慢性腎衰竭患者進(jìn)入血液透析的時機(jī)及趨勢分析

孟 宇，冀 旭，薛泮紅

（吉林油田總醫(yī)院，吉林 松原 138001）

慢性腎衰竭患者進(jìn)入血液透析的時機(jī)及趨勢分析

孟 宇，冀 旭，薛泮紅

（吉林油田總醫(yī)院，吉林 松原 138001）

目的研究慢性腎衰竭患者進(jìn)入血液透析的時機(jī)及趨勢。方法選取我院2014年4月～2016年12月收治的50例慢性腎衰竭患者為研究對象，對腎小球?qū)嶋H濾過率進(jìn)行計算。結(jié)果所有慢性腎衰竭患者在進(jìn)行血液透析治療時的GFR為（6.00±0.54）ml/（min·1.73m2）；相對于非糖尿病患者，糖尿病患者的始血液透析治療時的GFR與CO2水平要高，SAlb、SCr、BUN要低；隨著時間的推移，慢性腎衰竭患者進(jìn)入血液透析時的GFR水平表現(xiàn)出越來越高趨勢。結(jié)論慢性腎衰竭患者開始血液透析較遲，比腎臟病預(yù)后質(zhì)量指南要求顯著要低，非糖尿病患者表現(xiàn)得更加明顯。

慢性腎衰竭；血液透析；時機(jī)

對血液透析患者預(yù)后影響的因素多種多樣，主要包括患者的營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況、透析劑量以及透析時機(jī)的選擇等。在對慢性腎衰竭患者進(jìn)行治療時，選擇一個合適的治療時機(jī)，能夠?qū)⒒颊叩牟l(fā)癥發(fā)生率顯著降低[1-2]。本研究主要針對慢性腎衰竭患者進(jìn)入血液透析的時機(jī)及趨勢進(jìn)行探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年4月～2016年12月來我院進(jìn)行血液透析治療的慢性腎衰竭患者中選取50例作為研究對象，平均年齡（60.21±5.26）歲，包括30例男患者，20例女患者。30例男性患者中，有25例患者患有糖尿病。

1.2 方法

采用登記表對患者的性別、年齡、原發(fā)病、電解質(zhì)水平、酸中毒情況、血清白蛋白、肌酐以及尿素氮水平進(jìn)行登記。

采用MDRD公式對患者的腎小球濾過率進(jìn)行計算，具體為：GFR=170×[SCr]-0.999×[年齡]-0.176×[0.762女性]×[1.18黑人]×[BUN]-0.170×[SAlb]+0.318，其中各個指標(biāo)的單位分別為：GFR為ml/（min·1.73 m2），血尿素氮、血清白蛋白、血清肌酐均為mg/dL。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

將本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)錄入之后，采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對其進(jìn)行處理，采用（s）表示計量資料，%表計數(shù)資料。

2 結(jié) 果

2.1 進(jìn)入血液透析時的腎功能狀況分析

所有慢性腎衰竭患者在進(jìn)行血液透析治療時的GFR為（6.00±0.54）ml/（min·1.73 m2），有30例患者小于6.00 ml/（min·1.73 m2），15例患者在6.00 ml/（min·1.73 m2）～10 ml/（min·1.73 m2）之間，還有5例患者高于10.00 ml/（min·1.73 m2）?；颊叩牧?、SCr與BUN出現(xiàn)明顯升高的現(xiàn)象，CO2水平在很大程度上降低。相對于GFR為5～l0 ml／（min·1.73 m2）的組別，糖尿病患者的LhN與GFR最低的組別[＜5 ml／（min·1.73 m2）]要低（P＜0.05）。

2.2 糖尿病與非糖尿病患者對比

相對于非糖尿病患者，糖尿病患者的始血液透析治療時的GFR與CO2水平要高，SAlb、SCr、BUN要低（P＜0.05）。兩組磷、鈣、鈉、鉀離子水平差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表1。

表1 糖尿病與非糖尿病患者對比（s）

表1 糖尿病與非糖尿病患者對比（s）

指標(biāo) 糖尿病組（n=25） 非糖尿病組（n=25）磷（mmol/L） 2.18±0.31 2.18±0.31鈣（mmol/L） 1.97±0.08 1.92±0.08 CO2（mmol/L） 11.79±0.90 19.93±0.83鉀（mmol/L） 4.52±0.78 4.52±0.63 SAlb（g/L） 35.28±1.08 30.12±1.79 SCr（mmol/L） 1228.55±77.13 717.155±42.87 BUN（mmol/L） 38.19±2.08 29.61±1.35 GFR[ml/（min·1.73 m2）] 5.23±0.43 7.15±0.48

2.3 透析時機(jī)趨勢分析

隨著時間的推移，慢性腎衰竭患者進(jìn)入血液透析時的GFR水平表現(xiàn)出越來越高趨勢（P＜0.05）。

3 討 論

慢性腎衰竭進(jìn)發(fā)展到至終末期之后，需要采用各種替代療法對其進(jìn)行治療。透析治療能夠完全或者部分代償腎臟的排泌功能，但是這種治療方式的費用較高[3]。雖然通常認(rèn)為現(xiàn)階段慢性腎衰竭患者開始透析的時機(jī)延遲，但是現(xiàn)今還沒有對其進(jìn)行系統(tǒng)化的評估。本研究中，患者透析時機(jī)延遲的主要原因在于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重、患者對血液透析的認(rèn)識不夠等。除此之外，部分腎臟?？漆t(yī)生認(rèn)為只有對慢性腎衰竭患者進(jìn)行保守治療無效之后才可以對其進(jìn)行血液透析治療。本研究發(fā)現(xiàn)只有少數(shù)患者能夠與衛(wèi)生部推薦的透析標(biāo)準(zhǔn)相符合，大部分患者的都是在尿毒癥癥狀出現(xiàn)之后才開始進(jìn)行血液透析治療，這種現(xiàn)象是十分不樂觀的。

綜上所述，慢性腎衰竭患者開始血液透析較遲，臨床?？漆t(yī)生應(yīng)該大力進(jìn)行公眾教育，特別是對腎臟病患者進(jìn)行大力健康宣教，對血液透析的開始時機(jī)進(jìn)行科學(xué)掌握。

[1] 李 紅.老年慢性腎衰竭患者開始血液透析時機(jī)的觀察[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(2):177-178.

[2] 吳慶峰.非糖尿病慢性腎衰竭患者進(jìn)入血液透析的時機(jī)及趨勢分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2015,22(11):1478-1480.

[3] 楊德燕.慢性腎衰竭患者進(jìn)入血液透析的時機(jī)及趨勢分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(20):4002-4002,4003.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R692.5

B

ISSN.2095-8242.2017.14.2610.01