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    胎兒髕骨的超聲檢查分析

    2017-05-19 01:59:07黃浩謝斌張玉敏
    臨床超聲醫(yī)學雜志 2017年4期
    關鍵詞:髕骨腓骨骨性

    黃浩 謝斌 張玉敏

    ·臨床報道·

    胎兒髕骨的超聲檢查分析

    Ultrasonographic analysisof fetalpatellar

    黃浩 謝斌 張玉敏

    髕骨是一個小而重要的骨骼結(jié)構,發(fā)生缺失的胎兒長大后會產(chǎn)生站立及行走問題,產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查該部位很有必要。本組應用超聲觀察胎兒髕骨,探討胎兒髕骨的超聲檢查方法及其觀測的最佳孕周。

    資料與方法

    一、臨床資料

    選取2015年1月至2016年10月在我院行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的孕婦500例,年齡20~38歲,平均27歲,孕16~36周,平均28周,均為單胎。根據(jù)不同孕周將500例孕婦分為Ⅰ~Ⅳ組,Ⅰ組孕16~20周129例,Ⅱ組孕21~25周122例,Ⅲ組孕26~30周123例,Ⅳ組孕31~36周126例。

    二、儀器與方法

    圖1 胎兒髕骨聲像圖

    使用GEE 8彩色多普勒超聲診斷儀,腹部凸陣探頭,頻率2~5MH z。孕婦取仰臥位,行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查,先確定胎兒股骨位置,向下掃查脛腓骨至足部,脛腓骨與股骨之間為膝關節(jié)。在胎兒膝關節(jié)稍彎曲的情況下,取膝關節(jié)正中矢狀切面,于膝關節(jié)正面接近皮膚處可見一骨性強回聲,即為胎兒髕骨。也可在胎兒膝關節(jié)伸直的情況下,取膝關節(jié)冠狀切面,在膝關節(jié)正中處可見一骨性強回聲,即為胎兒髕骨。連續(xù)觀察時還可見胎兒下肢運動情況。雙側(cè)髕骨均能顯示為超聲清晰顯示,雙側(cè)及單側(cè)未顯示為超聲未清晰顯示。

    三、統(tǒng)計學處理

    應用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料比較行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    結(jié)果

    胎兒髕骨超聲表現(xiàn)見圖1。超聲清晰顯示Ⅰ~Ⅳ組胎兒髕骨分別為59、85、112及89例,Ⅲ組胎兒髕骨的顯示率顯著高于其余各組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    500例胎兒中,103例胎兒產(chǎn)后行膝關節(jié)DR檢查,其中52例超聲清晰顯示髕骨,51例超聲未清晰顯示髕骨,檢出1例髕骨缺失(單側(cè)髕骨缺失)。胎兒髕骨缺失超聲表現(xiàn)見圖2。

    討論

    髕骨與相關骨骼、韌帶、腱膜、關節(jié)及肌肉組成膝部結(jié)構,在膝關節(jié)中有非常重要的生物學功能[1]。髕骨缺失會導致站立及行走不適,嚴重者會形成功能障礙。胎兒出生后因生長發(fā)育因素及未做針對性檢查可導致長時間不能發(fā)現(xiàn)髕骨缺失,當發(fā)現(xiàn)時有可能錯過治療的最佳時間,為達到產(chǎn)前檢查目的和避免不必要的醫(yī)療糾紛,研究超聲對胎兒髕骨的檢查很有必要。

    圖2 胎兒髕骨缺失聲像圖(FOOT:足;LEG:小腿)

    髕骨缺失的原因目前尚不明確,可能與遺傳疾病有關,如指甲-髕骨綜合征[2]。動物實驗研究[3]表明髕骨可能在孕早期就開始發(fā)育。目前對于胎兒髕骨的超聲檢查方法無明確規(guī)范指南,筆者依據(jù)X線影像檢查成人髕骨所采取體位及檢查方法結(jié)合超聲特點按照不同切面觀察胎兒髕骨情況。本組發(fā)現(xiàn)在孕周較小時胎兒髕骨超聲顯像較為困難,考慮為胎兒骨化不完全,髕骨徑線較小,超聲難以觀察及鑒別;而在孕周較大時,雖然骨化較完全,但受胎兒體位、聲束衰減及聲窗影響等原因,胎兒髕骨同樣顯像困難。當孕周及胎位合適時,在脛腓骨與股骨之間膝關節(jié)的不同切面中可以探查到一類橢圓形骨性強回聲,即為胎兒髕骨。并且超聲能連續(xù)觀察可疑胎兒的下肢行為及姿勢有無異常,從而進行間接判斷[4],避免漏診。本組超聲清晰顯示Ⅰ~Ⅳ組胎兒髕骨分別為59、85、112及89例,Ⅲ組胎兒髕骨的顯示率顯著高于其余各組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    綜上所述,超聲觀察胎兒髕骨的最佳時期為孕26~30周,此時段能清楚顯示胎兒髕骨的發(fā)育情況,超聲檢查簡單、便捷、安全,可作為產(chǎn)前檢查胎兒髕骨的首選方法。

    [1]張博,曲鐵兵,潘江,等.國人正常髕骨形態(tài)的多中心研究[J].中華關節(jié)外科雜志,2016,10(1):10-14.

    [2]張宏文,丁潔.指甲髕骨綜合征研究進展[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(15):1209-1210.

    [3]Bland YS,Ashhurst DE.Fetal and postnatal development of the patella,patellar tendon and supratella in the rabbit;changes in the distribution of the fibrillarcollagens[J].Anat,1997,190(3):327-342.

    [4]李宏斌,單嘉纓,顏冬梅.胎兒髕骨反位超聲診斷的回顧性研究[J].中外醫(yī)療,2014,7(3):176-178.

    R445.1

    B

    2016-09-30)

    438000湖北省黃岡市中心醫(yī)院超聲科

    張玉敏,Email:52212632@qq.com

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