劉 平,孫友剛,譚永紅
(新疆克拉瑪依市獨(dú)山子人民醫(yī)院普外科, 新疆 克拉瑪依 833600)
腹腔鏡技術(shù)在中低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值與評(píng)價(jià)
劉 平,孫友剛,譚永紅
(新疆克拉瑪依市獨(dú)山子人民醫(yī)院普外科, 新疆 克拉瑪依 833600)
目的探討對(duì)中低位直腸癌需行保肛手術(shù)治療的患者實(shí)施腹腔鏡治療的方法和臨床效果。方法選取2009年1月至2017年1月我院收治的中低位直腸癌患者100例,隨機(jī)分成兩組,對(duì)50例對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)開(kāi)腹治療,對(duì)觀察組50例患者實(shí)施腹腔鏡治療,觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者在各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率的比較結(jié)果上均明顯優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)中低位直腸癌患者實(shí)施腹腔鏡治療的效果顯著,且安全有效,值得臨床進(jìn)行推廣。
腹腔鏡;中低位直腸癌;保肛手術(shù);治療方法;臨床效果
直腸癌為發(fā)生于齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的惡性腫瘤,患病后多通過(guò)手術(shù)切除癌腫進(jìn)行治療,在對(duì)患者行手術(shù)治療時(shí),因其解剖位置的特殊性,行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療時(shí)操作難度大,手術(shù)復(fù)雜。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,臨床近年開(kāi)始開(kāi)展腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行疾病的治療[1]。為了研究對(duì)中低位直腸癌需行保肛手術(shù)治療的患者實(shí)施腹腔鏡治療的方法和臨床效果,本文特選取2009年1月至2017年1月我院收治的100例中低位直腸癌患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行研究分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 一般資料
資料選取于2009年1月至2017年1月我院收治的100例中低位直腸癌患者,隨機(jī)分為兩組,在50例觀察組患者中,有男性26例,女性24例,最小年齡45歲,最大年齡79歲,平均(61.13±3.1)歲;在50例對(duì)照組患者中,有28例男性,22例女性;年齡最小50歲,年齡最大80歲,平均(64.02±3.5)歲。在性別、年齡等一般資料上兩組患者存在的差異不顯著(P>0.05),有進(jìn)行對(duì)比的意義。
1.2 治療方法
在實(shí)施相同的用藥治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療,患者取截石位,全麻并消毒鋪巾后開(kāi)始手術(shù),將腸系膜下動(dòng)脈根部血管切斷并徹底進(jìn)行淋巴結(jié)組織清除,分離直腸及其周圍系膜,于病灶近端10 cm處切斷、遠(yuǎn)端2 cm切斷腸管,行端端吻合近端結(jié)腸與肛管。觀察組患者實(shí)施腹腔鏡治療,與腹部做約長(zhǎng)2 cm手術(shù)切口置入腹腔鏡做氣腹,探查腹腔內(nèi)情況,將右直腸旁溝向上直至腸系膜下動(dòng)脈根部的淋巴結(jié)締組織切除,夾閉腸系膜下動(dòng)脈根部近遠(yuǎn)心端,分離骶前間隙至骶椎前方的直腸骶骨筋膜,通過(guò)直線型切割器切斷腫瘤至腫瘤邊緣2~3 cm,與左下腹做4 cm長(zhǎng)的切口,于保護(hù)套保護(hù)下取出腸段并切斷乙狀結(jié)腸,切除全部腫瘤連同其系膜,腹膜后淋巴結(jié)脂肪組織,最后經(jīng)管狀吻合器將近端結(jié)腸與直腸吻合,妥善放置腹盆腔引流管[3]。
1.3 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)
手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者在各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)上的對(duì)比
全部患者經(jīng)手術(shù)治療,癥狀均得到顯著緩解,無(wú)患者發(fā)生死亡,其中觀察組30例患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表1。
表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(n,%)
2.2 兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率上的對(duì)比
術(shù)后通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn),觀察組30例患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%,對(duì)照組為20.0%,觀察組對(duì)比對(duì)照組顯著更低,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表2。
表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n,%)
經(jīng)手術(shù)治療直腸癌時(shí),因其解剖位置較為特殊,故行傳統(tǒng)方法治療時(shí),術(shù)中很難保留肛門及其正常結(jié)構(gòu),患者術(shù)后正常的生活受到影響,對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療,對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療具有如下優(yōu)點(diǎn):(1)不用經(jīng)歷開(kāi)腹造成的腹部較大的手術(shù)創(chuàng)口,術(shù)中出血量少,止血方便;(2)術(shù)后手術(shù)切口恢復(fù)快,醫(yī)生可借助腹腔鏡擴(kuò)大手術(shù)觀察視野,在小切口下行更為全面徹底的癌腫切除治療[4];(3)手術(shù)切口小,暴露在空氣中的面積小,術(shù)后患者發(fā)生手術(shù)切口感染的幾率小。該手術(shù)方法同時(shí)存在缺點(diǎn):(1)因?yàn)槭中g(shù)切口小,術(shù)中出現(xiàn)癌腫破裂出血等并發(fā)癥時(shí)早期難以被及時(shí)發(fā)現(xiàn),以及出現(xiàn)了并發(fā)癥后也難以進(jìn)行及時(shí)有效的處理;(2)腹腔鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)操作者有較高的技術(shù)操作要求,若操作不熟練,常會(huì)在術(shù)中傷害機(jī)體正常組織,影響手術(shù)效果;(3)使用置入二氧化碳做氣腹時(shí),術(shù)后容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)高碳酸血癥不良并發(fā)癥,影響疾病的預(yù)后。但其對(duì)于患者治療的總體效果仍高于傳統(tǒng)開(kāi)腹治療[5]。
在本研究中,經(jīng)腹腔鏡技術(shù)治療的觀察組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明腹腔鏡治療中低位直腸癌的效果更好,觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%,對(duì)照組為20.0%,觀察組顯著低于對(duì)照組,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明腹腔鏡進(jìn)行疾病的治療安全性更高。
綜上所述,可以得出:對(duì)中低位直腸癌患者實(shí)施腹腔鏡治療的效果顯著,且安全有效,值得臨床進(jìn)行推廣。
[1] 劉 彥,盧曉明,牛彥鋒,等.腹腔鏡經(jīng)肛門結(jié)腸肛管吻合在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志,2013,16 (8):727-729.
[2] 李正剛,朱志強(qiáng),張善家,等.經(jīng)肛門拖出式吻合技術(shù)在腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,47(5):588-590.
[3] 王道榮,李清國(guó),湯 東,等.腹腔鏡低位和超低位直腸癌保肛根治術(shù)中改良襻式回腸末端造瘺的應(yīng)用價(jià)值[J].中華消化外科雜志,2013,12(5):362-365.
[4] 梁永郭,鄒曉麗.馬克思主義視閾下的企業(yè)文化創(chuàng)新建構(gòu)[J].湖北函授大學(xué)學(xué)報(bào),2016,29(20):80-81,84.
[5] 彭書旺,董米連,楊磊磊,等.腹腔鏡聯(lián)合骶尾部切口在超低位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,13(12):1137-1139.
[6] 史建中,錢山青,孫衛(wèi)東,等.腹腔鏡全直腸系膜切除在低位直腸癌保肛根治術(shù)的應(yīng)用探討[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(2):143-144.
R735.3+7
B
ISSN.2095-8242.2017.12.2235.02