針刺加用參茸延齡片治療退行性腰椎滑脫癥臨床觀察

李怡嵐,鄭戰(zhàn)偉,宋俊嶺,王景信

鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院(鄭州450007)

△通訊作者

針刺加用參茸延齡片治療退行性腰椎滑脫癥臨床觀察

李怡嵐,鄭戰(zhàn)偉,宋俊嶺,王景信△

鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院(鄭州450007)

目的：觀察針刺加用參茸延齡片聯(lián)合中醫(yī)特色手法治療退行性腰椎滑脫癥的臨床療效。方法：選取72例退行性腰椎滑脫癥患者作為本次研究對象，將全部患者隨機分為對照組與觀察組，對照組給予中醫(yī)特色手法治療，觀察組在對照組的基礎上給予針刺聯(lián)合參茸延齡片進行治療；治療結束后評估對比兩組臨床療效，分析兩組治療前后患者腰部疼痛程度、腰椎功能、癥狀體征的變化情況，測量治療前后兩組患者滑脫腰椎平行位移距離及角度并進行對比，分析癥狀體征與滑脫腰椎平行位移距離及角度間的相關性。結果：兩組治療前腰部疼痛程度、腰椎功能、癥狀體征、平行位移距離及角度差異均無統(tǒng)計學意義；較治療后兩組顯著改善，組內(nèi)對比均具有統(tǒng)計學差異性(P<0.01)；治療后觀察組各項均顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)；癥狀體征與滑脫椎體位移距離、角度均呈顯著負相關性(-1

退行性腰椎滑脫癥(Degenerative lumbar spondylolisthesis，DLS)也稱為“假性腰椎滑脫癥”是骨科臨床上的一種常見疾病[1-2]。DLS是引發(fā)腰、腿疼痛的一種常見病因，可導致下腰部疼痛、下肢麻木、間歇性跛行，重癥可見馬尾綜合征的發(fā)生，嚴重的影響了患者的正常生活與工作。中醫(yī)學理論認為本病屬于“痿證、痹癥”的范疇，認為致病原因主要與“筋出槽、骨錯縫”相關。我院總結以往臨床體會，總結出以針刺、參茸延齡片與中醫(yī)特色手法相結合的綜合保守療法，經(jīng)臨床應用效果理想，現(xiàn)將詳細情況總結。

資料與方法

1 一般資料 自2015年1月至12月間收治的72例患者納入本次研究，隨機分為對照組和觀察組，每組36例。對照組中男15例，女21例；年齡為36～75歲，平均(58.45±10.91)歲；病程為3周～4年，平均(2.01±1.74)年；滑脫椎體：L3椎體2例，L4椎體16例，L5椎體18例；滑脫程度：I°29例，II°7例；主要臨床癥狀：單純性腰痛29例，合并椎管狹窄表現(xiàn)為間歇性跛行的8例。觀察組中男14例，女22例；年齡為36～76歲，平均(58.52±11.06)歲；病程為3周～4年，平均(2.13±1.09)年；滑脫椎體：L3椎體1例，L4椎體18例，L5椎體17例；滑脫程度：I°27例，II°9例；主要臨床癥狀：單純性腰痛31例，合并椎管狹窄表現(xiàn)為間歇性跛行的9例。兩組一般資料顯差異性(P>0.05)。患者均在本院經(jīng)腰椎CT或MRI及X線腰椎正、側位片檢測確診。均符合退行性腰椎滑脫癥之診斷標準[3]。

