cases of IAP value within 12-20mm Hg.Taking this set of data as reference value，there was no significant difference between the IAP data and the reference value of the patients with bladder perfusion of 10mL or 20mL（P>0.05）. When the bladder perfusion was 40 or 50mL， the difference between the IAP data and the reference value was statistically significant（P<0.05）. When the bladder perfusion was 60mL， there was significant difference between the IAP data and the reference value （P<0.05）. Conclusion When the bladder perfusion exceeds 40mL，it may lead to a large error rate of IAP measurement，which is significantly higher than the actual measured value.Therefore，the clinical application of bladder IAP detection of bladder perfusion in 30mL is appropriate.

[Key words] Intra-abdominal hypertension；Bladder perfusion；Intra-abdominal pressure；Bladder pressure monitoring

腹腔內(nèi)壓力（IAP）是臨床診斷和治療疾病的重要生理學參數(shù)，腹內(nèi)壓的持續(xù)升高可導致腹腔內(nèi)高壓（IAH），繼而進展為腹腔間隔室綜合征（ACS），危及患者生命[1-2]；準確監(jiān)測IAH患者的IAP是早期發(fā)現(xiàn)和預防ACS的關鍵，臨床通常采用經(jīng)膀胱測定IAP的方法，但對膀胱灌注量的控制目前仍有爭議[3-4]。

故本研究通過探討分析不同膀胱灌注量（10～60mL）對IAH患者經(jīng)膀胱腹腔內(nèi)壓力測定

值的影響，希望為臨床醫(yī)生選擇合適的膀胱灌注量提供更多的參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2016年1～12月收治的52例IAH患者做為本次研究對象，所有患者的IAP均超過12mm Hg，其中男30例，女22例，IAP超過20mm Hg共6例，平均年齡（52.6±10.2）歲，BMI（24.5±3.1）kg/m2。

納入標準：年齡>18歲，無嚴重臟器功能障礙（如心力衰竭、脊柱骨折、嚴重肝腎功能異常），均簽署知情同意書表示自愿加入，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

患者安靜地仰臥，無咳嗽、呼吸機輔助通氣，將壓力傳感器放于腋中線和髂嵴交點位置，并調(diào)零，徹底排光膀胱內(nèi)的尿液，將10mL生理鹽水通過注射器注入膀胱內(nèi)，確認膀胱區(qū)振動實驗陽性且傳感器輸出的壓力波形隨患者的呼吸波動而波動，持續(xù)測量30s，壓力傳感器輸出的呼氣末壓力值即為IAP[5-6]；之后遞進向膀胱內(nèi)注入10mL生理鹽水，重復上述的測量方法，直到膀胱內(nèi)的液體注射量達到60mL。

采集完一組數(shù)據(jù)后間隔3h重復以上測定，每位患者重復測定5～8次，本次研究共采集了350組數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標

比較不同膀胱灌注量（10～60mL）下患者IAP超過20mm Hg的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

對采集的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

當膀胱灌注量為30mL，IAP測量值超過20mm Hg的有66次，12～20mm Hg之間的有288次；以這組數(shù)據(jù)作為參考值，膀胱灌注量為10mL或20mL時，患者的IAP測量數(shù)據(jù)與參考值的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；當膀胱灌注量為40或50mL，患者的IAP測量數(shù)據(jù)與參考值的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；當膀胱灌注量為60mL時，患者的IAP測量數(shù)據(jù)與參考值的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腹腔間隔室綜合征（ACS）是指腹內(nèi)壓進行性急劇升高所導致的多器官功能障礙。正常的生理狀態(tài)下，機體腹內(nèi)壓約等于大氣壓[7]，但任何腹腔內(nèi)容量的增加均會引起腹內(nèi)壓的升高，在腹腔積液、妊娠等慢性狀態(tài)下，腹腔內(nèi)容量增加緩慢，腹壁逐漸被牽張、適應，故腹內(nèi)壓不會出現(xiàn)急劇升高，因而不致發(fā)生ACS；但當發(fā)生急性胰腺炎、腸梗阻等危重疾病時，患者可出現(xiàn)快速的腹壁極度緊張，從而發(fā)展成為ACS，危及患者生命；故在重癥監(jiān)護室，進行常規(guī)的腹內(nèi)壓連續(xù)動態(tài)監(jiān)測，采取干預性措施，可以預防ACS出現(xiàn)，并降低重癥患者出現(xiàn)ACS的病死率[8-10]。

腹內(nèi)壓測量的方法包括直接測量法和間接測量法；直接測量法為有創(chuàng)監(jiān)測方法，監(jiān)測較準確，并且可以連續(xù)觀察壓力的變化，但因涉及到必須對患者進行穿刺或手術(shù)，加重患者感染、出血等風險，因此，臨床上應用不多[11]；間接測量法為無創(chuàng)腹內(nèi)壓測定，通過測量腹腔內(nèi)臟器的壓力直接反應腹腔壓力，其又分為膀胱測壓法和胃內(nèi)測壓法，其中膀胱內(nèi)壓力監(jiān)測既可客觀地反映腹內(nèi)壓，用于ACS診斷，又可評估腹內(nèi)壓上升對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)和腎功能的影響程度，具有技術(shù)操作簡便、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，是目前公認的間接測定腹內(nèi)壓的“金標準”，因而臨床最為常用[12-13]。

