糖尿病患者的護(hù)理綜述

王燕　楊殿秀　徐紅英

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04--02

隨著人民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率日漸提高。糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，是由多種原因引起的胰島素分泌或作用的缺陷或者兩者同時(shí)存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂[1]。糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管疾病之后第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病，它是一種終身疾病，是由多種病因引起的綜合病癥，糖尿病的綜合治療護(hù)理包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物治療的護(hù)理、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、注意并發(fā)癥、糖尿病教育等。糖尿病教育是糖尿病治療成功的關(guān)鍵[2]，它綜合了對(duì)糖尿病護(hù)理、管理治療的各個(gè)方面，對(duì)減輕或避免糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高患者的生存質(zhì)量有重要意義。

1.護(hù)理目標(biāo)

保持正常體力和心理狀態(tài)，攝取適合病情的飲食，血糖維持至穩(wěn)定的范圍內(nèi)，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)自我保健知識(shí)。

1.1 心理護(hù)理

對(duì)患者的焦慮和消極情緒應(yīng)多理解關(guān)心，耐心講解糖尿病起因、癥狀、長(zhǎng)期高血糖危害及早期治療糖尿病的重要性，使患者和家屬真正了解糖尿病并積極配合治療，理解患者的情緒，用真誠(chéng)的態(tài)度使患者相信我們，同時(shí)向患者傳授糖尿病知識(shí)，讓患者了解糖尿病目前雖然不能根治，但指導(dǎo)患者合理膳食，保持良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)適宜的體育鍛煉及藥物治療，樹(shù)立與疾病作斗爭(zhēng)的信心和決心。

1.2 飲食治療護(hù)理

飲食治療的護(hù)理是對(duì)糖尿病患者最基本的護(hù)理措施，有效的控制飲食，其目的在于減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，糾正代謝紊亂，消除癥狀。飲食應(yīng)以控制總熱量為原則，按患者的性別、年齡、身高查表或計(jì)算體重，然后參照理想體重和活動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每日所需熱量。蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物合理分配，其中蛋白質(zhì)占總熱量的12%～15%，脂肪占總熱量的30%，碳水化合物占總熱量的50%～60%[3]。

1.3 休息、運(yùn)動(dòng)治療的護(hù)理

運(yùn)動(dòng)療法是一種輔助治療，它能促進(jìn)糖的氧化利用，減輕胰島的負(fù)擔(dān)，使血糖下降，為本病有效療法之一[1]。合理運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖控制、延緩病情、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有至關(guān)重要的作用。注重對(duì)患者進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，告訴患者患上糖尿病不意味著不可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，根據(jù)病情實(shí)際情況進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)也可以有效控制血糖，指導(dǎo)患者按照循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)時(shí)間要相對(duì)固定，以飯后lh左右為宜，提醒患者千萬(wàn)不可以在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度也不要忽大忽小，否則有導(dǎo)致低血糖發(fā)生的可能性。當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥時(shí)不要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

2.藥物治療的護(hù)理

2.1 口服降糖藥物的護(hù)理

口服降糖藥物有磺脲類和雙胍類。教育患者按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增量或減量，觀察患者血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和體重的變化，觀察藥物療效和藥物劑量及藥物的不良反應(yīng)。磺脲類藥物主要不良反應(yīng)有厭食、胃酸分泌增多、腹部燒灼感，同時(shí)服用制酸劑可減輕或防止發(fā)生。服用劑量過(guò)大或飲食不配合可發(fā)生低血糖反應(yīng)。偶有藥物過(guò)敏、粒細(xì)胞減少、貧血、皮膚瘙癢和皮疹等。雙胍類藥物主要不良反應(yīng)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、口干苦、金屬味、腹瀉等，偶有過(guò)敏反應(yīng)?？诜堤撬幬飳?duì)肝、腎功能減退者不宜使用。葡萄糖苷酶抑制劑主要不良反應(yīng)有腹脹、腹痛、腹瀉、或便秘[3]。

2.2 胰島素治療的觀察及護(hù)理

胰島素注射部位的選擇：胰島素的注射部位，給藥方法已成為當(dāng)代研究糖尿病的重要課題。每次注射都應(yīng)該輪換，不同的注射部位胰島素的吸收由快及慢，依次為：腹部、上臂、大腿、臀部。股外側(cè)和腹部，上臂和腹部注射，特別適宜自行注射。腹部注射面積大，且溫度恒定不受運(yùn)動(dòng)影響，可減少運(yùn)動(dòng)所致的低血糖。

