宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的臨床體會(huì)

鄭 群，幸世英

（1.昭通市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 昭通 657000；2.云南省昭通市昭陽區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，云南 昭通 657000）

宮頸機(jī)能不全是指婦女因?yàn)樽訉m先天發(fā)育不良以及子宮受損嚴(yán)重等問題，在妊娠中晚期，纖維結(jié)締組織斷開，括約肌很難正常發(fā)揮作用，患者出現(xiàn)無痛性宮頸擴(kuò)張等臨床表現(xiàn)，患者在妊娠晚期會(huì)出現(xiàn)早產(chǎn)以及流產(chǎn)等不良結(jié)局[1]。宮頸機(jī)能不全發(fā)病率相對(duì)較低，在進(jìn)行宮頸機(jī)能不全的治療時(shí)，選擇宮頸環(huán)扎術(shù)，能夠使妊娠成功率有明顯提高，實(shí)現(xiàn)對(duì)妊娠結(jié)局的有效改善。本文選擇本院婦產(chǎn)科收治的宮頸機(jī)能不全患者20例進(jìn)行研究，探討宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的臨床體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2017年10月本院婦產(chǎn)科收治的宮頸機(jī)能不全患者20例，最小年齡23歲，最大年齡33歲，平均年齡（27.4±1.2）歲，孕周14～28周，平均孕周（22.3±0.7）周，所有患者均符合宮頸機(jī)能不全相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他因素干擾，患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組與觀察組組各10例，兩組患者在年齡、孕周等一般資料方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采取宮頸機(jī)能不全非手術(shù)治療方式治療，治療過程中做好對(duì)患者的各項(xiàng)護(hù)理工作。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采取宮頸環(huán)扎術(shù)治療：（1）手術(shù)準(zhǔn)備：患者確診后，先認(rèn)真檢查患者身體情況，判斷患者是否存在有陰道炎癥等婦科病，結(jié)合患者實(shí)際情況給予黃體酮，肌肉注射，降低子宮敏感度，與硫酸鎂配合使用，避免因?yàn)閷m縮出現(xiàn)流產(chǎn)；（2）手術(shù)過程：排空患者膀胱，選擇骶管麻醉，取膀胱截石位，使用碘伏陰道等部位消毒，使用陰道拉鉤，充分暴露宮頸額陰道穹隆。入針部位選擇陰道與宮頸連接部位，穿透深度控制在宮頸肌層2/3位置，不能刺破宮頸粘膜，行一周環(huán)形縫合法，鎖緊擴(kuò)張的宮頸口，在前穹隆部位打結(jié)松緊度以容1指尖為宜。針對(duì)部分羊膜囊潛入宮頸管患者，將患者臀部抬高，打結(jié)時(shí)將羊囊膜復(fù)原，縮進(jìn)宮頸管直至閉合；（3）術(shù)后治療及護(hù)理，患者術(shù)后保持臥床休息，術(shù)后給予硫酸鎂持續(xù)靜脈泵入24-48小時(shí)，若無宮縮及陰道出血，復(fù)查B超，了解患者宮頸恢復(fù)情況，無特殊給予出院，定期產(chǎn)檢，孕37周時(shí)返院拆除宮頸縫線。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組與觀察組患者足月妊娠率分別50%、80%，早產(chǎn)率分別20%、10%，流產(chǎn)率分別30%、10%，觀察組患者足月妊娠所占比例明顯更高，早產(chǎn)率和流產(chǎn)率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

3 討 論

妊娠婦女的流產(chǎn)和早產(chǎn)與子宮異?；蛘邔m頸存在有十分密切的聯(lián)系，在眾多宮頸因素中，宮頸機(jī)能不全影響非常大。當(dāng)妊娠婦女存在有多次人流史、先天性宮頸發(fā)育異常、分娩受損等情況時(shí)，都會(huì)引發(fā)宮頸機(jī)能不全[2]。臨床上在進(jìn)行宮頸機(jī)能不全的診斷時(shí)，隨著超聲檢查技術(shù)的發(fā)展，引導(dǎo)超聲檢查宮頸變化在宮頸機(jī)能不全臨床診斷方面有著十分重要的應(yīng)用價(jià)值。宮頸機(jī)能不全的診斷有以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：第一，病史，患者妊娠次數(shù)不少于2次，存在有中晚期流產(chǎn)以及早產(chǎn)史，流產(chǎn)之前并不存在有預(yù)兆；第二，孕期，B超檢查患者子宮頸管長度不足25mm，呈圓柱狀擴(kuò)張，子宮頸管內(nèi)口超過20mm，針對(duì)有婦產(chǎn)科病史患者，在超聲連續(xù)監(jiān)測下，宮頸變短直；第三，非孕期，HSG表明子宮峽部漏斗以管狀形式擴(kuò)大。當(dāng)前臨床上尚未明確宮頸機(jī)能不全病因[3]。針對(duì)宮頸機(jī)能不全的預(yù)防，需要提前做好生育規(guī)劃，降低意外懷孕以及人流次數(shù)，在分娩過程中，護(hù)理人員需要精細(xì)化操作，最大限度避免宮頸受到損傷。針對(duì)宮頸機(jī)能不全的治療，一般以宮頸環(huán)扎術(shù)治療方式為主，修復(fù)患者宮頸形態(tài)，使宮頸口在妊娠晚期有足夠的承壓能力，有著機(jī)械性組織宮頸縮短消失以及擴(kuò)張宮口作用。

本次研究表明，對(duì)照組與觀察組患者足月妊娠率分別50%、80%，早產(chǎn)率分別20%、10%，流產(chǎn)率分別30%、10%，觀察組患者足月妊娠所占比例明顯更高，早產(chǎn)率和流產(chǎn)率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，宮頸環(huán)扎術(shù)應(yīng)用在宮頸機(jī)能不全患者的臨床治療中，療效確切，能夠顯著降低早產(chǎn)率和流產(chǎn)率，改善妊娠結(jié)局，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡海珍.宮頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)患者的護(hù)理觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2017,(24)：122-123.

[2] 郭長紅.宮頸機(jī)能不全的診治進(jìn)展[J].保健文匯,2017,(8)：178.

[3] 蔣倩穎,盛春燕,余為花,等.宮頸機(jī)能不全孕期手術(shù)方式的探討[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2017,(5)：569-572.