只咳不喘，也可能是哮喘

馬艷良

5月的第一個(gè)周二是世界哮喘日。很多人認(rèn)為，“喘”是哮喘的必備癥狀，其實(shí)不然。你聽(tīng)說(shuō)過(guò)咳嗽變異型哮喘嗎？這種哮喘就是以咳嗽為主要癥狀的一種類(lèi)型。

小王家養(yǎng)了兩只龍貓，春季一來(lái)，兩只可愛(ài)的寶貝就開(kāi)始生兒育女，照顧這一群小家伙也把小王給累壞了。最近一段時(shí)間，小王開(kāi)始出現(xiàn)頻繁咳嗽，晚上在家的時(shí)候尤其厲害，半夜經(jīng)?？刃眩€常常一連串地打噴嚏。把家里和藥店里能找到的止咳藥試了一個(gè)遍，癥狀卻絲毫沒(méi)有減輕。小王終于下定決心到大醫(yī)院看看，大夫仔細(xì)詢(xún)問(wèn)了小王的病情，讓小王去做了一些檢查。檢查結(jié)果出來(lái)了，醫(yī)生拿著其中一張激發(fā)試驗(yàn)的單子對(duì)小王說(shuō)：“你的氣道激發(fā)試驗(yàn)是陽(yáng)性的，說(shuō)明你的氣道特別敏感，根據(jù)你的病情，可以診斷為咳嗽變異型哮喘。”

“我不就是咳嗽嗎？從來(lái)也不喘，怎么會(huì)是哮喘呢？”原來(lái)這種情況叫做咳嗽變異型哮喘，是哮喘的一種特殊類(lèi)型。這部分哮喘患者從來(lái)不喘，每次發(fā)作都以咳嗽為主要癥狀?？人宰儺愋拖瓕?dǎo)致的咳嗽一旦發(fā)作，服用一般的咳嗽藥物、感冒藥甚至抗感染藥物均效果不佳，在脫離過(guò)敏環(huán)境，或應(yīng)用抗過(guò)敏或治療哮喘的藥物后才可緩解，如果再次遇到相同的過(guò)敏原又可反復(fù)發(fā)作。還會(huì)伴有打噴嚏、流鼻涕等過(guò)敏性鼻炎的癥狀，或過(guò)敏性結(jié)膜炎、特應(yīng)性皮炎等其他過(guò)敏性疾病的癥狀。因此如果出現(xiàn)這種反復(fù)發(fā)作、與過(guò)敏相關(guān)的咳嗽，不管有沒(méi)有喘息的癥狀，都要想到支氣管哮喘的可能性。

“那我為什么會(huì)得支氣管哮喘呢？”小王依然十分不解。支氣管哮喘發(fā)作不是偶然的，大部分患者都有家族遺傳史，小王仔細(xì)想了想，自己的姥姥和舅舅也有類(lèi)似的癥狀。她還回憶起自己小的時(shí)候也經(jīng)常會(huì)咳嗽，每次去醫(yī)院看，就說(shuō)是“氣管炎”，青春期以后就很少發(fā)作了。其實(shí)這就是哮喘的表現(xiàn)了。很多兒童哮喘的患者在青春期往往可以自行緩解，成年后或者遇到過(guò)敏原等環(huán)境因素的刺激就可以再次發(fā)病。“你這次發(fā)病估計(jì)就和你家的龍貓有很大關(guān)系哦?！贝蠓蚰托牡叵蛐⊥踅忉尅?/p>

如何診斷咳嗽變異型哮喘

典型的支氣管哮喘患者有反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽癥狀，尤其是急性發(fā)作時(shí)醫(yī)生用聽(tīng)診器在患者呼氣時(shí)可以聽(tīng)到雙肺比較對(duì)稱(chēng)的哮鳴音，根據(jù)這些典型的臨床癥狀就不難作出診斷。但對(duì)于癥狀不典型的患者尤其是咳嗽變異型哮喘的患者，經(jīng)常需要通過(guò)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或者舒張?jiān)囼?yàn)才能診斷。支氣管激發(fā)試驗(yàn)又稱(chēng)氣道反應(yīng)性測(cè)定，是采用不同的激發(fā)物去引發(fā)支氣管不正常的收縮，通過(guò)重復(fù)的肺功能測(cè)定來(lái)判斷肺功能指標(biāo)變化的情況，從而判斷氣道高反應(yīng)性的程度。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)適用于基礎(chǔ)肺功能較差的患者，通過(guò)測(cè)定患者吸入支氣管舒張藥物前后肺功能的變化，判斷氣道阻塞的可逆性。支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性均支持支氣管哮喘的診斷。

咳嗽變異型哮喘該如何治療

哮喘的本質(zhì)是由于機(jī)體的免疫反應(yīng)造成呼吸道的慢性炎癥，由于氣道炎癥的存在使得哮喘患者的呼吸道內(nèi)壁變得非常敏感，也就是氣道對(duì)各種刺激物的反應(yīng)性增高。在接觸各種刺激物后就會(huì)充血、腫脹、分泌物增加，圍繞在支氣管周?chē)募?xì)小肌肉開(kāi)始緊縮而引起支氣管腔狹窄（即支氣管痙攣）。當(dāng)腫脹加劇，氣道就會(huì)變窄，患者就會(huì)感覺(jué)呼吸不暢，誘發(fā)喘息、氣短、呼吸困難等各種各樣的癥狀。如果不采取治療措施，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的支氣管阻塞或痙攣，甚至可能因呼吸困難而危及生命。

一旦診斷為支氣管哮喘，包括咳嗽變異型哮喘，均應(yīng)進(jìn)行積極的治療，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的哮喘急性發(fā)作或者肺功能的永久損害。哮喘的基本治療原則是盡可能避免接觸過(guò)敏原和其他誘因，堅(jiān)持規(guī)律應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素、白三烯受體調(diào)節(jié)劑控制氣道炎癥，需要時(shí)可吸入β2受體激動(dòng)劑緩解癥狀。但是具體到不同的哮喘患者，臨床醫(yī)生會(huì)依據(jù)患者的病情輕重、臨床類(lèi)型、發(fā)作規(guī)律、年齡等生理特點(diǎn)及其用藥后反應(yīng)，包括不良反應(yīng)制定長(zhǎng)期治療方案，并根據(jù)患者癥狀控制情況及時(shí)調(diào)整治療方案。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期系統(tǒng)治療后，80%以上的哮喘患者病情可以得到良好控制，不會(huì)頻繁出現(xiàn)哮喘的癥狀，也不需要應(yīng)用急救藥物，肺功能也不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的下降。

小王回到家，忍痛將龍貓陸續(xù)送走，按照大夫的要求每天規(guī)律吸入藥物，同時(shí)積極治療鼻炎，咳嗽終于緩解了。