急性腹瀉合并急性冠脈綜合征患者的臨床特點(diǎn)

魯建偉，王艷麗，李冬青，林 琳，紀(jì) 靜*

（1.開灤總醫(yī)院感染性疾病科，河北 唐山 063000；2.開灤總醫(yī)院心內(nèi)科，河北 唐山 063000；3.唐山弘慈醫(yī)院產(chǎn)科，河北 唐山 063000）

急性腹瀉合并急性冠脈綜合征患者的臨床特點(diǎn)

魯建偉1，王艷麗2，李冬青2，林 琳3，紀(jì) 靜1*

（1.開灤總醫(yī)院感染性疾病科，河北 唐山 063000；2.開灤總醫(yī)院心內(nèi)科，河北 唐山 063000；3.唐山弘慈醫(yī)院產(chǎn)科，河北 唐山 063000）

目的分析和總結(jié)急性腹瀉合并急性冠脈綜合征患者的臨床特點(diǎn)。方法收集唐山開灤總醫(yī)院感染科及心內(nèi)科2009年6月～2017年1月收治的100例急性腹瀉合并急性冠脈綜合征患者臨床資料，對(duì)所有患者的病史、癥狀體征、化驗(yàn)檢查等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果A組患者腹痛癥狀出現(xiàn)的比例、便白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白均低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（3）A、C兩組的心電圖表現(xiàn)、心率、收縮壓、肌鈣蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急性腹瀉患者合并急性冠脈綜合征是嚴(yán)重的急性合并癥，可對(duì)原發(fā)病造成嚴(yán)重打擊。

急性腹瀉；急性冠脈綜合征；臨床特點(diǎn)

急性冠脈綜合征（ACS）是常見急癥，易發(fā)生心血管不良事件[1]。臨床中急性腹瀉誘發(fā)急性冠脈綜合征患者并不少見。本研究選擇開灤總醫(yī)院感染科及心內(nèi)科收治138例急性腹瀉合并急性冠脈綜合征患者進(jìn)行回顧性研究，分析探究其臨床特點(diǎn)及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集唐山開灤總醫(yī)院感染科2009年6月～2017年1月收治的100例病例中，符合急性腹瀉合并急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例為組A，同期隨機(jī)抽取100例單純急性腹瀉患者為對(duì)照組B及100例急性冠脈綜合征患者為對(duì)照組C。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①A組：符合急性冠脈綜合征[2-3]及急性腹瀉[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②B組：符合急性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)，未合并急性冠脈綜合征；③符合急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，未出現(xiàn)急性腹瀉。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有肝、肺、腎及全身性疾病者。

1.3 研究方法

觀察患者性別、年齡、血壓、心率、化驗(yàn)室指標(biāo)、心電圖改變等一般情況。比較A、B兩組血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、大便白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白水平，比較A、C兩組血脂、血糖、心肌酶、肌鈣蛋白I等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

A組100例患者年齡41～91歲，平均（66.84±13.39）歲，男性為65.0%。3組間年齡及性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 A組與B組臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

A組大便性狀多為水樣便、稀便、少數(shù)為黏液便、膿血便等，次數(shù)在 5～10次/天。A組腹痛癥狀比例、便白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。A組100例患者中細(xì)菌培養(yǎng)陽性11例，陽性率為11.00%，包括弧菌屬2例；沙門菌屬2例；志賀菌屬2例；大腸桿菌屬5例。

2.3 A、C組臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

A、C兩組在心電圖表現(xiàn)、心率、收縮壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組出現(xiàn)胸部不適72例，肌鈣蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶均低于C組，腹部不適56例，高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組血糖、甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。見表3。

表1 A、B兩組就診時(shí)間、臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較[n（%）,s]

表1 A、B兩組就診時(shí)間、臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較[n（%）,s]

指標(biāo) A組（n=100） B組（n=100） 檢驗(yàn)值 P惡心 22（22.00） 33（33.00） 3.034 ＞0.05嘔吐 18（18.00） 23（23.00） 0.484 ＞0.05發(fā)熱 16（16.00） 26（26.00） 0.118 ＞0.05腹痛 45（45.00） 75（75.00） 18.75 ＜0.05血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L） 11.41±3.18 11.21±3.74 0.411 ＞0.05中性百分比（%） 70.24±11.57 71.60±9.82 -0.896 ＞0.05超敏C反應(yīng)蛋白（mg/L） 45.84±26.14 57.06±33.36 -2.647 ＜0.05大便白細(xì)胞計(jì)數(shù)（個(gè)/高倍視野） 19.74±13.30 26.17±16.45 -3.802 ＜0.05