2 治療方法 觀察組給予針刺聯(lián)合中醫(yī)特色手法及參茸延齡片綜合療法進行治療。中醫(yī)特色手法治療，腰椎L5前滑脫或者腰骶角較大的患者，采取壓摑拉腿推骶手法或壓髖膝托骶手法治療，每次治療中采取此手法反復2～3次，以矯正腰椎的前滑脫及腰椎的前凸癥狀；對于腰椎L4、腰椎L5滑脫者，采取仰臥沖壓手法治療，于治療過程中，以適當?shù)牧Χ认蚧颊叩母共繘_壓2～3次，以充分矯正滑脫的腰椎；對于腰椎L3、腰椎L4滑脫并且身型偏瘦弱的患者，采取仰臥腹部沖壓法進行治療，患者取仰臥位，于臀部墊一薄枕，彎曲髖、膝關節(jié)，術者立于一側，以一手手掌的根部于患者的臍下部即腰椎L3～L4的正前方適度按壓，另一手于患者的雙膝處扶壓，以術者身體的力量壓腹推膝，反復2～3次；結束后給予綜合手法治療，采取俯臥沖壓手法治療，患者取俯臥位，于腹部患椎的正前方位置向患椎體處墊一5～8 cm高的枕頭，術者立于患者的一側，以雙手疊壓于滑脫椎體下一節(jié)椎體的腰骶部，囑患者深呼吸，于每次呼氣末時，以適當力度向下方?jīng)_壓2～3次；使患者屈髖、抱膝前后，腹直肌、內(nèi)斜肌外斜肌等肌群主動收縮，后豎棘肌前后縱韌帶被動牽拉，達到向后方牽拉滑脫椎體的目的。中醫(yī)特色手法治療1次/d。針刺治療，患者取俯臥位，于腹部下墊10～20 cm高的枕頭，穴取腰陽關、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉等穴位，使用1.5寸毫針，以平補平瀉法刺穴，每穴1 min，不留針，1次/d。給予撫松制藥出品的參茸延齡片(國藥準字 Z22024301)，4片/次，3次/d。

對照組采取中醫(yī)特色手法治療，治療方法與觀察組相同。兩組均以12周為療程。

3 觀察方法 兩組均于治療前及治療療程結束后評估患者腰部疼痛程度、腰椎功能、癥狀體征的變化情況，測量患者滑脫腰椎平行位移距離及角度。腰部疼痛程度采取VAS視覺模擬評分法評估[4]。腰椎功能以漢化 Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷(CODI)評估[5]。癥狀體征以日本矯形學會JOA下腰痛評分表進行評估[6]?；甲灯叫形灰凭嚯x角度的測量方法，以腰椎X線片側位片測量。

4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，其中計數(shù)資料采取均數(shù)t檢驗；等級資料采取Mann-Whitney U秩和檢驗；相關性采取Pearson分析，繪制線性分析圖；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 VAS評分 兩組治療前VAS評分，P>0.05；兩組治療后患者VAS評分均顯著降低，組內(nèi)對比具有統(tǒng)計學差異(P<0.01)；治療后觀察組VAS評分低于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分統(tǒng)計對比表(分)

注：組內(nèi)對比，☆P<0.01;組間對比★P<0.01

2 CODI、JOA評分 兩組治療前CODI、JOA評分未見統(tǒng)計學差異(P>0.05)；兩組治療后患者CODI、JOA評分均顯著降低，組內(nèi)對比均具有統(tǒng)計學差異(P<0.01)；治療后觀察組CODI、JOA評分低于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者治療前后COD、JOA評分比較(%)

注：組內(nèi)對比，☆P<0.01;組間對比，★P<0.01

3 椎位移距離 兩組椎距離角度比較無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；兩組治療后患者位移距離、角度均顯著減小，組內(nèi)對比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；觀察組與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表3。

表3 治療前后滑脫椎體平行位移距離對比表(mm)

注：組內(nèi)對比，☆P<0.01;組間對比，★P<0.01

4 JOA評分與滑脫椎體位移距離、角度相關性 經(jīng)Pearson檢驗，JOA評分與滑脫椎體位移距離相關系數(shù)r=-0.952；與位移角度相關系數(shù)r=-0.973；兩者均呈顯著負相關性，-1

討 論

西醫(yī)學認為DLS的發(fā)病機制為腰椎關節(jié)突部的骨關節(jié)炎癥病變及椎間盤的退變誘發(fā)的腰椎不穩(wěn)性結構改變。DLS是一種慢性病變過程形成的疾病，臨床上通常采取保守治療，通常經(jīng)過保守治療后患者的臨床癥狀與體征均可獲得基本緩解[7-8]。中醫(yī)學理論認為本病屬于“痹證、腰痛”的范疇。本病多因肝、腎兩虧使脾失運化，津液的運化功能失常而生痰濕，痰濕雍盛滯留于經(jīng)脈引致血瘀氣滯，與運化失調(diào)形成惡性循環(huán)，導致濕盛血瘀、正氣不足，而對正常的氣血運行造成干擾，致使經(jīng)脈形成阻痹，而生疼痛。因此，治療應以補益肝腎、開阻除痹為主。

