社區(qū)高血壓患者中醫(yī)健康管理模式應(yīng)用及效果評價

黃屹乎?趙放平?陳秋香

[摘要] 目的 觀察中醫(yī)健康管理模式對社區(qū)高血壓患者的影響，并評價其效果。方法 選取2015年6月～2016年6月我中心所在社區(qū)高血壓患者100例，給予中醫(yī)健康模式管理，對比管理前后患者對高血壓知識知曉情況、用藥依從性、患者滿意度及血壓情況。結(jié)果 管理后患者對高血壓知曉率明顯高于管理前，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；管理后患者依從性也較管理前提高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；管理后患者對治療的滿意度也較治療前明顯提高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；管理后患者在舒張壓及收縮壓方面均較管理前改善，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)健康管理模式能夠有效提高患者對高血壓知識知曉情況，提高用藥依從性，提高患者滿意度，并且可有有效控制患者血壓水平。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)高血壓；中醫(yī)健康管理模式；效果；評價

[中圖分類號] R544.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）05-128-04

[Abstract] Objective To observe the influence of health management model of Chinese medicine on hypertension patients in community，and to evaluate its effectiveness. Methods 100 cases of hypertension patients in community in our center were selected，and their knowledge of hypertension knowledge，medication compliance，patient satisfaction and blood pressure were compared before and after management. Results After management，the awareness rate of hypertension was significantly higher than that of management，and There was a significant difference between the two groups（P<0.05）.The compliance of the patients after administration was also increased，and There was a significant difference between the two groups（P<0.05）.After administration，the patients' satisfaction with treatment was significantly increased，and There was a significant difference between the two groups（P<0.05）.After administration，the patients in diastolic blood pressure and systolic blood pressure compared with management before improvement，there was a significant difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion Traditional Chinese medicine health management mode can effectively improve patients awareness of hypertension knowledge，improve medication compliance，improve patient satisfaction，and can effectively control the patients blood pressure level.

[Key words] community hypertension；health management model of traditional Chinese medicine；effect；evaluation

高血壓是以慢性持續(xù)血壓升高為特點的疾病，老年人是本病的高發(fā)人群，隨著我國老齡人口的不斷增加，本病的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢[1-4]。本病目前尚無徹底治愈的方法，需要終生服用降壓藥物控制血壓，因此患者的血壓管理好壞對病情的控制及預(yù)后的好壞產(chǎn)生明顯的影響[5-8]。社區(qū)健康管理是通過社區(qū)居民健康檔案的建立，監(jiān)測和評估社區(qū)居民的健康狀況，并有針對性地進行指導(dǎo)和干預(yù)，以達到改善社區(qū)居民健康狀況、提高醫(yī)療效率的目的。本研究采用中醫(yī)健康管理，選取我中心所在社區(qū)現(xiàn)有的高血壓患者100例，在現(xiàn)治療方案基礎(chǔ)上加入中醫(yī)飲食、運動，穴位保健等中醫(yī)管理手

段，比較分析了管理前后患者對高血壓知識知曉情況、用藥依從性及患者滿意度，并比較分析了中醫(yī)健康管理模式后的收縮壓及舒張壓數(shù)據(jù)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月～2016年6月選取我中心所在社區(qū)自愿參與本研究的高血壓患者100例。本研究入選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡為35～80歲；（2）有醫(yī)療記錄證實的原發(fā)性高血壓病人，可同時患有其他慢性病；（3）必須是居住在本社區(qū)居民。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照中國高血壓防治指南修訂委員會發(fā)布的《中國高血壓防治指南》[9]中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷。所有患者在未進行降壓治療、安靜狀態(tài)下，多次測得收縮壓≥140mm Hg和（或）舒張壓≥90mm Hg，同時經(jīng)診斷確定為原發(fā)性高血壓病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腎動脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤等繼發(fā)性高血壓病的患者；（2）有精神異常的病人；（3）同時患有腫瘤，且近半年內(nèi)接受過化療或放療者；（4）年齡<35歲或>80歲者；（5）存在可能導(dǎo)致參加者不依從及失訪情況者；（6）正在參加或近 30d內(nèi)參加過其他研究項目者；（7）伴有嚴(yán)重軀體功能損害的中風(fēng)患者，以及其它不能配合本研究調(diào)查的患者。