3 討 論

急性腹瀉合并急性冠脈綜合征患者在臨床中并不少見，但因其常常僅有明顯的腹瀉臨床表現(xiàn)而無明顯的急性冠脈綜合征臨床表現(xiàn)，極易被忽略，進(jìn)而延誤診治，本研究結(jié)果顯示，A組患者腹痛癥狀出現(xiàn)的比例、便白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白均低于B組，A組患者的肌鈣蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶均低于C組，說明該病無論在癥狀體征還是在化驗(yàn)室指標(biāo)上均不易被確診。當(dāng)患者由于腹瀉原因引起冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)，可造成各支冠狀動(dòng)脈最遠(yuǎn)端區(qū)域缺氧，三大支冠狀動(dòng)脈狹窄痙攣，短時(shí)間內(nèi)側(cè)支循環(huán)不能建立，改善心肌的供血，臨床上導(dǎo)致急性冠脈綜合征。本研究患者老年居多，衰老對(duì)心臟功能的影響主要表現(xiàn)在心臟貯備功能降低，應(yīng)激能力下降，另外老年人急性冠脈綜合征發(fā)生更易受到多種誘發(fā)因素的影響，如常見的感染、心肌缺血、心律失常等這些誘因的影響往往大于心臟原發(fā)病。

表2 A、C兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較[n（%）,s]

表2 A、C兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較[n（%）,s]

心電圖無ST段抬高（例） 52（52.00） 49（49.00）不穩(wěn)定性心絞痛（例） 38（38.00） 26（26.00）胸部不適（例） 72（72.00） 91（21.00） 11.971 ＜0.05腹部不適（例） 56（56.00） 11（11.00） 45.449 ＜0.05心率（次/分） 86.66±18.27 81.20±17.51 2.157 ＜0.05收縮壓（mmHg） 143.15±16.73 149.99±12.03 -3.319 ＜0.05空腹血糖 (mmol/L) 8.314±2.85 8.644±2.12 -0.929 ＞0.05血甘油三脂（mmol/L） 1.613±0.36 1.644 ±0.33 -0.625 ＞0.05血膽固醇（mmol/L） 4.96±0.63 4.83±0.51 1.508 ＞0.05高密度脂蛋白（mmol/L） 1.16±0.13 1.16±0.10 -0.342 ＞0.05低密度脂蛋白（mmol/L） 2.39±0.48 2.40±0.48 -0.171 ＞0.05肌鈣蛋白I（ng/ml） 2.69±1.46 7.87±4.54 －10.867 ＜0.05肌酸激酶 547.40±196.47 723.41±334.60 －4.536 ＜0.05肌酸激酶同工酶 165.63±64.39 349.00±167.03 -10.244 ＜0.05指標(biāo) A組（n=100） C組（n=100） 檢驗(yàn)值 P心電圖ST段抬高（例） 10（10.00） 25（25.00）8.768 ＜0.05

國內(nèi)對(duì)急性心肌梗塞患者腸道優(yōu)勢(shì)菌群的研究發(fā)現(xiàn)急性心肌梗塞患者呈現(xiàn)典型的腸道菌群紊亂，且與患者疾病嚴(yán)重程度相關(guān)。腸道菌群的新陳代謝與宿主能量代謝有關(guān)，有利于宿主能量的獲得并啟動(dòng)炎癥反應(yīng).腸道菌群失調(diào)可觸發(fā)和促進(jìn)慢性炎癥，通過增加食物中的能量吸收、引起慢性低度炎癥、調(diào)節(jié)脂肪酸代謝等機(jī)制影響動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展其機(jī)制可能為:菌體死亡后釋放出的脂多糖與其他細(xì)菌碎片能夠移位到靶組織如血液、肝臟、脂肪細(xì)胞和血管壁，從而干擾免疫系統(tǒng)，通過誘導(dǎo)系統(tǒng)性慢性低度炎癥而促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。

綜上所述，急性冠脈綜合征合并急性腹瀉患者病情復(fù)雜，發(fā)病隱匿，不易識(shí)別，若診治不及時(shí)，可能出現(xiàn)心臟不可逆性損害，甚至生命危險(xiǎn)，熟練掌握該類患者的臨床特點(diǎn)，及早診治，防治并發(fā)癥，有利于提高治愈率。

[1] 于 茜,劉宏斌,肖湖南,孫美珠,原曉燕.急性冠脈綜合征患者發(fā)生冠脈血管完全閉塞病變的影響因素分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)講展.2016,16 (7):1272-1275.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志.2012,40 (5):353-367.

本文編輯：李 豆

R541.4

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ISSN.2095-8242.2017.14.2632.02

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃（20160749）

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