微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石療效觀察

楊紅

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石療效觀察

楊紅

目的：探討腎結(jié)石患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床治療效果。方法：隨機(jī)選取收治的113例腎結(jié)石患者，分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組56例，行傳統(tǒng)開腹取石手術(shù)，觀察組57例，行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，比較2組手術(shù)觀察指標(biāo)。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，結(jié)石取凈率(96.5%)高于對(duì)照組(67.9%)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，提高結(jié)石取凈率，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腎結(jié)石； 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)； 治療結(jié)果

腎結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，青壯年是高發(fā)群體，且男性發(fā)病率高于女性，研究顯示腎結(jié)石患者中40%～75%均伴有不同程度的腰痛癥狀[1]。目前臨床治療的主要方式有微創(chuàng)手術(shù)、開放性手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等，其中經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)易引發(fā)大出血，術(shù)后腎皮質(zhì)會(huì)出現(xiàn)較大瘢痕。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有疼痛輕、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2014年3月-2016年3月我院收治的113例腎結(jié)石患者，分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組56例，男33例，女23例，年齡31～48歲，平均年齡(39.5±1.5)歲。觀察組57例，男34例，女23例，年齡32～49歲，平均年齡(40.5±1.4)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：本資料均符合《泌尿系結(jié)石診治指南解讀(二):腎結(jié)石治療》[2]中關(guān)于腎結(jié)石疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹部、腰部絞痛，血尿，發(fā)熱，畏寒等。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病、精神病史等患者。

1.2 方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹取石手術(shù)，觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：(1)儀器。經(jīng)皮腎穿刺擴(kuò)張器械、氣壓彈道碎石機(jī)、輸尿管硬鏡、B超機(jī)等均由庫利艾特國際貿(mào)易(大連)有限公司提供。(2)方法。采用硬膜外麻醉方式，指導(dǎo)患者取截石位，將5F的輸尿管導(dǎo)管逆行插入患側(cè)輸尿管中，操作目的為在進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺過程中，將水注入該導(dǎo)管，從而形成暫時(shí)性的腎積水。將雙腔氣囊尿管成功留置后，指導(dǎo)患者取俯臥體位，為使腰、背部形成同一平面，可墊一枕于腹部。對(duì)患側(cè)腎臟行B超檢查，以確定穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)的選取范圍為11肋間或12肋下，肩胛下線與腋后線之間的區(qū)域。在B超的監(jiān)視下，將18G腎穿刺針刺入結(jié)石腎盞，尿液引出后，將導(dǎo)絲插入，再將8F筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張為16F，置入塑料薄鞘，以使經(jīng)皮腎取石通道建立。為觀察結(jié)石，在腎集合系統(tǒng)中置入輸尿管硬鏡。為使手術(shù)視野更清晰，沖洗灌注泵，將氣壓彈道碎石桿插入，擊碎結(jié)石，將結(jié)石使用灌注水壓進(jìn)行沖洗，再使用取石鉗將結(jié)石取出。術(shù)后將5F雙J管插入輸尿管，同時(shí)將14F腎造萎管留置，術(shù)后第3天，復(fù)查結(jié)石是否取凈，若取凈，5 d后將腎造萎管拔除，若未取凈，可再次取石。術(shù)后第3周拔除雙J管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，住院時(shí)間及結(jié)石取凈率，并使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。

2 結(jié)果

2組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較：觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，結(jié)石取凈率(96.5%)高于對(duì)照組(67.9%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較 ±s)

3 討論

腎結(jié)石是一種常見性、多發(fā)性的泌尿外科疾病，發(fā)病率上升趨勢(shì)明顯，主要病變部位是腎盞、腎盂，發(fā)病因素較多，如藥物、飲食、代謝、環(huán)境、遺傳等[3]。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為若結(jié)石較大，腰部活動(dòng)時(shí)伴隨鈍痛、隱痛；若結(jié)石較小，腰部伴隨陣發(fā)性劇烈疼痛。腎結(jié)石臨床治療的目的是將梗阻解除，促進(jìn)腎功能改善并恢復(fù)。目前臨床常采用的治療方式有開放手術(shù)、ESWL(體外沖擊波碎石術(shù))、微創(chuàng)手術(shù)等，其中EWSL對(duì)腎功能無損害、結(jié)石<2 cm患者較為適用，開放手術(shù)適用于結(jié)石>2 cm患者，但存在恢復(fù)速度慢、易感染、創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)[4]。

本資料中對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹取石手術(shù)，觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，結(jié)果顯示觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，結(jié)石取凈率(96.5%)高于對(duì)照組(67.9%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可有效降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，提高結(jié)石取凈率，臨床應(yīng)用效果較好。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可在短時(shí)間內(nèi)將腎結(jié)石快速粉碎，超聲碎石的振動(dòng)探頭有較好的負(fù)壓泵抽吸作用，不僅可促進(jìn)術(shù)野更加清晰，還可排除碎石塊于體外，從而提高結(jié)石取凈率。同時(shí)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中皮膚切開距離較小，穿刺孔較小，從而降低了術(shù)中出血量，手術(shù)創(chuàng)傷小，進(jìn)而縮短了手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間[5]。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床應(yīng)用效果較好，可促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 蘇雁峰,李宋榮,史向民，等.多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在鑄型腎結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(3):70-72,91.

[2] 《泌尿外科雜志(電子版)》編輯部.泌尿系結(jié)石診治指南解讀(二):腎結(jié)石治療[J].泌尿外科雜志,2012,4(1):46-48.

[3] 鄧楊柳,劉永達(dá).微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石患者的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(7):70-71.

[4] 金燕,解敏.經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石治療腎結(jié)石圍手術(shù)期的護(hù)理[J].淮海醫(yī)藥,2015,33(2):194-195.

[5] 趙軍.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥及防治[J].淮海醫(yī)藥,2014,32(3):304-306.

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河南省新蔡縣人民醫(yī)院 泌尿外科，463500

楊紅(1979-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.030

R 692.4

A

1008-7044(2017)03-0315-02

2016-08-17)