中醫(yī)治療本病通常采用中醫(yī)推拿手法、針刺、中藥內(nèi)服以及功能訓練等為主。針刺治療能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)及體液因素而發(fā)揮機體自主鎮(zhèn)痛的作用[9]。脊髓背角中存在有神經(jīng)控制點，通過針刺對神經(jīng)末梢與神經(jīng)干形成刺激，增強粗神經(jīng)纖維的傳入活動，降低了細神經(jīng)纖維的傳入活動，經(jīng)由脊髓背角T細胞激活膠狀質(zhì)(SG)細胞，從而提高了SG細胞對于神經(jīng)末梢傳入的抑制功能，而起到緩解疼痛的作用。本次針刺治療選取腰陽關、環(huán)跳穴可起到祛除風濕之氣，活血行氣，疏通經(jīng)絡的作用；陽陵泉、承山、委中穴則可緩急鎮(zhèn)痛，松筋活絡。參茸延齡片為中藥復方制劑，主要由補骨脂、淫羊霍、核桃仁等23味中藥組成[10]。參茸延齡片對于具有腰疼背痛、耗神過度、四肢倦怠、身體虛弱等癥均具有明確療效，能夠補血益氣、滋陰壯陽、養(yǎng)肝補腎，可有效增強骨質(zhì)，從根本上消除本病的致病基礎。

本院總結以往臨床治療經(jīng)驗，結合患者具體患病椎體位置，采用特色手法通過骨盆牽拉，增加腰部韌帶縱向張力，迫使褶皺拓寬，椎后關節(jié)解剖位置回復?；颊咔y抱膝前后，腰部主要肌群收縮，帶動后豎棘肌與前后縱向韌帶的被動牽引，而將前向滑脫的椎體向后牽拉，迫使滑脫椎體回復正常位置；并且由于每節(jié)椎體的下關節(jié)突發(fā)生上移，使椎間孔矢徑增大，椎間孔與神經(jīng)根的間隙加大，從而緩解了受壓的神經(jīng)根卡。本次研究中我們采取針刺、口服參茸延齡片聯(lián)合中醫(yī)特色手法的綜合保守治療后，患者的JOA、VAS、CODI評分均顯著改善，說明中醫(yī)特色手法治療本病療效確切，而治療后觀察組JOA、VAS、CODI評分顯著優(yōu)于對照組，則說明在中醫(yī)特色手法的基礎上聯(lián)合針刺與參茸延齡片可顯著提高臨床療效。通過相關性分析明確了滑脫椎體的回納與臨床癥狀、體征的緩解密切相關，臨床治療中應引起足夠重視，將治療重點放在恢復腰椎正常序列方面。

[1] 陳 忻.坐位腰椎旋轉(zhuǎn)手法治療退行性腰椎滑脫癥的臨床與有限元研究[D].中國中醫(yī)科學院,2014.

[2] Yao Q,Wang S,Shin JH,etal.Lumbar facet joint motion in patients with degenerative spondylolisthesis[J].J Spinal Disord Tech,2013,26(1):E19-27.

[3] 趙 宇,趙 江,趙養(yǎng)學,等.后路減壓、內(nèi)固定與椎間融合器術治療退變性腰椎滑脫癥45例[J].陜西醫(yī)學雜志,2014,43(8):1006-1007.

[4] 段國平.坐位腰椎旋轉(zhuǎn)復位法治療退行性腰椎滑脫癥的臨床研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學,2016.

[5] 郭 蕾.針刺結合康復運動療法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學,2014.

[6] 楊克新,高春雨,朱立國,等.中醫(yī)綜合保守療法治療退行性腰椎滑脫癥61例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2013,54(8):677-680.

[7] 蘇小強,王向陽.沖擊波配合徒手牽引、推拿整復治療腰椎小關節(jié)滑膜嵌頓癥療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(8):993-994.

[8] 孔令忠,紀 清,王桂茂,等.退行性腰椎滑脫癥的發(fā)病與手法治療[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2013,29(8):753-755.

[9] 王 睿,莊 藝,高 山,等.三維正脊法配合經(jīng)筋穴位針刺治療退行性腰椎滑脫癥的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2016,23(3):309-310,312.

[10] 莫志斌.HPLC梯度洗脫法同時測定參茸延齡片中補骨脂素、異補骨脂素、淫羊藿苷和寶藿苷Ⅰ含量[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2014,21(10):86-89.

(收稿：2017-01-15)

@退行性腰椎滑脫癥 @參茸延齡片 針刺療法

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.052