1.2 研究方法

組織我中心4名高年資全科醫(yī)生和1名主管護師組成研究團隊。由研究團隊成員為上述老年高血壓患者進行建立健康檔案，收集患者的血壓、體重等相關(guān)資料。對患者進行健康宣教，幫助患者了解高血壓疾病的特點、危害、治療手段、日常生活調(diào)護方法等。設(shè)立專門的聯(lián)系方式，方便患者咨詢疾病相關(guān)問題。每1個月舉行1次病友會，為患者講解高血壓病的自我保健知識、健康調(diào)護方法，組織病友之間交流心得體會，增進研究團隊成員和患者之間的友誼，保證研究的順利進行。

1.3 中醫(yī)管理模式

1.3.1 中醫(yī)健康管理模式 預(yù)計劃通過前期的信息收集與社區(qū)居民身體情況與健康知識的調(diào)研結(jié)果。針對高血壓患者開展中醫(yī)健康管理模式策劃工作，主要計劃分為站內(nèi)定期講座每月1次，社區(qū)現(xiàn)場宣講每2周1次。同時計劃安排成功病例現(xiàn)身說法，與高血壓患者進行互動。

1.3.2 指導(dǎo)患者提高對高血壓防治知識的認(rèn)識 指導(dǎo)患者理解高血壓病具有慢性、終生的特點，合理膳食并加強必要休息，加強體育鍛煉，同時動靜結(jié)合，注意老年患者勿做猛烈的體位變化幅度過大的低頭、彎腰、屏氣等動作，指導(dǎo)患者意識到情緒、精神壓力對疾病的影響，指導(dǎo)高血壓患者學(xué)會正確面對與處理生活中的各種壓力，指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律，切忌煙酒，使患者了解高血壓藥物、理療降壓目標(biāo)，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確使用血壓計并定期隨訪，囑咐患者每年定期體檢，并做到并發(fā)癥的及早預(yù)防。

1.3.3 中醫(yī)指導(dǎo)服藥管理 告知患者必須按醫(yī)囑服藥，服藥原則為個性化堅持，中醫(yī)藥大多為湯劑治療，宜溫服。老年高血壓患者大多需長期終生服藥，因此服藥方式可以有效簡化，以方便患者治療。對于長期服用降壓藥患者，需要按照藥品說明服用，盡量使用長效劑或緩釋劑，這樣能達到良好控制血壓效果，但是切記不能嚼服。在服藥期間密切觀察患者身體變化，謹(jǐn)防發(fā)生電解質(zhì)紊亂（主要是低鉀血癥及低鈉血癥），對于出現(xiàn)面色潮紅、頭痛等患者要監(jiān)測血壓情況，如血壓穩(wěn)定可以繼續(xù)觀察，癥狀一般會自行消失。

