做了支架手術，還會再狹窄嗎

劉偉利

接受了支架植入的患者，術后很快就感覺到呼吸順暢，頓感輕松。很多患者會問，現(xiàn)在植入了支架感覺挺好的，但是能維持多長時間呢？會發(fā)生“再狹窄”嗎？

52歲的王先生心臟有兩處阻塞80%，上個月剛剛做完支架植入手術。他聽社區(qū)里做過支架的鄰居說，醫(yī)生說有些支架植入后的患者，支架處會發(fā)生再狹窄。王先生有點擔心：那我植入支架后會發(fā)生再狹窄嗎？

根據(jù)2015中國心血管病報告發(fā)布的內(nèi)容顯示，心血管病占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，心血管病的疾病負擔日益加重，已經(jīng)成為重大的公共衛(wèi)生問題。由此導致了做心臟支架的患者也日益增多。幾乎90%以上的患者都會問到這個問題：“我的支架能用多久？”如果換做更準確點的描述，其實他們是在問，這個支架植入到體內(nèi)，能持續(xù)保持良好的作用多長時間？其實，不必擔心支架的“壽命”問題，由于支架是用各種金屬合金制作而成，其本身的壽命還是相當長的。但有一點需要注意，由于支架對于身體來說是異物，有些人會出現(xiàn)一定的排異反應，使支架部位的組織增生，從而導致支架植入術后的再狹窄。

為什么要植入支架

人的心臟相當于一臺發(fā)動機，發(fā)動機需要有順暢的油路供應才能正常工作。如果油路受阻，能量供不上，發(fā)動機工作狀態(tài)就會受影響甚至“罷工”。人的心臟能夠正常工作要依靠順暢的血液循環(huán)，如果心臟附近的血管尤其是冠狀動脈狹窄，就會嚴重影響心臟工作狀態(tài)。支架的作用就是撐開狹窄的血管，使血流通暢。經(jīng)相關檢查證實患者有顯著的心肌缺血、嚴重的心絞痛且藥物治療欠佳、出現(xiàn)心肌梗死等情況，且經(jīng)心臟造影，根據(jù)造影結果、病人及家屬意愿等判斷是否接受介入手術放置支架。

個別患者術后會出現(xiàn)再狹窄

心臟支架在血管內(nèi)一般支撐、貼合良好，且血管自身內(nèi)皮生長會逐漸產(chǎn)生瘢痕并包裹支架，最終使支架和血管組織融為一體。個別患者會因為支架局部對血管的刺激或血管組織過度增生，造成血管的管腔變窄很快導致再度狹窄。對于大部分患者而言，支架在若干年內(nèi)可以保持良好效果，具體的維持時間因人而異，因為每個人的身體狀況、基礎性疾病和血管內(nèi)狀態(tài)各不相同。

植入支架僅僅是治療的第一步

關于植入心臟的支架能用多久，這個問題不僅患者關心，醫(yī)生也很關注。接受了支架植入的患者，介入術后很快就感覺到呼吸順暢，胸悶氣短等不適消失，頓感輕松，似乎可以百無禁忌地“吃喝玩樂”。但植入支架僅僅是治療的開始，冠心病只是動脈粥樣硬化在心臟上的表現(xiàn)，支架僅僅是解決了局部的問題。如果不加以注意，患者依然會有復發(fā)或者發(fā)生腦卒中或外周血管疾病的可能。醫(yī)生經(jīng)常提醒患者必須嚴格服藥，堅持規(guī)范治療，同時還要服用治療心臟疾病的藥物以及抗凝藥物，預防狹窄或心梗再次發(fā)作。如果患者還有高血脂、高血壓、高血糖等基礎性疾病，日常又常常為高鹽高油的飲食方式，有無規(guī)律或熬夜的作息習慣甚至急躁易怒的脾氣性格等，即使植入了支架，也還會出現(xiàn)問題。因此，規(guī)范用藥，控制血脂、血壓、血糖，不擅自停藥，科學飲食，平衡心態(tài)，才能保持較長時間的血管暢通狀態(tài)。而放了支架之后感覺“一通百通”，飲食起居毫無規(guī)律，不肯按時用藥的患者很可能在短短幾年內(nèi)再次發(fā)生狹窄或梗死。

總而言之，冠心病患者支架植入是醫(yī)生通過介入手術“解救心臟”的第一步，“支架能用多久”與患者隨后的堅持用藥、科學飲食、適量運動等密切相關，遵照醫(yī)囑才能維持良好的效果。