群體性食物中毒應(yīng)急預(yù)案探討

張敏

【中圖分類號】R595.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）04--01

食物中毒是指正常人在正常情況下經(jīng)口攝入有毒有害物質(zhì)污染的食物或含有生物性化學性有毒有害食物后發(fā)生的急性或亞急性非感染性疾病，以細菌性食物中毒最為常見[1]。群體性食物中毒的特點具有特發(fā)性、時間短、人數(shù)多且集中、社會影響大[2]。群體性食物中毒發(fā)病突然、來勢兇猛，中毒者若得不到及時救治，毒物迅速吸收進入血液循環(huán)，常常導致生命危險[3]。

1.群體性食物中毒的主要原因

1.1 食物生產(chǎn)經(jīng)營者疏于食品衛(wèi)生管理。食品加工、運輸、銷售環(huán)節(jié)中的衛(wèi)生安全問題注意不夠。在各種食物中毒中，以細菌性食物中毒最為常見。據(jù)統(tǒng)計，每年發(fā)生的細菌性食物中毒事件數(shù)量約占食物中毒60%左右，中毒人數(shù)占總數(shù)的70%～90%[4]。

1.2 濫用食品添加劑或使用非食品原料。制作食品為了改善食品外觀，增強人們的食欲，往往在食品加工過程中，人為地加入各種色素等有害物質(zhì)[5]。

1.3 其他。衛(wèi)生安全知識貧乏，防范能力差；壞人投毒等[5][6]。

2.群體性食物中毒事件應(yīng)急處理措施和救治流程

2.1 啟動公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案[7]。分診護士接到“120”指揮中心成批食物中毒患者時，應(yīng)啟動應(yīng)急預(yù)案，迅速派出院前急救小組3分鐘內(nèi)前往現(xiàn)場，同時上報科領(lǐng)導和院領(lǐng)導，隨時與現(xiàn)場人員保持聯(lián)系，根據(jù)中毒人員多少，由護理部通知護理應(yīng)急隊員，必要時啟動醫(yī)院大型應(yīng)急搶救系統(tǒng)備好急救物品和藥物。

2.2 做好人力資源調(diào)配[5]?？浦魅?、護士長及時趕赴現(xiàn)場調(diào)配人員，組織協(xié)調(diào)指揮搶救工作。護士長立即報告護理部啟動護理指揮系統(tǒng)。根據(jù)患者數(shù)量，由急診科護士長調(diào)配科內(nèi)人員，護理部統(tǒng)一調(diào)配各科護理人員?，F(xiàn)場搶救中設(shè)立護理指揮員、分診組、洗胃組、標本采集輸液組、記錄巡視組、護送分流組。具體人員根據(jù)急救護理程序?qū)嵤尵?。充分利用醫(yī)院各科資源設(shè)立臨時搶救床，并騰出急診搶救室、候診室、輸液室，同時根據(jù)患者數(shù)量聯(lián)系病房，為洗胃、輸液組快速有序的搶救提供基礎(chǔ)保障。

2.2 具體搶救。我們可將搶救過程分為四個階段[7]；

2.2.1 準備階段；各組工作區(qū)域內(nèi)的準備。接到通知后立即召集人員進行分工分組，與有關(guān)部門協(xié)調(diào)。盡快為患者準備好床單元，備充足的藥品迎接患者入院。

2.2.2 預(yù)檢分診處理階段；由有臨床經(jīng)驗的急診科護士負責分診工作，確保分診的快速準確通過“問、聞、看、查”盡快進行分診：“問”即問病史，有無進食變質(zhì)食物、誤食毒物史，有何不適癥狀，如腹痛、腹瀉、嘔吐、頭暈、心悸等。“聞”即聞患者身上的氣味。“看”即看患者瞳孔的變化。“查”即查患者血壓、脈搏、呼吸、面色、指端有無發(fā)紺、兩小腿有無皮下出血等。按照重、中、輕作出相應(yīng)標記。重度患者用紅色標記，中度患者用藍色標記，輕度患者可不用標記。根據(jù)分診級別，快速實施搶救護理措施。在醫(yī)務(wù)部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，分診組負責將急危重患者留在急診科搶救，其他患者按病情程度有計劃分配到相關(guān)科室搶救。