1.3.4 中醫(yī)膳食管理 中醫(yī)膳食管理主要原理是食藥同源及食藥同治，這是因為我們?nèi)粘Ｊ澄镉行┚哂姓{(diào)節(jié)血壓的作用，因此中醫(yī)治療認(rèn)為食物也是藥物，藥物亦是食物。在《丹溪心法》中提到：無痰不眩，無火不暈。即身體有痰而不化者就會出現(xiàn)眩暈，需要清淡飲食來調(diào)節(jié)化痰，如果身體內(nèi)有陽火過剩而不滅者，就會出現(xiàn)頭暈，需要中醫(yī)降火，飲食方面可以進食陰性食物，忌容易引起上火食物，比如辣椒、油炸食品、烈酒等，并忌食中醫(yī)范疇內(nèi)的動風(fēng)食品，如公雞肉、臭豆腐、鴨肉等，少食動物內(nèi)臟、蛋黃等高膽固醇食物。高血壓痰濕重者，飲食輔以薏苡仁、山藥以健脾除濕；高血壓肝陽上亢患者勿食豬油，可適量攝入植物油、山楂、黑木耳、芹菜、馬蘭頭、紫菜、海蜇等；夏天常食綠豆湯、薺菜湯；高血壓久病不愈、氣血俱虧者，可進食豬肝、魚、瘦肉等營養(yǎng)豐富的食物；高血壓血脂過高患者可服三七花泡水代茶等，高血壓肥胖患者應(yīng)該適當(dāng)控制飲食，每餐不宜過飽。培養(yǎng)高血壓患者養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，如排便、睡覺等。為預(yù)防腦溢血、腦梗塞等并發(fā)癥，則多進食新鮮水果、蔬菜等，還可用番瀉葉泡水口服。

1.3.5 心理健康管理 高血壓是一個長期慢性過程，需要患者長期服藥并監(jiān)測血壓，由于疾病特點，許多患者對治療失去耐心，研究發(fā)現(xiàn)近年來高血壓合并心理障礙的患者逐年增加，這可能和患者長期處于這種疾病狀態(tài)密切相關(guān)，而心理障礙，比如焦慮、抑郁又會反過來影響身體自我調(diào)節(jié)功能，從而使得血壓控制不理想，疾病-心理-疾病形成了惡性循環(huán)關(guān)系，使得患者血壓控制不佳，中醫(yī)認(rèn)為這種心理障礙與情志不遂、肝失暢達久而久之會引起氣滯血瘀，這就需要我們采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施，包括需用疏肝解郁湯劑，傾聽患者內(nèi)心，耐心解釋患者疑惑，傾聽音樂等，也可以成立疾病小組，每周定期讓患者和患者之間進行交流，讓患者能夠認(rèn)識疾病，對治療充滿信心。

1.3.6 運動鍛煉管理 適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉可以使身心愉悅，有助于疾病的康復(fù)及心理的自我治愈。每個人體質(zhì)不同，愛好不同，特長不同，要根據(jù)個性化原則對患者制定適合自己的運動鍛煉方式，如練太極拳，喜歡跑步的患者可以進行適當(dāng)慢跑，對于無特長的患者可以采用散步方式，切記不能運動過

量，并且要在運動時適當(dāng)休息，可以靜坐冥想，閉目養(yǎng)神，調(diào)節(jié)呼吸，使機體完全放松，做到內(nèi)心與外界合一的目的，此法可使患者摒除雜念“消除心理障礙及社會造成的緊張刺激，達到調(diào)身調(diào)心”降低血壓的目的。

1.3.7 定期檢查與就診 老年高血壓病應(yīng)定時復(fù)查。長期患病可引起患者肝、腎功能減退，定期檢查血、尿常規(guī)、腎功能。如遇突發(fā)血壓升高，心悸、頭痛等癥狀，應(yīng)身心放松，靜臥修養(yǎng)，并同時舌下含服心痛定、硝酸甘油或服用其他常規(guī)降壓藥，待癥狀稍緩后立即就醫(yī)。如出現(xiàn)較重的癥狀，如口角歪斜、心前區(qū)疼痛、夜尿增多、單側(cè)肢體麻木或少尿，應(yīng)及時就診。

1.4 觀察指標(biāo)

通過問卷調(diào)查的方法了解患者對高血壓知識知曉情況、用藥依從性及患者滿意度。高血壓知識知曉率：包括發(fā)病原因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥及控制范圍四項，每項4個選擇，答對記1分，答錯為0分，總分≥3分表示知曉，<3分表示不知曉，知曉率=知曉人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。用藥依從性：參照遺囑按時、規(guī)律服藥是為依從，記1分，相反則為不依從，記0分，依從率=依從人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。滿意度：對治療滿意記為1分，不滿意記為0分，滿意率=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