近年來，關于經(jīng)膀胱腹內(nèi)壓測定時的生理鹽水注入量選擇爭議較大，腹腔間隔室綜合征世界聯(lián)合會（WSACS）推薦的生理鹽水注射量不超過25mL[14-15]；本研究發(fā)現(xiàn)，當膀胱內(nèi)灌注量為30mL時，IAP測量值超過20 mm Hg的有66次，12～20mm Hg之間的有288次；以這組數(shù)據(jù)作為參考值，膀胱灌注量為10或20mL時，患者的IAP測量數(shù)據(jù)與參考值的差距無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；當膀胱灌注量為40或50mL，患者的IAP測量數(shù)據(jù)與參考值的差距具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；當膀胱灌注量為60mL時，IAP測量值超過20mm Hg的有101次，12～20mm Hg之間的有249次，此時患者的IAP測量數(shù)據(jù)與參考數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

本研究可分析，當膀胱灌注量在30mL時，大部分患者可通過腹壁、膀胱的自身順應性將腹內(nèi)壓力調(diào)整在合理范圍內(nèi)，不會出現(xiàn)大幅度上升，并且能夠較好地輔助IAP測量；然而當膀胱灌注量為40mL時，部分患者的腹壁、膀胱順應性已經(jīng)達到自身調(diào)節(jié)的極限，無法將腹內(nèi)壓力維持在10～30mL灌注量時的情況；尤其當膀胱灌注量為60mL，此時的腹腔內(nèi)壓力測量出現(xiàn)嚴重誤差，較大地干擾患者的實際測量值，影響對患者病情的評估和預判。但由于本研究所選擇的病例數(shù)較少，不能分析不同膀胱灌注量下腹內(nèi)壓力差值的多少是否對患者出現(xiàn)ACS具有提示作用，未來可擴大病例數(shù)進一步探討[16]。

綜上所述，當IAH患者的膀胱灌注量超過40mL時，可能導致IAP測量值出現(xiàn)較大誤差率，明顯高于患者的實際測量值，故臨床上經(jīng)膀胱檢測IAP時的膀胱灌注量保持在30mL為宜。

[參考文獻]

[1] 潘觀寧，譚毅.腹腔內(nèi)高壓與腹腔間隙綜合征的診治進展[J].中國臨床新醫(yī)學，2015，8（5）：484-487.

[2] 李彬，王鳳玲，王貴法，等.呼氣末正壓通氣對腹內(nèi)壓測量的影響[J].空軍醫(yī)學雜志，2014，30（2）：99-101.

[3] 楊飛，鐘偉蓮.危重患者腹腔內(nèi)高壓的發(fā)生率及其影響因素[J].臨床急診雜志，2013，14（1）：17-19.

[4] Chen JL，Lee MC，Kuo HC.Reduction of cystometric bladder ca-pacity and bladder compliance with time in patients with end-stage renal disease[J].J Formos Med Assoc，2012，111（4）：209-213.

[5] 劉學妮，宋海楠.俯臥位與可調(diào)節(jié)斜臥位對腰椎間盤切除術(shù)中腹內(nèi)壓及出血量的影響[J].中國脊柱脊髓雜志，2010，20（7）：544-548.

[6] 羅志純，王小立，劉華僑.腹內(nèi)高壓和急性胰腺炎患者病情程度的相關性研究[J].臨床急診雜志，2015，16（6）：428-430.

[7] 王宏飛，常文秀，高紅梅，等.腹內(nèi)壓監(jiān)測臨床應用的研究進展[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（1）：58-60.

[8] 伍麗霞，容永璋，曾金鶯，等.腹內(nèi)壓監(jiān)測在危重患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)中的應用效果[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2015，15（2）：156-158.

[9] 劉學妮，宋海楠.不同型號導尿管對患者壓的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21（21）：88-89.

[10] 汪海芹，馬婕.不同體位對危重患者腹內(nèi)壓及腹腔灌注壓的影響[J].海南醫(yī)學，2015，26（22）：345-348.

[11] Karkos CD，Menexes GC，Patelis N，et al.A systematic review and Meta-analysis of abdominal compartment syndrome after endovas-cular repair of ruptured abdominal aortic aneurysms[J].J VACS Surg，2014，59（3）：829-842.

[12] 周姓良，胡靖青，鐘偉蓮.體位對經(jīng)膀胱內(nèi)途徑間接測定腹內(nèi)壓的影響[J].護理學報，2013，20（2A）：38-39.

[13] 劉志梅.不同體位對經(jīng)膀胱內(nèi)途徑間接測定腹內(nèi)壓影響的研究[J].國際護理學雜志，2011，30（3）：334-335.

[14] 張銀英，吳文娟，秦文孝.不同膀胱灌注量對腹腔內(nèi)高壓患者腹內(nèi)壓測量值的影響[J].海南醫(yī)學，2015，26（22）：3371-3372.

[15] 郭漢畫，李小艷，王健，等.間接膀胱側(cè)芽大不同調(diào)零點對腹腔內(nèi)壓測量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2014，42（4）：356-358.

[16] Hunt L，Van Luenen H，Alexandrou E，et al.A comparison of fluid instillation volumes to assess intra-abdominal pressure using Krons methods[J].J Trauma Acute Care Surg，2012，73（1）：152-155.

（收稿日期：2017-01-20）