進(jìn)食與胰島素注射：注射要定時(shí)，以保證藥物療效，普通胰島素一般要在餐前15～30min皮下注射，注射后應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)一定要進(jìn)食，防止低血糖發(fā)生。注射部位不能按摩，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加速胰島素的吸收，而引起低血糖反應(yīng)。

胰島素治療的不良反應(yīng)的觀察：（1）低血糖反應(yīng)。觀察有無(wú)饑餓、頭暈、軟弱心悸、出汗及脈速，重者低血糖昏迷，有時(shí)可出現(xiàn)精神癥狀。輕者進(jìn)食糖水，重者需要靜脈注射50%葡萄糖20～40ml。并觀察患者意識(shí)恢復(fù)情況，進(jìn)行進(jìn)一步處理。（2）過(guò)敏反應(yīng)。有極少數(shù)人可出現(xiàn)注射部位瘙癢，繼而出現(xiàn)皮疹，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀?？筛鼡Q胰島素制劑的批號(hào)，可用抗組織胺藥物和糖皮質(zhì)激素治療。（3）胰島素水腫。有部分患者可出現(xiàn)水腫，可自行停止，無(wú)需停藥。（4）局部反應(yīng)。注射部位紅腫、硬結(jié)、發(fā)癢，注射部位交替可避免。

3.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

3.1 預(yù)防感染 糖尿病的患者抵抗力差，易發(fā)生各種感染，常見(jiàn)的有皮膚、足部、泌尿系統(tǒng)、呼吸道感染等。應(yīng)更加重視，指導(dǎo)患者注意搞好個(gè)人衛(wèi)生，要加強(qiáng)口腔、皮膚、陰部的清潔，同時(shí)，注意觀察有無(wú)感染發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

3.2 對(duì)于多發(fā)性神經(jīng)炎的護(hù)理 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉促進(jìn)血液循環(huán)，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)。

3.3 眼部病變的護(hù)理 當(dāng)患者視力下降時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)日常生活的協(xié)助和安全護(hù)理，以防意外。

3.4 酮癥酸中毒的護(hù)理

酮癥酸中毒多發(fā)生于I型糖尿病的患者，出現(xiàn)食欲減退惡心嘔吐、腹痛、并伴有頭痛嗜睡，呼吸加深加快，呼氣有爛蘋(píng)果味，嚴(yán)重時(shí)血壓下降，脫水，眼球內(nèi)陷，甚至休克，病情嚴(yán)重昏迷，心跳和呼吸驟停，應(yīng)告知患者可能避免各種軀體和精神上的應(yīng)激，以免血糖升高，應(yīng)加強(qiáng)胰島素的應(yīng)用預(yù)防酮癥酸中毒的發(fā)生。適當(dāng)?shù)难a(bǔ)鉀，氧氣吸入，盡快糾正酸中毒的缺氧。

4.健康教育

糖尿病是至今尚不能治愈但可以控制的疾病，教育也是糖尿病治療的手段之一。良好的教育和充分調(diào)動(dòng)患者的主觀動(dòng)能性，使其積極配合治療，有利于疾病控制達(dá)標(biāo)，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。（1）增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，如講解、放錄像、發(fā)宣傳資料等，使之以樂(lè)觀積極的態(tài)度配合治療。（2）掌握自我檢測(cè)的方法，如自己測(cè)血糖、血壓、體重等。再次，提高自我護(hù)理能力，詳細(xì)講解所使用藥物的名稱、方法、給藥時(shí)間等，強(qiáng)調(diào)飲食治療與運(yùn)動(dòng)療法的重要性，指導(dǎo)患者和家屬掌握常見(jiàn)急性并發(fā)癥的觀察方法和處理措施，預(yù)防意外發(fā)生，隨身攜帶糖尿病卡。（3）避免精神創(chuàng)傷及勞累過(guò)度。（4）出現(xiàn)乏力、饑餓感、心慌，出汗時(shí)表明為低血糖反應(yīng)，可口服糖水。（5）指導(dǎo)患者定期復(fù)診。

總之，開(kāi)展糖尿病的健康教育，能提高患者對(duì)治療、護(hù)理工作的配合能力，增強(qiáng)患者對(duì)糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)測(cè)能力、自我保健能力及預(yù)防能力。目前我國(guó)糖尿病教育工作仍處于初級(jí)階段[4]，如何將健康教育有效地貫穿于護(hù)理措施的全過(guò)程，建立科學(xué)的工作方法和管理模式，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量是今后醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)努力探索和追求的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：427～441.

[2]許樟榮.糖尿病教育是糖尿病治療成功的關(guān)鍵[J].糖尿病新世界，2001，（2）：30～32.

[3]姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，342～343.

[4]丁炎明.運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施健康教育[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（5）：75～76.