管理后患者對高血壓知曉率明顯高于管理前，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；管理后患者依從性也較管理前提高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；管理后患者對治療的滿意度也較治療前明顯提高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；管理后患者在舒張壓及收縮壓方面均較管理前改善，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

高血壓病是日常生活中常見的心血管疾病，隨著病情的進展，可出現(xiàn)腦卒中、高血壓腎病、高血壓性心臟病等并發(fā)癥，成為威脅中老年人群身體健康的重要疾病。目前臨床上主要通過長期服用降壓藥物穩(wěn)定血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后[10-11]。然而，我國高血壓控制情況的相關(guān)研究顯示，老年高血壓患者存在服藥依從性差，血壓控制效果欠佳等問題[12]。同時，血壓波動所帶來的頭暈、胸悶、心悸等不適癥狀也對患者的生活質(zhì)量造成不良的影響。因此，探索更好的高血壓健康管理模式，對改善高血壓患者血壓的管理和生活質(zhì)量的提高均有積極的意義。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量的改善越來越受到人們的重視。生活質(zhì)量不僅僅用于評價患者軀體癥狀、生化指標(biāo)的變化，更重要的是關(guān)注患者心理狀態(tài)和社會適應(yīng)能力的提高[7]。高血壓是慢性疾病，需要終生服藥，僅僅通過住院或者門診治療難以為患者提供全面的健康保健支持，而家庭、醫(yī)院、社區(qū)的合作則可為患者提供更為充分的支持[13]。有研究評價了社區(qū)血壓管理模式實施1年后高血壓患者的血壓控制效果。發(fā)現(xiàn)社區(qū)開展高血壓控制管理能顯著提高高血壓患者的治療依從性和血壓達標(biāo)率，有效降低血壓，有利于改善患者健康情況[14]。另外，加強對社區(qū)高血壓患者的護理干預(yù)，可以有效改善患者的生活質(zhì)量，提高康復(fù)效果，具有較高的臨床價值。有文獻對東莞市石排鎮(zhèn)某社區(qū)的高血壓病患者的社區(qū)干預(yù)進行了研究，發(fā)現(xiàn)社區(qū)干預(yù)有利于高血壓病患者穩(wěn)定康復(fù)[15-17]。

中醫(yī)作為防病治病的寶庫，在我國已有幾千年的歷史，中醫(yī)治未病的思想集中體現(xiàn)了中醫(yī)藥預(yù)防為主、治療為輔的精髓。中醫(yī)健康管理模式作為現(xiàn)階段逐漸發(fā)展起來的有計劃的醫(yī)學(xué)手段，是一門與社區(qū)患者息息相關(guān)的保健學(xué)科。中醫(yī)健康管理的有效實施有助于對社區(qū)患者的疾病達到預(yù)防并最終治愈的干預(yù)效果。本研究通過對社區(qū)內(nèi)的高血壓患者實施半年的中醫(yī)健康管理模式，結(jié)果顯示中醫(yī)健康管理模式可以提高患者對高血壓一般知識的知曉率、提高治療依從性，同時也能提高治療的滿意度，最終的結(jié)果是管理后患者血壓控制在理想水平。中醫(yī)健康管理模式作為社區(qū)衛(wèi)生基層醫(yī)療機構(gòu)對社區(qū)高血壓患者身體狀態(tài)調(diào)整的有效補充手段，其具備良好的可操作性與預(yù)期管理效果，因此，可基于各個社區(qū)的實際情況，從中醫(yī)健康管理的相關(guān)內(nèi)涵、中醫(yī)膳食治療、中醫(yī)理療模式、中醫(yī)推拿、按摩、動靜結(jié)合等方面開展工作，為我國社區(qū)慢性病的管理提供方法依據(jù)。

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（收稿日期：2017-01-28）