2.2.3 安置疏散階段；根據(jù)預(yù)檢分診的情況各組協(xié)調(diào)，快速的將病人平穩(wěn)轉(zhuǎn)送到相應(yīng)的區(qū)域或?qū)I(yè)科室。

2.2.4 總結(jié)階段；搶救結(jié)束后，急診科護士長負責落實搶救物品，搶救設(shè)備的整理清洗消毒工作，以保證急救物品、設(shè)備處于正常備用狀態(tài)，及時補充搶救藥品物品，護理搶救小組組長及時總結(jié)本次搶救工作情況，找出存在問題，組織護理搶救領(lǐng)導小組成員分析、討論、提出改進措施，以便下一次搶救時克服存在問題，以不斷總結(jié)經(jīng)驗，保證食物中毒患者搶救及時有效。

3.討論

對群體性食物中毒搶救成功的關(guān)鍵是要有嚴格的醫(yī)院管理體系，包括組織管理、有效通訊[8]。醫(yī)療機構(gòu)采取緊急救治措施是否恰當，應(yīng)急預(yù)案能否順利啟動是決定搶救能否成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]。

3.1 組織管理健全組織機構(gòu)。成立醫(yī)院、科室應(yīng)急搶救小組。形成制度化、常規(guī)化，一旦有突發(fā)事件發(fā)生，值班者有章可循。明確職責，及時匯報、通知，以便組織搶救，形成有醫(yī)院領(lǐng)導現(xiàn)場指揮，醫(yī)護人員有條不紊落實搶救措施的緊張而有秩序的場面。

3.2 加強通訊工作；指令性要求救治小組成員及相關(guān)科主任、護士長、醫(yī)生、護士的手機24h開機，做到隨叫隨到，在10分鐘內(nèi)到位。

3.3 加強團隊合作精神；在急診護理管理中，護理團隊精神建設(shè)起著至關(guān)重要的作用。培養(yǎng)一支充滿團隊精神的高素質(zhì)的護理隊伍是全面提高護理質(zhì)量的重要保證，突發(fā)事件常需要護理人員及時快速做出反應(yīng)，共同協(xié)作和密切配合，因此急診護理的團隊精神顯得十分重要。

突發(fā)群體性食物中毒時，快速啟動突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，建立科學合理的急救醫(yī)療護理流程，做好院前院內(nèi)急救，是成功救治患者、降低病死率和傷殘率的關(guān)鍵。

參考文獻：

[1] 董天國，王筑麗，楊富國.安順市32起食物中毒結(jié)果分析[J].中華醫(yī)學實踐雜志，20O5，2（8）：17～18.

[2] 張海燕.突發(fā)群體傷急救的護理管理[J].中醫(yī)藥管理雜志2009，3（17）：263 —264.

[3] 張紅兵，高天素.群體性小兒食物中毒的救治與護理管理[J].護理管理雜志。 2003.3（4）：49—50.

[4] 劉君.群體性細菌性食物中毒患者的急救護理[J].護理學雜志，2008，23 （7）： 41-42.

[5] 梁海軍，于金秋，王智多等.群體性食物中毒事件應(yīng)急處理措施和救治流程 的探討[J].白求恩軍醫(yī)學院學報，2010，8（6）：431-432.

[6] 龔啟慧，胡躍芬. 突發(fā)亞硝酸鹽群體性食物中毒病人的急救護理[J].護士進修雜志，2013，28（13）：1231-1232.

[7] 盧瑞梅. 應(yīng)急預(yù)案在群體 食物中毒中的應(yīng)用與體會[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2011，17（8）：999-1001.

[8] 陳東升，桑顯高，鮑光欣，等.165例毒鼠強中毒全部脫險康復的救治體會[J].中國急救醫(yī)學，2003，23（1）：60.